心內(nèi)科冠心病護(hù)理查房

護(hù)理查房?jī)?nèi)容

冠心病介入治療

心內(nèi)科

查房目標(biāo)冠心病

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronaryheartdiseaseCHD)

概念什么是動(dòng)脈粥樣硬化?

是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓冠心病特性心臟猝死80%為冠心病發(fā)病率:歐美極為常見，我國(guó)急劇↑，較20世紀(jì)50年代增加15倍死亡率高—“第一殺手”,美國(guó)占人口1/3-1/2我國(guó)北方地區(qū)人群（25—64歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-100例/10萬，南方地區(qū)為3-10例/10萬，死亡率北方地區(qū)為20-70例∕10萬，南方為2-6例∕10萬我國(guó)城市發(fā)病率：53.5%；農(nóng)村發(fā)病率：40.4%性別差異大：男﹥女可防可控冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素*年齡＞50歲；腦力勞動(dòng)者多見*性別：男＞女*血脂異常*血壓升高*糖尿病及肥胖*A型性格

*遺傳

*吸煙*酗酒冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素肥胖職業(yè)(勞累)冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素冠心病的易患因素或危險(xiǎn)因素臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型*心絞痛*心肌梗死冠心病★

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的供血不足，導(dǎo)致心肌短暫、急劇性缺血缺氧。心絞痛概念急性心肌梗死

是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。

概念一.病因和發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制最基本的原因是冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛/心肌梗死心肌血氧供應(yīng)暫時(shí)減少/心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時(shí)以上二.臨床表現(xiàn)心絞痛的臨床表現(xiàn)疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或整個(gè)左上肢疼痛。疼痛的性質(zhì)：常有壓迫、緊縮、燒灼感。疼痛發(fā)作誘因：多于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛持續(xù)時(shí)間：一般為3—5分鐘，嚴(yán)重者可達(dá)10—15分鐘。疼痛緩解方式：停止活動(dòng)后即可緩解，或舌下含服硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。心肌梗塞的臨床表現(xiàn)１.

胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解。２.

呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細(xì)微。３.

皮膚濕冷、灰白、重病病容。４.

大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。7.心律失常8.低血壓或休克9.心力衰竭5.全身癥狀：體溫多在38℃左右6.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛ECG

心絞痛（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時(shí)：心電圖ST段及T波缺血性改變，

ST段壓低，T波低平或倒置。心肌梗死動(dòng)態(tài)改變

正常急性期特征性改變：寬而深的Q波（病理性Q波）

ST段抬高呈弓背向上型

T波倒置三診斷心絞痛：典型癥狀＋檢查＋易患因素心肌梗死診斷典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白，血清酶測(cè)定四、治療要點(diǎn)2、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。3、止痛：?jiǎn)岱?-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油含服。4、對(duì)癥（1）心衰：24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫除顫；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常規(guī)處理。5、抗血小板治療（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替羅非班6、抗凝藥物低分子肝素7、他汀類藥物，8、?受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑冠心病的介入治療方法

冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是目前及將來一段時(shí)間內(nèi)冠狀動(dòng)脈性疾病最重要的治療手段之一。發(fā)展史冠狀動(dòng)脈解剖及變異冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支右冠狀動(dòng)脈CoronaryArteriesRight

CoronaryOstiaLeftCoronaryOstiaAorticValveCuspsCoronaryArteriesPosteriorView

CoronarySinusRightCoronaryArteryPosteriorDescendingArteryCopyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved.左冠狀動(dòng)脈（LeftCoronaryArtery,LCA)

左主干(LeftMain

Coronary

Artery,LM)

左前降支(LeftAnteriorDescendingBranches,LAD)

對(duì)角支(DiagonalBranches,D)

前間隔支（AnteriorSeptalBranches)

右室前支(Rightanteriorventricularbranches)

左圓錐支(LeftCorusArtery,LCA)

回旋支(LeftCircumflexBranches,LCX)

鈍緣支(ObtuseMarginalBranches,OM)

左室前支(Leftanteriorventricularbranches)

左室后支(Leftposteriorventricularbranches)

左房支(Leftauticularbranches)右冠狀動(dòng)脈（RightCoronaryArtery,LCA)右圓錐支(RightCorusArtery,CA)銳緣支(MarginalMarginalBranches,AM)后降支(PosteriorDescendingBranches,PDA)左室后支(PosteriorBranchesofLeftVentricular,PL)冠狀動(dòng)脈的優(yōu)勢(shì)型右優(yōu)勢(shì)85%

左優(yōu)勢(shì)5%

均衡型10%LeftCoronarySystemRightCoronarySystemRCAresemblesletter“C”RCAresemblesletter“L”血管入路與方法股動(dòng)脈；管徑粗、操作簡(jiǎn)便、不易固定。橈動(dòng)脈：管徑小、操作較困難、易固定。

患者經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑植入支架的對(duì)比研究介入治療經(jīng)歷的三個(gè)階段

PTCAPTCAProcedurePre-PTCA:GuidewireinLesionDuringPTCA:BalloonInflatedPost-PTCA:BalloonDeflatedPTCAExpandedstent

SchneiderSelf-ExpandingWallstentACS/GuidantMulti-LinkScimed/BostonScientificNIRJ&JPalmaz-SchatzCookGRIIMedtronicWiktorAVEGFX2WireCoilStentsModularStentsTubularSlottedStentsWireMeshStent冠造示：右冠99％狹窄導(dǎo)入球囊行預(yù)擴(kuò)張植入支架

StentPlacementStentDeliveryandExpansion冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架

IntroducersheathislikealargeIVwhichallowscontrolledaccesstothebody.Dilatoroffersminimaltraumatothevessel.Hemostasisvalvepreventsexcessivebloodloss.

DilatorHemostasisvalveTheProcedure