下咽癌的治療和進展

下咽癌的治療和進展唐平章關(guān)于保留喉下咽癌處理的主要困難頸清掃（N+）原發(fā)腫瘤切除盡可能保留喉功能重建上消化道缺損全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接關(guān)閉咽腔或采用胸大肌皮瓣全喉、全下咽、頸段食管或全食管切除重建上消化道１．游離空腸２．胃咽吻合３．結(jié)腸代食管４．其他：游離皮瓣或胸大肌肌皮瓣什么是理想的重建手段游離空腸重建咽食管胃或結(jié)腸重建上消化道臨床資料時期：1976-1998病例數(shù)：464例年齡：20-88歲，平均56.3歲性別：男393；女71（男:女5.5：1）病理：鱗狀細胞癌治療方式原發(fā)部位（464例）類別術(shù)前放療術(shù)后放療單純手術(shù)手術(shù)挽救單純放療合計梨狀窩17486.11777.31765.43280.014382.238382.5咽后壁199.429.1415.425.0137.5408.6環(huán)后94.5313.6519.2615.01810.3418.8TNM分期（464例）類別術(shù)前放療術(shù)后放療單純手術(shù)手術(shù)挽救單純放療合計Ⅰ期52.50013.80042.3102.2Ⅱ期136.414.513.812.5105.7265.6Ⅲ期5225.7731.8415.4922.55732.812927.8Ⅳ期13265.31463.62076.93075.010359.229964.4喉功能保留率例數(shù)保留率R+S8039.6%（80/202）S+SR816.7%（8/48）我院治療下咽癌（5年率）ModalityNumberOutcome(%)R+S20246.3S+R2249.2SA2622.8salvage4040.8RA17418.0老年（＞60歲）下咽癌（5年率）ModalityOutcome(%)R+S34.5（p<0.05）S+R57.1SA16.7salvage38.1RA17.9老年下咽癌的治療特點頸部不同處理的復(fù)發(fā)率處理方式 頸部復(fù)發(fā)例數(shù)（％）經(jīng)典性頸清掃 0/17(0)功能性頸清掃 1/17（5.9）分區(qū)性頸清掃 2/21（9.5）未處理 18/148（12.2％）死因分析（259/464，隨訪期內(nèi)）死因例數(shù)%局部復(fù)發(fā)7830.1頸部轉(zhuǎn)移8733.6遠地轉(zhuǎn)移3212.4非腫瘤性3513.5第二原發(fā)癌103.9不詳176.5結(jié)論結(jié)論晚期下咽癌，空腸重建為首選頸段食管癌，胃或結(jié)腸為首選頸部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是主要失敗因素，應(yīng)采取更有效辦法關(guān)注生存質(zhì)量下咽癌治療的主要進展早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷重視咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提高生存質(zhì)量（保留喉功能或語言康復(fù)）同步放化療Ⅲ、IV期頭頸鱗癌同步放化療的結(jié)果作者例數(shù)治療方式遠轉(zhuǎn)率無瘤生存率P值LevertuP(1997)5050RT(+S)MRT(+S)21%10%52%67%0.040.03CalaisG(1999)110116RTMRT20%40%0.04BrizelDM(1998)7682RTMRT41%61%0.08同步放化療在咽喉癌治療中的地位生存率：同步放化療的無瘤生存率與單純放療相比得到了顯著的提高，明顯地延長了患者的生存時間喉