顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理課件

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓概念：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。成人顱腔的特點(diǎn)：剛性結(jié)構(gòu)，容積固定約1400～1500ml顱腔內(nèi)容物主要有三種，腦組織體積基本不變，能夠變化的是腦脊液、血液。腦室穿刺測(cè)壓引流腰椎穿刺測(cè)壓平臥時(shí)腰椎穿刺測(cè)壓：成人正常值0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）兒童正常值0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）正常顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)管由三通閥與壓力傳感器和外引流系統(tǒng)相連，可做連續(xù)ICP監(jiān)測(cè)及間斷引流，或連續(xù)引流及間斷ICP監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)

顱內(nèi)壓增高時(shí)：⑴代償期：吸收速度增加，顱腔腦脊液受擠壓流入椎管腔⑵失代償期：吸收障礙，腦室出口和蛛網(wǎng)膜下腔池受壓或閉塞，導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液總量增加，促進(jìn)顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)容積代償曲線

1，2為代償期

3，4為失代償期臨界點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物增加：

原先有的增加：腦組織（腦水腫、腦腫脹）

腦脊液（腦積水）血液（靜脈竇血栓、過度灌注）

新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫顱腔容積縮小：狹顱癥、顱底凹陷癥等顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）。2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。3．顱腔狹?。喝绐M顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的后果1.對(duì)腦血流量的影響腦血流量（CBF）＝平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。顱內(nèi)壓的病理生理當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變時(shí)顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過生理性孔隙，從高壓區(qū)想低壓區(qū)移位形成腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危機(jī)病發(fā)癥和引起死亡的主要原因。常見的有小腦幕切跡癥和枕骨大孔疝。顱內(nèi)壓增高的病理生理臨床表現(xiàn)嘔吐頭痛視乳頭水腫不典型的臨床表現(xiàn)一過性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復(fù)視不典型的臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作精神淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷分析與判斷按發(fā)展速度分類：急性、亞急性、慢性按病因分類：局灶性、彌漫性有利于代償顱內(nèi)壓增高的因素：嬰幼兒（囟門未閉）、老年人（腦萎縮）可能加重顱內(nèi)壓增高的因素：呼吸道梗阻或肺部病變（肺炎、肺不張、肺水腫等）、低血壓或高血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、發(fā)熱、躁動(dòng)、癲癇等影響因素病因治療切除腫瘤清除血腫凹陷骨折復(fù)位腦膿腫引流腦積水分流顱內(nèi)壓增高后果（一）腦血流減少腦血流量=腦灌注壓÷腦血管阻力腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+(脈壓差÷3)1kPa=7.5mmHg=100mmH2O（二）腦疝第二節(jié)腦疝概念：

顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識(shí)障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺障礙等一系列臨床癥狀。腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝常見的兩種腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦)、Ⅲ動(dòng)眼腦干(延髓

)癥狀與體征1、進(jìn)行性意識(shí)障礙2、患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失3、對(duì)側(cè)肢體肌力降低4、Cushing征，雙瞳散大1、呼吸緩慢無力不規(guī)則血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛，ⅨⅩⅪ顱神經(jīng)受壓3、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流急性枕骨大孔疝Cushing征出現(xiàn)早而且突出很快出現(xiàn)呼吸驟停瞳孔變化不明顯意識(shí)障礙出現(xiàn)晚顱內(nèi)壓增高的護(hù)理腦科觀察時(shí)間：ICU通常1/0.5~1小時(shí)生命體征：呼吸、氧飽和度、心率、血壓、體溫神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔大小與對(duì)光反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)治療及病情觀察：頭痛、嘔吐、癲癇、呼吸狀態(tài)、痰量和性狀、大小便情況、體位等，腰穿結(jié)果、輔助檢查、醫(yī)療護(hù)理操作、藥物、治療項(xiàng)目。意識(shí)障礙的緊急處理㈠確保氣道通暢㈡有效吸氧㈢維持腦灌注壓（CCP）㈣控制抽搐㈤降低顱內(nèi)壓（ICP）㈥維持水電解質(zhì)酸堿平衡㈦腦梗塞6h內(nèi)動(dòng)脈溶栓1．降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注2．維持正常的體液容量（1）作好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理高滲性脫水劑：20%甘露醇250毫升，快速靜滴，靜注后10-20分鐘，顱內(nèi)壓開始下降，約持續(xù)4-6小時(shí)，故每日2-4次，注意腎功。利尿性脫水劑：速尿20-40mg，與前者聯(lián)用效果更好，注意電解質(zhì)，血糖升高。脫水治療時(shí)，準(zhǔn)確記錄出入量，脫水藥物定時(shí)，反復(fù)使用，停藥前漸減量，或延長給藥間隔，防止顱內(nèi)壓反跳的現(xiàn)象。（3）觀察記錄：記錄24小時(shí)出入量。3．緩解疼痛（1）有效降顱內(nèi)壓（2）鎮(zhèn)痛：可用適量鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。避免顱內(nèi)壓增高的因素。4．密切觀察病情變化：定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP等變化。身體狀況評(píng)估1、顱內(nèi)壓增高“三主征”（頭痛、嘔吐和視盤水腫）2、生命體征改變3、意識(shí)障礙4、腦疝（小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝）5、其他癥狀一體征護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)使顱內(nèi)壓增高狀態(tài)得以相應(yīng)緩解，并防止顱內(nèi)壓驟升導(dǎo)致腦疝；同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并及時(shí)處理。（一）護(hù)理重點(diǎn)（二）護(hù)理診斷疼痛嘔吐排便異常排尿異常潛在并發(fā)癥——腦疝、消化道出血、感染意識(shí)障礙自理缺陷恐懼（三）護(hù)理措施1．降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注2．維持正常的體液容量3．緩解疼痛4．密切觀察病情變化護(hù)理要點(diǎn)改善腦代謝、防止腦水腫加重吸氧、及時(shí)和正確的吸痰氣管導(dǎo)管位置的觀察鎮(zhèn)靜、降低體溫、及時(shí)處理癲癇營養(yǎng)支持