無菌術(shù)（Asepsis）醫(yī)學(xué)課件

Asepsis外科學(xué)教研室【目的與要求】AsepsisAboutAsepsis滅菌！殺滅一切活的微生物，包括芽孢桿菌，sterilization消毒！殺死病原微生物和其他有害物生物,但并不要求清除或殺滅所有微生物。disinfection物理方法化學(xué)方法高溫紫外線電離輻射（藥物）一次性敷料注射器縫線抗生素維生素激素（空氣滅菌）懸浮顆粒細(xì)菌真菌支原體病毒主要是化學(xué)用品消毒1234課程內(nèi)容第一節(jié)高壓蒸汽滅菌法化學(xué)氣體滅菌法藥物浸泡法煮沸法電離輻射法干熱滅菌法下排氣式預(yù)真空式環(huán)氧乙烷氣體法低溫甲醛蒸汽法過氧化氫等離子低溫法一高壓蒸汽法下排氣式高壓蒸汽滅菌器應(yīng)用最為普遍的滅菌法，效果可靠國內(nèi)目前多應(yīng)用下排氣式滅菌器蒸汽壓力

（15-20lbf/in2）溫度

121-126℃時(shí)間

20-30min（注意事項(xiàng)見課本P6）一高壓蒸汽法預(yù)真空式高壓蒸汽滅菌器更為先進(jìn)，效果可靠，對(duì)蒸氣分布均勻，對(duì)物品損傷小，消毒時(shí)間短。國內(nèi)目前多應(yīng)用下排氣式滅菌器蒸汽壓力

205.8kPa（15-20lbf/in2）溫度

132-134℃時(shí)間

4min（注意事項(xiàng)見課本P6）一高壓蒸汽法設(shè)備類型物品類別溫度所需最短時(shí)間壓力下排氣式敷料121℃30min102.9kPa器械121℃20min102.9kPa預(yù)真空式敷料、器械132-136℃4min205.8kPa注意事項(xiàng):①需要滅菌的各種包裹一般應(yīng)小于40cmX30cmX30cm；②放入滅菌器內(nèi)的包裹，不要排得太密；③包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶（長約6～8cm），如壓力達(dá)到時(shí)候15分鐘時(shí)，指示紙帶上即出現(xiàn)黑色條紋，表示已達(dá)滅菌的要求。④易燃和易爆炸物品，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械不宜用此法滅菌，以免變鈍；⑤瓶裝液體滅菌時(shí)，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡皮塞的，應(yīng)插入針頭排氣；⑥已滅菌的物品應(yīng)做記號(hào)，以便識(shí)別；⑦要有專人負(fù)責(zé)，以防鍋內(nèi)壓力過高，發(fā)生爆炸。一煮沸法煮沸滅菌器（小型）主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類物品水中煮沸至100℃持續(xù)15-20分鐘一般細(xì)菌可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需要煮沸1小時(shí)才能殺滅。海拔高度每增高300m，一般應(yīng)延長滅菌時(shí)間2分鐘。蒸汽壓力127.5kPa。內(nèi)溫度100-124℃左右注意事項(xiàng)：①物品必須完全浸沒在水中，才能達(dá)到滅菌目的；②橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質(zhì)量；③玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂；如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯；④滅菌時(shí)間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計(jì)算時(shí)間；⑤煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。一主要適用于金屬器械的滅菌95％酒精少許器械易變鈍且失去光澤僅用于急需的特殊情況一藥液浸泡法常用化學(xué)藥液滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時(shí)間10h10%甲醛溶液浸泡20-30min70%酒精浸泡30min，酒精每周過濾1:1000苯扎溴按（新潔爾滅）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min注意事項(xiàng)見課本P7一甲醛蒸汽熏蒸法蒸汽格容器使用高錳酸鉀及40%甲醛（福爾馬林）溶液熏蒸1小時(shí)滅菌需6-12小時(shí)注意事項(xiàng)見課本P9第二節(jié)二口罩（注意正反上下）注意二手臂消毒清潔消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對(duì)手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。二專業(yè)七步洗手法人往高處走水往低處流二專業(yè)七步洗手法1.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。內(nèi)二專業(yè)七步洗手法2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。外二專業(yè)七步洗手法3.掌心相對(duì)，雙手手心沿指縫相互揉搓。夾二專業(yè)七步洗手法4.彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行揉搓，交換進(jìn)行。弓二專業(yè)七步洗手法5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進(jìn)行。大二專業(yè)七步洗手法6.一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。立二專業(yè)七步洗手法7.從手腕處開始，向肘部旋轉(zhuǎn)搓洗，交換進(jìn)行。腕二1.取手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開，將手術(shù)衣向空中輕擲，兩手臂順勢(shì)插入袖內(nèi)，并略向前伸。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法二2.由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側(cè)手術(shù)衣袖口內(nèi)面，將手術(shù)衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術(shù)衣外面)傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法二3.穿上手術(shù)衣后稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術(shù)衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)，

將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法二4.巡回護(hù)士從背后系好腰帶，避免接觸穿衣者的手指。穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手

拉衣袖或接觸其它處，以免污染。傳統(tǒng)后開襟式手術(shù)衣穿法二無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開，雙臂外展，不要跨越無菌區(qū)。二無菌手套的穿戴二無菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可觸及手套外面。二無菌手套的穿戴4.右手對(duì)準(zhǔn)五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。二無菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折邊套在工作服上。二無菌手套的穿戴6.同法將右手手套的反折邊套在工作服上。二無菌手套的穿戴7.已脫下手套的手指插入另一手套口內(nèi)，將手套脫下。二無菌手套的穿戴7.兩指手套已經(jīng)被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。二無菌手套的穿戴8.廢棄醫(yī)用手套應(yīng)丟進(jìn)規(guī)定垃圾桶，避免細(xì)菌等交叉感染。二目的擬作傷口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌消滅二1，擦拭去皮膚油脂，可先用汽油或松節(jié)油擦拭,2，用2.5％～3％碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。對(duì)嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:1000新潔爾滅涂擦兩次消毒。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2～3次。二注意事項(xiàng)二鋪巾順序二注意事項(xiàng)二注意