藥理學(xué)（第5版） 課件 06- 腎上腺素受體阻斷藥

第六章腎上腺素受體阻斷藥目錄α受體阻斷藥一β受體阻斷藥二α、β受體阻斷藥三掌握

β受體阻斷藥的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)。熟悉

α受體阻斷藥的藥理作用、臨床用途和不良反應(yīng)。了解

α、β受體阻斷藥的藥理作用特點(diǎn)及臨床用途。

學(xué)會(huì)觀察常用腎上腺素受體阻斷藥的療效和不良反應(yīng)。具有腎上腺素受體阻斷藥用藥護(hù)理的基本能力。通過學(xué)習(xí)普萘洛爾發(fā)現(xiàn)過程的事例，培養(yǎng)刻苦鉆研和勇于探索的科學(xué)精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)腎上腺素受體阻斷藥的分類及代表藥拉貝洛爾腎上腺受體阻斷藥α受體阻斷藥β受體阻斷藥α、β受體阻斷藥普萘洛爾酚妥拉明酚妥拉明（phentolamine，立其?。舅幚碜饔谩?.擴(kuò)張血管，降低血壓2.興奮心臟血壓降低，反射性興奮交感神經(jīng)阻斷突觸前膜α2受體，使NA釋放↑機(jī)制3.其他有擬膽堿作用和組胺樣作用第一節(jié)α受體阻斷藥【臨床用途】1.外周血管痙攣性疾病雷諾綜合征、血栓閉塞性脈管炎等。2.對(duì)抗靜滴NA外漏引起的血管收縮。第一節(jié)α受體阻斷藥酚妥拉明（phentolamine，立其?。九R床用途】3.鑒別診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤第一節(jié)α受體阻斷藥酚妥拉明（phentolamine，立其丁）診斷嗜鉻細(xì)胞瘤時(shí)，以本品5mg/次靜注（小兒每次0.1mg/kg)，注射后每30秒測(cè)血壓，連續(xù)測(cè)10分鐘，前2-4分鐘內(nèi)血壓下降超過35/25mmHg則為陽性?！九R床用途】4.抗休克需補(bǔ)充血容量，可與NA合用。5.急性心肌梗死和頑固性充血性心力衰竭。第一節(jié)α受體阻斷藥酚妥拉明（phentolamine，立其?。静涣挤磻?yīng)】1.心血管反應(yīng)①直立性低血壓

酚妥拉明（phentolamine，立其丁）第一節(jié)α受體阻斷藥用藥后應(yīng)靜臥30分鐘，若由蹲、坐或臥位直立時(shí)，應(yīng)扶持，緩慢站立；一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)使患者頭低位仰臥，用去甲腎上腺素或間羥胺升壓，禁用腎上腺素；【不良反應(yīng)】1.心血管反應(yīng)①直立性低血壓②心律失常、心絞痛2.胃腸道反應(yīng)腹痛、腹瀉、胃酸↑

酚妥拉明（phentolamine，立其?。┑谝还?jié)α受體阻斷藥妥拉蘇啉（tolazoline）作用與酚妥拉明相似，但較弱；主要用于血管痙攣性疾病的治療。酚芐明具有起效慢、作用強(qiáng)而持久的特點(diǎn)。主要用于治療外周血管痙攣性疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤和感染性休克。第一節(jié)α受體阻斷藥哌唑嗪（prazosin）選擇性地阻斷α1受體

主要用于治療高血壓病和良性前列腺增生。第一節(jié)α受體阻斷藥第二節(jié)β受體阻斷藥分類及代表藥β1、β2受體阻斷藥：普萘洛爾、噻嗎洛爾等β1受體阻斷藥：美托洛爾等α、β受體阻斷藥，如拉貝洛爾等【藥理作用】1.β受體阻斷作用（1）抑制心臟阻斷心臟β1受體：（2）血管與血壓阻斷β2受體：對(duì)正常人血壓—影響不明顯；對(duì)高血壓病人—具有降壓作用。（3）收縮支氣管平滑肌阻斷β2受體（對(duì)支氣管哮喘病人，可誘發(fā)或加重哮喘）第二節(jié)β受體阻斷藥（4）對(duì)代謝的影響

減弱腎上腺素引起的高血糖反應(yīng)，掩蓋低血糖癥狀（用胰島素的糖尿病人慎用）（5）抑制腎素分泌2.內(nèi)在擬交感活性對(duì)受體有部分激動(dòng)作用普萘洛爾無，吲哚洛爾有第二節(jié)β受體阻斷藥【藥理作用】3.膜穩(wěn)定作用

需大劑量，無臨床意義，降低細(xì)胞膜對(duì)Na+的通透性4.其它普萘洛爾：抗血小板聚集噻嗎洛爾：降低眼內(nèi)壓第二節(jié)β受體阻斷藥【藥理作用】【臨床用途】1.快速型心律失常2.心絞痛和心肌梗死3.高血壓是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物。4.充血性心力衰竭早期5.甲狀腺功能亢進(jìn)輔助用藥第二節(jié)β受體阻斷藥【不良反應(yīng)】1.一般不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、頭痛等。2.嚴(yán)重不良反應(yīng)（1）抑制心臟功能（2）誘發(fā)或加劇支氣管哮喘（3）反跳現(xiàn)象

（4）外周血管痙攣第二節(jié)β受體阻斷藥反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期使用本類藥物的患者，突然停藥時(shí)，可使原有癥狀加重。長(zhǎng)期使用應(yīng)逐漸減量停藥【禁忌證】嚴(yán)重左室心功能不全、竇性心動(dòng)過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘。

第二節(jié)β受體阻斷藥普萘洛爾（propranolo）1.β受體阻斷作用

對(duì)β1和β2受體無選擇性2.主要治療快速型心律失常、心絞痛、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等。第二節(jié)β受體阻斷藥吲哚洛爾（pindolo）1.具有較強(qiáng)的內(nèi)在擬交感活性；2.主要用于治療高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮癥等。第二節(jié)β受體阻斷藥阿替洛爾和美托洛爾1.對(duì)β1受體具有較高的選擇性阻斷作用，對(duì)β2受體作用較弱。2.主要用于治療高血