護(hù)理評估技能實訓(xùn) 課件 模塊四 項目一任務(wù)六 常用血液生化檢查

護(hù)理評估護(hù)理技能實訓(xùn)系列教材常用血液生化檢查目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01進(jìn)行常用生化試驗檢測，輔助評估病情準(zhǔn)備02........................................................準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩病人準(zhǔn)備：向病人解釋、取得配合，安置舒適體位用物準(zhǔn)備：化驗單，記錄單，筆環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)空氣清潔，光線明亮，溫度適宜實施03........................................................實施01血清電解質(zhì)測定........................................................（1）參考范圍

（））血清鉀（K+）：3.5?5.5mmol/L血清鈉（Na+）：135?145mmol/L血清氯化物（C1-）：95?105mmol/L血清鈣總鈣：2.25?2.58mmol/L離子鈣（Ca2+）：1.10?l.34mmol/L血清磷（P）：0.97?l.61mmol/L血液中電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、碳酸氫鹽等........................................................（2）異常情況及臨床意義血鉀增高：＞5.5mmol/L。攝入過多排鉀減少細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外移出過多假性高鉀血鉀降低＜3.5mmol/L。攝入不足丟失過多分布異常血鈉增高血清鈉＞145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。水?dāng)z入不足水丟失過多攝入過多內(nèi)分泌病變

血鈉降低血清納＜135mmol/L時稱為低鈉血癥。丟失過多攝入不足細(xì)胞外液稀釋........................................................（3）異常情況及臨床意義血鈣增高：血清總鈣超過2.58mmol/L時稱為高鈣血癥。溶骨作用增強攝入鈣過多或吸收增加腎功能損害血鈣降低：血清總鈣低于2.25mmol/L時即為低鈣血癥。成骨作用增強吸收減少或吸收不良其他

血氯增高：血清氯含量大于105mmol/L時稱為高氯血癥。攝入增多排出減少血液濃縮血氯減低：血清氯含量小于95mmol/L時即為低氯血癥。攝入不足丟失過多........................................................（4）異常情況及臨床意義血磷增高：血清無機(jī)磷大于1.61mmol/L即為增高血磷降低：血清無機(jī)磷小于0.97mmol/L即為降低........................................................02血清脂測定........................................................實施........................................................（1）參考范圍總膽固醇（TC）：2.8～5.2mmol/L甘油三酯（TG）：0.56～1.70mmol/L低密度脂蛋白（LDL）：≤3.12mmol/L高密度脂蛋白（HDL）：1.03～1.55mmol/L血清脂-是總膽固醇、酯、磷脂（PL）、脂蛋白等的總稱.........................................................（2）異常情況及臨床意義總膽固醇升高：高膽固醇和高脂肪飲食、膽道梗阻、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等。降低：嚴(yán)重肝病、慢性消耗性疾病。甘油三酯升高：攝入脂肪過多、肥胖、腎病綜合征、糖尿病等。降低：見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等。........................................................（3）異常情況及臨床意義脂蛋白低密度脂蛋白升高：LDL>3.64mmol/L與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、腎病綜合癥、膽汁淤積性黃疸，甲狀腺功能減退癥、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑，糖皮質(zhì)激素等低密度脂蛋白降低：LDL≤3.15mmol/L見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化以及低脂飲食等高密度脂蛋白升高：HDL>1.55mmol/L與心血管疾病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用，因此可用于評價發(fā)生冠心病的危險性還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等高密度脂蛋白降低：HDL≤1.04mmol/L見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、腎病綜合征以及應(yīng)用維激素β受體阻滯劑和孕酮等藥物等........................................................實施03血糖測定及葡萄糖耐量試驗........................................................（1）參考范圍空腹血糖（FBG)：是診斯糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標(biāo)葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L口服葡萄糖耐量試驗血糖濃度：空腹3.9～6.1mmol/L服糖后：各時間尿糖測定結(jié)果均為陰性0.5～1小時為7.8mmol～9.0mmol/L2小時為＜7.8mmol/L3小時應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平........................................................（2）異常情況及臨床意義

血糖血糖升高生理性：如餐后、高糖飲食、情緒激動等。病理性：1型或2型糖尿病等。血糖降低：低于2.8mmol/L時稱為低血糖癥生理性降低：饑餓或劇烈運動時。病理性降低：胰島素過多，肝糖原缺乏性疾病，長期營養(yǎng)不良、不能進(jìn)食等。........................................................（3）異常情況及臨床意義

口服葡萄糖耐量試驗診斷糖尿病：2次空腹血糖均≥7.00mmol/L，或服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L，隨機(jī)血≥11.1mmol/L，或有臨床癥狀者，可診斷為糖尿病。判斷糖耐量異常：FPG<7.0mmol/L，2小時PG為7.8～11.1mmol/L，且血糖到達(dá)高峰的時間延長至1小時后。血糖恢復(fù)正常的時間延長至2～3小時以后，且伴有尿糖陽性者低血糖功能性低血糖∶FPG正常、服糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但2~3小時后出現(xiàn)低血糖肝源性低血糖∶FPG低于正常，服糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小時PG仍處于高水平，且尿糖陽性。........................................................實施04心肌酶類及心肌蛋白測定........................................................（1）參考范圍血清肌酸激酶（CK)肌酸激酶酶偶聯(lián)法：男性38～174U/L；女性26～140U/L乳酸脫氫酶連續(xù)檢測法：104～245U/L心肌蛋白心肌肌鈣蛋白T：0.02～0.13μg/L，＞0.2μg/L為臨界值，＞0.5μg/L可診斷AMI肌紅蛋白（Mb)定性：陰性定量：ELISA法50～85μg/L，RIA法6～85μg/L，＞75μg/L為臨界值淀粉酶：（600～1200）SomogyiU/L，（30～220）SIU/L........................................................（2）異常情況及臨床意義肌酸激酶增高：常見于急性心肌梗死、心肌炎，肌肉疾病、手術(shù)后等乳酸脫氫酶增高：常見急性心肌梗死，肝臟疾病、惡性腫瘤等心肌肌鈣蛋白升高：AMI后，心肌肌鈣蛋白釋放入血，3～6小時升高，持續(xù)時間長達(dá)6～10天，診斷AMI的確定性標(biāo)志物肌紅蛋白升高:AMI發(fā)病后0.5～2小時即可升高,5～12小時達(dá)到高峰，18~30小時恢復(fù)正常，是早期診斷AMI指標(biāo)，判斷AMI病情，骨骼肌損傷和某些肌病、休克、腎衰竭等問題探究04........................................................【問題探究】01患兒,8歲,男,血尿.少尿1周伴眼瞼顏面浮腫.乏力.腰痛,血壓164/108mmHg,既往無腎臟病史。上述病例實驗室檢查首選的項目是 A.尿鏡檢+血清補體 B.尿三膽+血清補體 C.腎功能 D.內(nèi)生肌酐清除率 E.腎活檢........................................................【問題探究】02患者，張某，男，測得空腹血糖為6.7mmol/L，無任何不適，為確定病情，首先應(yīng)考慮做何種檢查 A.血常規(guī)檢查 B.血電解質(zhì)測定 C.OGTT試驗 D.血脂測定 E.血氣分析........................................................【問題探究】03患者，文某，男，28歲。訴晚餐后腹部突發(fā)劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐臨床懷疑急性胰腺炎嶙明確診斷應(yīng)選擇 A.血清淀粉酶測定 B.尿淀粉酶測定 C.血清脂肪酶測定 D.血鈣測定 E.血糖測定........................................................【問題探究】04患者，李某，女，40歲，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高鉀血癥，以下哪種情況可能是致