康復(fù)服務(wù)-康復(fù)輔助知識培訓(xùn)

康復(fù)服務(wù)應(yīng)知應(yīng)會培訓(xùn)教材養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要康復(fù)內(nèi)容：一、功能受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度的維持和強(qiáng)化訓(xùn)練二、弱勢肌群的肌力、肌耐力訓(xùn)練三、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練四、站立訓(xùn)練五、步行訓(xùn)練六、精神心理康復(fù)服務(wù)七、臨床康復(fù)護(hù)理服務(wù)八、認(rèn)知障礙老年人，開展非藥物干預(yù)措施，提供作業(yè)康復(fù)任務(wù)、游戲活動、懷舊活動等康復(fù)項目九、康復(fù)咨詢服務(wù)，包括康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項、方法、強(qiáng)度、頻率和時間第一章運動治療第一節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運動療法技術(shù)，訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。一、被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練（一）徒手訓(xùn)練1、定義患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運動，以維持和增大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：因力學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等。（2）禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進(jìn)肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運動。（4）動作緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下完成被動運動。（9）每一動作重復(fù)10～30次，2～3次/天。5、注意事項（1）患者應(yīng)在舒適體位下進(jìn)行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。（2）應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。（3）感覺功能障礙者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。（4）進(jìn)行多個關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練時，可按照從遠(yuǎn)端向近端的順序，逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起進(jìn)行訓(xùn)練。（5）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。（二）器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練1、定義利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后等。（2）禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時，不宜采用或謹(jǐn)慎使用。3、設(shè)備與用具對不同關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的持續(xù)被動運動訓(xùn)練器械，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）開始訓(xùn)練的時間：可在術(shù)后即刻進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。（2）將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，固定。（3）開機(jī)，選擇活動范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。（4）關(guān)節(jié)活動范圍：通常在術(shù)后即刻常用20°～30°的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。（5）確定運動速度：開始時運動速度為每1～2分鐘一個運動周期。（6）訓(xùn)練時間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練1～2小時，也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，1～3次/天。（7）訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及持續(xù)被動運動訓(xùn)練器械的運轉(zhuǎn)情況。（8）訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。5、注意事項（1）術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。（2）手術(shù)切口如與肢體長軸垂直，早期不宜采用器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。（3）訓(xùn)練中如同時使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時間，以免出現(xiàn)局部血腫。（4）訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以調(diào)整。二、主動-助力關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練1、定義在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。助力可由治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，其目的是逐步增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高造成關(guān)節(jié)活動受限，能進(jìn)行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓(xùn)練等。（2）禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。3、設(shè)備與用具肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置等。4、操作方法與步驟（1）由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動運動的特點。（2）訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。（3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運動。（5）每一動作重復(fù)10～30次，2～3次/天。5、注意事項（1）治療師解釋動作要領(lǐng)，使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，密切合作。（2）訓(xùn)練時，給予有力的語言鼓勵，以增強(qiáng)訓(xùn)練效果。（3）對于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。（4）盡量選擇適宜的助力，常加于運動的起始和終末，以鼓勵患者主動用力為主，隨治療進(jìn)展逐漸減少助力的幫助。（5）訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高，訓(xùn)練時間逐漸延長，訓(xùn)練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運動量。三、主動運動1、定義患者主動用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運動或動作，以維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。（2）禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。3、設(shè)備與用具徒手、各種關(guān)節(jié)活動器具和設(shè)備。4、操作方法與步驟（1）根據(jù)患者情況選擇進(jìn)行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運動。（5）每一動作重復(fù)10～30次，2～3次/天。5、注意事項（1）訓(xùn)練前向患者解釋治療的目的和動作要領(lǐng)，以獲得患者的配合。（2）對于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護(hù)。（3）主動活動時盡可能達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度。必要時結(jié)合肌肉抗阻練習(xí)。（4）訓(xùn)練中動作平緩、柔和、有節(jié)律地重復(fù)數(shù)次，盡可能達(dá)最大活動范圍后維持?jǐn)?shù)秒。（5）對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行主動運動時，早期以閉鏈主動活動為主，恢復(fù)期后以開鏈和閉鏈運動交替進(jìn)行訓(xùn)練。部位康復(fù)訓(xùn)練一、上肢功能訓(xùn)練1、定義通過學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者上肢功能的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：腦血管意外、腦癱、顱腦損傷等中樞神經(jīng)疾患。（2）禁忌證：參與運動部位存在器質(zhì)性疾患者；高血壓、心臟病或嚴(yán)重身體衰弱者。3、設(shè)備與用具無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟（1）誘發(fā)上肢伸向物體和指向物體的肌肉活動并進(jìn)行運動控制訓(xùn)練：1）仰臥位，支撐患者上肢，使其肩關(guān)節(jié)處于前屈位，上肢前伸，手伸向天花板；或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)活動，讓其用手觸摸自己的前額、枕頭等；2）坐位練習(xí)用手向前、向上指向物體并逐漸增大范圍。（2）維持肌肉長度，防止攣縮：1）坐位，雙側(cè)或只將患側(cè)上肢放于身后，肩后伸、外旋，肘伸直，手平放于訓(xùn)練床上以承受軀干的重量；2）坐或立位，幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，肘伸直，手平置于墻上，水平施壓，防止手從墻上滑落。（3）誘發(fā)肌肉活動和運動控制訓(xùn)練：1）用腕橈側(cè)偏移練習(xí)誘發(fā)腕伸肌的活動：坐位，前臂中立位于桌面，手環(huán)握玻璃杯并試著將其抬起；之后訓(xùn)練抬起物體－伸腕－屈腕－放下物體；2）伸腕：坐位，前臂中立位于桌面，伸腕使手背向后移動觸碰物體，并逐漸增加移動距離；3）前臂旋后：環(huán)握圓筒形物體，前臂旋后使該物體的末端接觸桌面；也可手背壓橡皮泥訓(xùn)練；4）對掌活動：抓住和放開杯子，注意確保前臂中立位及腕伸位；5）對指活動：前臂旋后，練習(xí)拇指和其它手指對指；6）操縱物體：可練習(xí)用手指拾起碗中小物體，然后前臂旋后，將物體放入另一碗中；也可練習(xí)用手抓住塑料杯的邊緣而不讓其變形，并向各個方向移動；或者練習(xí)從對側(cè)肩上拾起小紙片；7）使用餐具等。5、注意事項（1）向患者及家屬介紹訓(xùn)練方法和目的，以獲得患者的積極配合。（2）根據(jù)患者情況選擇最適合患者的部分開始治療，充分利用視、聽和言語反饋，并注意患者的疲勞問題。（3）練習(xí)與日常生活功能相關(guān)的特殊作業(yè)，模仿真正的生活條件，按照正確的順序進(jìn)行練習(xí)。（4）學(xué)習(xí)和訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，制定符合患者的目標(biāo)，訓(xùn)練時多給患者鼓勵，以增強(qiáng)患者信心。二、口面部功能訓(xùn)練1、定義通過學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者口面部功能的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢功能訓(xùn)練。3、設(shè)備與用具無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟（1）吞咽：取坐位，幫助患者閉頜并使其在中立位靠近寰枕關(guān)節(jié)；幫助患者閉唇，并指出沒有功能的唇區(qū)域；用食指用力下壓舌前1/3并做水平震顫，動作持續(xù)不超過5秒鐘，之后幫助患者閉頜；用食指用力下壓舌前1/3并讓其抬高舌后1/3，閉合口腔后部，之后閉唇和頜；（2）面部運動：在患者張口和閉口時，練習(xí)放松健側(cè)面部，用手指指出哪部分應(yīng)該放松；（3）呼吸控制：患者軀干前傾，上肢伸展置于桌面，深吸氣后立即呼出，治療師在患者呼氣時在其下1/3胸廓加壓和震顫；5、注意事項參見上肢功能訓(xùn)練。三、臥位到床邊坐起及坐位平衡訓(xùn)練1、定義通過學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者從臥位到床邊坐起及坐位平衡功能的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢功能訓(xùn)練。3、設(shè)備與用具無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟（1）從仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥位訓(xùn)練，需關(guān)注的運動基本成分包括：1）頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；2）髖和膝屈曲；3）肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸；4）軀干旋轉(zhuǎn)。（2）從側(cè)臥到床邊坐起訓(xùn)練，患者向上側(cè)屈頸，治療師將一只手放在其肩下斜向上用力，另一只手向下推其骨盆，完成坐起。運動基本成分包括：1）頸側(cè)屈，患者側(cè)臥位，治療師幫助其從枕頭上抬起頭并緩慢下落到枕頭上，逐漸過度到不需要幫助；2）軀干側(cè)屈；3）提起雙腿向床邊放下，可能需要治療師幫助。（3）反向訓(xùn)練——從床邊坐到臥位訓(xùn)練：1）讓患者將重心側(cè)移于健側(cè)臂上；2）提雙腿放在床上時，讓其向相反方向側(cè)移頭頸部，然后躺下。（4）訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中：只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者坐起，每一次坐起都要堅持上述正確方法，防止代償；坐起后可用枕頭支撐患臂；必須臥床時，要幫助患者做橋式運動。（5）坐位平衡訓(xùn)練：1）訓(xùn)練移動重心時調(diào)整姿勢，包括：坐位，雙手放在大腿上，患者轉(zhuǎn)頭和軀干，越過肩膀向后看，然后回到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動作；坐位，治療師從患側(cè)輔助患者，用1～2個枕頭支撐其患側(cè)前臂，并讓其練習(xí)從這個位置坐直；坐位，讓患者練習(xí)向前伸手觸碰一個物體，然后練習(xí)伸向前下方地面及伸向兩側(cè)，每次動作后都回到直立坐位，必要時，治療師幫助患者支持患臂。2）增加練習(xí)的復(fù)雜性：坐位，讓患者從側(cè)下方地面上拾起一個物體；坐位，雙手拾起地面上的一個小盒；坐位，雙手向前拿起桌上一件物品；坐位，向后外方向伸手取一件物品。5、注意事項參見上肢功能訓(xùn)練。四、站起與坐下訓(xùn)練1、定義通過學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者從坐到站及從站到坐的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢功能訓(xùn)練。3、設(shè)備與用具無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟（1）練習(xí)軀干在髖部前傾伴膝向前移動：坐位，患者雙足平踩地面，通過屈髖伴頸部和軀干伸展練習(xí)軀干前傾，同時使雙膝前移。（2）練習(xí)站起：患者雙肩和雙膝前移，練習(xí)站起，治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時，沿著脛骨方向下壓膝部，使雙足充分著地。（3）練習(xí)坐下：站起的反向運動，治療師幫助患者前移雙肩和雙膝，讓患者向下、向后移動臀部并坐下。（4）增加難度：患者練習(xí)站起和坐下時，停在其運動過程的不同位置，由治療師引導(dǎo)其變化運動方向和改變運動速度；練習(xí)從不同的物體表面（如椅子、沙發(fā)、床等）站起、從一側(cè)站起、握物站起、交談中站起等，以適應(yīng)日常生活的需要。5、注意事項參見上肢功能訓(xùn)練。五、站立平衡訓(xùn)練1、定義通過學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者站立平衡功能的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢功能訓(xùn)練。3、設(shè)備與用具無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟（1）訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對線：1）仰臥位，患腿置于床邊，患足踩地，練習(xí)小范圍的髖伸展；2）站立位，雙足負(fù)重，髖伸展。（2）防止膝關(guān)節(jié)屈曲：可使用膝部支具。（3）引發(fā)股四頭肌收縮：1）坐位，伸展膝關(guān)節(jié)，練習(xí)收縮股四頭肌使髕骨活動，并盡可能堅持一定長的時間，然后放松；2）坐位，治療師用手托住患膝使其伸展，然后將手移開，囑患者盡可能避免患腿落到地上或在治療師的指示下讓其慢慢落下。（4）重心轉(zhuǎn)移時調(diào)整姿勢：1）站立位，雙足分開10厘米左右，囑患者看天花板，要注意髖、踝前移；2）站立位，囑患者轉(zhuǎn)頭和軀干，向后看，然后回到中立位，再從另一側(cè)向后看；3）站立位，手分別伸向前方，側(cè)方及后方從桌子上取物品；4）站立位，患側(cè)下肢負(fù)重，囑患者用健腿向前邁一步，然后回到中立位，再向后退一步。5）患者靠墻站立，雙足跟距墻約10厘米，雙手相握并向前伸，將髖部離開墻，治療師握住患者的雙手并給予助力或阻力來指導(dǎo)運動，在重心前后轉(zhuǎn)移的過程中，尋找激發(fā)踝背屈的位置并在此位置誘發(fā)患者的主動運動。（5）增加難度的訓(xùn)練方法：1）分別向前、向側(cè)方、向下伸手去抓拋來的球及跨步接球；2）用單手或雙手從地上拾起大小不同的物體；3）用健腿或患腿向不同方向（前、后、左、右）邁步，并練習(xí)跨過物體等。（6）日常生活中的練習(xí)：要給患者以書面指導(dǎo)，以便其監(jiān)督自己的練習(xí)；應(yīng)注意患者的站姿及患腿負(fù)重情況，可以練習(xí)靠桌子站或用肢體負(fù)重監(jiān)測器以確?；纪蓉?fù)重；另外，練習(xí)站立時，要與站起和坐下訓(xùn)練結(jié)合起來。5、注意事項參見上肢功能訓(xùn)練。六、行走訓(xùn)練1、定義通過學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)，改善腦損傷患者行走能力的治療方法。2、適應(yīng)證與禁忌證參見上肢功能訓(xùn)練。3、設(shè)備與用具無特定的設(shè)備或器具。4、操作方法與步驟（1）站立期：1）訓(xùn)練在整個站立期伸髖，包括：臥位，抬患側(cè)臀部以誘發(fā)髖伸肌活動；立位，髖正確對線，練習(xí)用健腿向前及向后邁步，并保持伸髖。2）訓(xùn)練膝控制：坐位，伸膝，通過0～15°屈伸膝練習(xí)股四頭肌離心和向心收縮或通過保持膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)股四頭肌等長收縮，在此過程中，治療師從足跟部向膝部給予強(qiáng)有力的壓力，使股四頭肌必須收縮以防止屈膝；立位，患肢負(fù)重，健腿向前、向后邁步，練習(xí)將重心在健腿和患腿之間轉(zhuǎn)移；用健腿邁上和邁下8cm高的臺階，保證邁健腿時患髖始終伸展；患腿踏在臺階上，用健腿前移重心并邁上臺階，再邁下來，然后過渡到邁過臺階。3）訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移：立位，髖在踝前，練習(xí)將重心從一腳移至另一腳，治療師用手控制其骨盆移動的范圍在2.5厘米左右；練習(xí)側(cè)行，先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。（2）擺動期：1）訓(xùn)練擺動初期屈膝：俯臥位，治療師使其屈膝小于90°，通過小范圍屈伸膝活動來練習(xí)屈肌群的離心和向心收縮，或通過維持膝關(guān)節(jié)在不同位置使其在各個角度都得到良好控制；立位，治療師幫患者微屈膝，讓其練習(xí)離心和向心收縮；用患腿向前邁步，治療師幫助其控制最初的屈膝；練習(xí)向后退，治療師指導(dǎo)屈膝及踝背屈。2）訓(xùn)練足跟著地時伸膝和踝背屈：用健腿站立，治療師將患腿置于伸膝和踝背屈位，患者身體前移，使其體重移至患足處。（3）行走練習(xí)：先用健腿邁步，治療師站在患者身后并在其雙上臂處穩(wěn)定之。剛開始用患腿邁步可能有困難，治療師可用自己的腿來指導(dǎo)患者的腿前移?？山o予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走。同時要觀察分析患者的對線情況，找出問題，改善其行走的姿勢。（4）增加難度，包括：跨過不同高度的物體；行走的同時做其他活動，如和別人說話，拿著東西等；改變行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入電梯；在訓(xùn)練平臺上練習(xí)行走等。（5）為患者制定家庭訓(xùn)練計劃，合理使用矯形器和輔助設(shè)備。5、注意事項參見上肢功能訓(xùn)練。醫(yī)療體操用來防治疾病編排的肢體運動項目，對創(chuàng)傷、手術(shù)后及癱瘓者的功能恢復(fù)以及多種內(nèi)科疾患具有良好的作用，是醫(yī)療體育的重要內(nèi)容之一。一、偏癱1、定義為偏癱患者編排的運動項目。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：腦卒中和腦損傷肢體癱瘓的患者。（2）禁忌證：神志不清的患者或伴患肢骨折或疼痛劇烈者。3、設(shè)備與用具徒手、訓(xùn)練床墊。4、操作方法與步驟（1）初期：1）健手梳頭：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用健側(cè)手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動，重復(fù)20次。2）捏擠患手：用健側(cè)手將患側(cè)手臂置于胸前，用健手拇指﹑食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20s。每個手指重復(fù)5次。3）健手擊拍：將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行20次。如果衣服較厚，可握拳扣擊。4）組指上舉：用健側(cè)手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動患手用力前舉或上舉過頭，直至兩肘關(guān)節(jié)完全伸直，保持10s后復(fù)原，重復(fù)20次。5）環(huán)繞洗臉：將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動下在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動作，重復(fù)10次。6）半橋運動：兩上肢伸展置于體側(cè)，兩下肢取屈髖﹑屈膝位，可用枕或由家屬或治療人員將患側(cè)下肢固定或?qū)⒒纪嚷N于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10s，重復(fù)做5～10次。注意不應(yīng)有屏氣動作。7）抗阻夾腿：兩下肢屈髖﹑屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后讓健腿內(nèi)旋向患腿靠攏，同時由他人在間隙內(nèi)側(cè)施加一定的阻力，以增強(qiáng)完成抗阻夾腿力量，重復(fù)20次。8）翹腿擺動：患腿被動屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動下向左﹑右擺動髖部，活動中要求健腿對患腿起固定作用，重復(fù)20次。9）直腿抬高：健側(cè)下肢伸直位抬高30o，保持10s，也可將健腿托住患腿做直腿抬高，重復(fù)5次。10）手足相觸：用健側(cè)手去觸及患側(cè)足背，重復(fù)進(jìn)行10次。11）健足敲膝：用健側(cè)足跟敲擊患側(cè)膝，從膝下沿小腿前外側(cè)由上向下至足外側(cè)來回敲打10次。12）呼吸練習(xí)：在仰臥位下做緩慢的深呼氣和深吸氣運動。（2）中期或痙攣期：1）搭肩上舉：患側(cè)上肢向前上舉，要求肘關(guān)節(jié)充分伸展。如力量較差，可用健手固定患側(cè)肘后再做此動作，也可將健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)手掌沿健側(cè)肩部向手部來回轉(zhuǎn)換，每個動作重復(fù)10次。2）對角擊掌：患側(cè)上肢取外展側(cè)上舉位，掌心朝上，健側(cè)上肢向前平舉，讓患側(cè)上肢漸向健側(cè)肢體靠攏，同時用力擊掌，重復(fù)做10次。3）聳肩運動：雙肩同時向前向上聳起，并做環(huán)繞運動，重復(fù)20次。4）合掌夾肘：雙手合掌置于額前，然后分別做兩肘夾緊及分開運動，重復(fù)10次。5）翹腿運動：健腿屈髖﹑屈膝支撐于床面，將患腿翹在健膝上，如患腿伸肌張力較高(有肌痙攣)，讓患腿取彎曲狀態(tài)置于膝上和放下。完成上述動作困難者，可將健腿取伸直位，然后患腿置于健膝或小腿上并放下，重復(fù)10次。6）左右擺髖：雙腿彎曲﹑靠攏支撐于床面，分別向左右兩邊擺動髖部，重復(fù)10次。7）夾腿屈曲：雙腿伸直靠攏，然后同時屈髖﹑屈膝，要求足跟緊貼床面移動，再充分彎曲后，雙足抬起，雙膝向腹部靠攏。如果患腿力量不足，則將患足置于健足上完成這一動作，重復(fù)10次。8）單腿半橋：雙上肢伸展于體側(cè)，患腿屈髖、屈膝，足撐于床面，健腿伸直抬高30～40°，或翹在患膝上，用力抬臀伸髖，并保持10s，重復(fù)10次。9）抗阻伸肘：健側(cè)上肢彎曲置于胸前，患手與健手對掌并用力前推，以達(dá)到患側(cè)肘關(guān)節(jié)充分伸展。要求健手給予相反方向的阻力，重復(fù)做10次。（3）恢復(fù)期：1）左右擊錘：一側(cè)上肢向前平舉，手握拳，掌心向上，另一側(cè)手握拳，在體側(cè)做畫圈擊錘動作，并握拳敲擊另一側(cè)拳，然后交換動作，交替進(jìn)行10次。2）手膝相拍：雙上肢置于體側(cè)，下肢作屈髖屈膝踏步活動，用一側(cè)手舉起去拍打?qū)?cè)膝部，然后換另一側(cè)手重復(fù)上述動作，交替進(jìn)行20次。3）手足拍打：兩上肢伸直于體側(cè)，掌心朝下，兩側(cè)手腕緊貼床面，雙手交替在創(chuàng)面上打拍，然后兩下肢彎曲，足跟緊貼床面，做左右交替擊拍動作，也可在坐位或立位下雙手，雙足交替拍打桌面或地面?？芍貜?fù)進(jìn)行直至疲勞。4）下肢劃圈：取仰臥位或坐、立位，兩側(cè)下肢足跟緊貼床面或地面，交替做劃圈動作，重復(fù)10次。5）半橋踏步：取仰臥位，在前面半橋運動的基礎(chǔ)上，雙下肢彎曲支撐抬臀位下，雙足交替抬起做踏步運動，重復(fù)10次。6）側(cè)位踏踩：取健側(cè)臥位，患腿做從前向后劃圈踏自行車的運動或在坐位下踏踩自行車，重復(fù)20次。7)敲擊跟膝：取臥位或坐位，健腿充分伸展，患足跟從健膝沿小腿外側(cè)至足外側(cè)來敲擊，往返10次(同初期第11節(jié)，由患腿完成動作)。8）旋轉(zhuǎn)屈伸：取臥位，患側(cè)下肢屈髖，屈膝，以足支撐于床面，將髖外旋轉(zhuǎn)放到膝部，腿外側(cè)貼于床面，再做髖內(nèi)旋回到開始時的支撐位，然后伸直下肢，重復(fù)進(jìn)行20次。9）床邊擺腿：取臥位，患腿取外展位，將小腿于床沿自然下垂于屈膝90°位(注意屈膝時避免屈髖)，然后進(jìn)行膝屈伸的小腿擺動活動，重復(fù)20次。5、注意事項每天的鍛煉次數(shù)根據(jù)個人情況而定，一般情況下每個動作20～30次，每天2次；以鍛煉后不引起明顯疲勞和關(guān)節(jié)疼痛為度。二、頸椎病1、定義為頸椎病或頸肩部肌肉勞損或疼痛患者編排的運動項目。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：各型頸椎病癥狀較輕者或頸肩部肌肉勞損或疼痛的患者。（2）禁忌證：癥狀急性發(fā)作或有脊髓受壓的癥狀和體征，局部骨折未愈合，頸椎腫瘤或結(jié)核，心功能不全，有心源性哮喘、呼吸困難、全身浮腫、胸腹水者，近期(10天內(nèi))有心肌損害發(fā)作者。3、設(shè)備及用具徒手、訓(xùn)練床墊等。4、操作方法與步驟（1）前屈后伸：雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量緊貼前胸；再仰頭，頭部盡后仰；停留片刻后再反復(fù)做4次。（2）左右側(cè)彎：左、右緩慢歪頭，耳垂盡量達(dá)到左右肩峰處；停留片刻后再反復(fù)做4次。（3）左右轉(zhuǎn)頸：頭部緩慢左轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，還原，再右轉(zhuǎn)，吸氣，頦部盡量接觸肩峰，停留片刻后再反復(fù)做4次。（4）左右轉(zhuǎn)頸前屈：頭部緩慢左轉(zhuǎn)后前屈，還原，頭部右轉(zhuǎn)前屈。停留片刻后再反復(fù)做4次。（5）左右轉(zhuǎn)頸后伸：頭部緩慢左轉(zhuǎn)后伸，還原，頭部右轉(zhuǎn)后伸，停留片刻后再反復(fù)做4次。（6）旋轉(zhuǎn)運動：頭部順時針旋轉(zhuǎn)4次，再逆時針旋轉(zhuǎn)4次。（7）波浪屈伸：下頜往下前方波浪式屈伸，在做該動作時，下頜盡量貼近前胸，雙肩扛起，下頜慢慢屈起，胸部前挺，雙肩往后上下慢慢運動。下頜屈伸時要慢慢吸氣，抬頭還原時慢慢呼氣，雙肩放松，做兩次停留片刻；然后再倒過來做下頜伸屈運動，由上往下時吸氣，還原時呼氣，做兩次，正反各練兩次。（8）聳肩運動：左右交替聳肩4次后，雙肩同時聳肩4次。（9）同向旋肩：兩肘肩部側(cè)彎，兩手搭在肩上，以手指為軸向前緩慢旋轉(zhuǎn)兩肩，頭部盡量向前伸，緩慢吸氣，反復(fù)4次；再以手指為軸向后緩慢旋轉(zhuǎn)兩肩，頭部盡量向后伸，緩慢吸氣，反復(fù)4次。（10）逆向旋肩：左肩向外旋轉(zhuǎn)至前臂垂直，掌心向前，右肩向后旋轉(zhuǎn)至右手在背后，掌心向后，眼視左手；反方向同法，反復(fù)4次。（11）繞肩：兩臂外展平伸，以肩關(guān)節(jié)為軸向前環(huán)繞4次，再向后環(huán)繞4次。（12）撫項摸背：左臂屈肘，左手心撫項，右臂屈肘，右手背觸背，頭頸部盡量后仰，維持5秒，換手臂。另外，游泳、放風(fēng)箏、羽毛球、乒乓球、籃球等運動均能舒緩受制約的關(guān)節(jié)，保持頸椎肌肉張力、韌帶的彈力和關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防和緩解頸椎病癥狀。5、注意事項（1）要持之以恒，動作到位；整個動作要緩慢、協(xié)調(diào)、循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)，以免對脊椎造成更大傷害。（2）嚴(yán)重頸痛癥狀者做操慎重，動作緩慢、柔和。（3）控制好運動量，尤其合并心肺疾病、高血壓病、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥等，做操不要過于用力。（4）有眩暈癥狀者，頭部轉(zhuǎn)動應(yīng)緩慢或禁止旋轉(zhuǎn)動作。（5）椎動脈型頸椎病，注意頸部扭轉(zhuǎn)與后伸時癥狀可能加重，側(cè)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)動作宜少做、慢做，甚至不做；神經(jīng)根型頸椎病仰頭時癥狀可能加重；脊髓型頸椎病更要注意不要超負(fù)荷活動，以免發(fā)生意外；椎動脈型頸椎病患者眩暈癥狀明顯或伴有供血不足時，手術(shù)后2個月內(nèi)忌做過多的頸部體操和練功，尤其是頸椎前路椎體間及后路大塊骨片架橋植骨及人工關(guān)節(jié)植入后的患者。（6）練習(xí)后如覺疼痛或眩暈加重，提示動作幅度過大或速度過快，可適當(dāng)降低速度或減小幅度甚至停止練習(xí)。三、腰椎間盤突出癥1、定義為腰椎間盤突出癥或腰椎退行性病變者編制的運動項目。2.適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：腰椎間盤退變或腰椎退行性變或腰肌勞損患者。（2）禁忌證：重度腰椎間盤突出伴有馬尾癥狀、腰椎腫瘤、結(jié)核及重度腰椎椎體骨質(zhì)疏松者。3.器械及用具徒手、沙袋、牽伸彈力帶訓(xùn)練床墊。4、操作方法與步驟正確的姿勢（臥姿、坐姿、站姿等）、搬運重物的動作可以減輕腰椎的載荷，防止腰椎間盤突出的發(fā)生，并有效維持腰椎的穩(wěn)定性。（1）增強(qiáng)腰椎周圍肌群肌力：1）仰臥位挺胸：仰臥于床上，抬起胸部和肩部，吸氣，放下，呼氣。2）半橋式運動：仰臥于床上，雙腿伸直并攏抬起臀部，挺腰，吸氣，放下，呼氣。3）橋式運動：仰臥于床上，兩腿屈曲，抬起臀部同時挺胸挺腰，吸氣，放下，呼氣。4）抬頭挺胸：俯臥下用雙臂撐起上身，抬頭，臀部不離床面。5）挺身運動：俯臥，抬起上身，兩臂及兩腿伸直。（2）增強(qiáng)腹肌肌力：1）抬單腿：膝部伸直，輪流抬起一腿和放下。2）抬雙腿：兩腿伸直并攏抬起，呼氣，放下時吸氣。3）仰臥起坐：仰臥位抬頭或坐起手觸足尖。（3）增強(qiáng)臀肌及下肢肌群肌力：1）俯臥抬腿：俯臥，兩腿伸直，輪流抬高。2）側(cè)臥抬腿：側(cè)臥，一腿伸直盡量抬高，先自左側(cè)臥再向右側(cè)臥。3）靠墻下蹲：背靠墻站立，向前走30cm。在收緊腹肌的同時緩慢屈膝45度，保持5秒，緩慢回到站立姿勢。（4）增加腰背活動度：1）上肢平舉：雙手前平舉，側(cè)平舉放下。2）屈伸運動：雙手叉腰，先弓背后挺胸。弓背時兩肘向前、挺胸時肘向后。3）叉腰轉(zhuǎn)體：左手經(jīng)前方，側(cè)方向后斜上舉，目視左手向左轉(zhuǎn)腰，還原兩側(cè)輪流。4）側(cè)彎運動：雙手叉腰，向左彎腰，左手垂直下伸，右手沿胸壁向上滑移，還原，兩側(cè)交替。5）抱膝彎腰：彎腰抱住，左小腿拉向胸部，還原，兩側(cè)交替。6）彎腰轉(zhuǎn)體：兩手側(cè)平舉，兩腿伸直分開；彎腰以右手觸左足，左手右上舉還原，兩側(cè)交替。7）前抬腿：站立位，雙足分開，與肩同寬，雙手叉腰，拇指在前，左腿抬起向前踢出，盡量抬高伸直，還原，兩側(cè)交替。8）后伸腿：站立位，雙足分開，與肩同寬，兩手垂于體側(cè)，左腿盡量直腿后伸，同時雙臂上揚，頭盡量后仰，還原，兩側(cè)交替。9）弓步運動：直立，左腿前邁一步成弓步，雙手扶在左膝上，雙臂伸直，兩肘彎曲，上身隨之向下擺動，貼近左膝，還原，兩側(cè)交替。10）磨腰：雙手叉腰，1、2、3、4依次向左、右、右前方彎腰，5、6、7、8方向相反。（5）放松：腰微屈，兩手在身前交叉；兩手上舉過頭，同時抬頭吸氣；兩手分開，放下同時彎腰呼氣。5、注意事項（1)每天的鍛煉次數(shù)根據(jù)個人情況而不同，一般情況下為每節(jié)8～10次，每天3次。以鍛煉后不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜。（2)腰椎向前滑脫和腰椎管狹窄癥患者，避免做腰椎過度后伸練習(xí)。（3)對有腰椎陳舊性壓縮性骨折尤其伴有骨質(zhì)疏松的患者，不宜做向前彎腰動作。（4）對因外傷而引起腰椎不穩(wěn)者，做操時髖關(guān)節(jié)屈曲不宜超過90度。四、肩周炎1、定義為肩周炎、岡上肌炎、肱二頭長頭肌腱炎及肩部肌肉疼痛患者編排的運動項目。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：肩周炎、岡上肌炎、肱二頭長頭肌腱炎及肩部肌肉疼痛患者，特別是有疼痛和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連者。（2）禁忌證：肩關(guān)節(jié)周圍骨折未愈合及頸椎腫瘤者。3、設(shè)備和用具徒手、體操棒、沙袋、肩梯、牽伸彈力帶。4、操作方法與步驟（1）上肢下垂擺動：立位，身體稍向前傾，患肩自然下垂，做向前、向后擺臂練習(xí)，內(nèi)外環(huán)繞擺臂練習(xí)，增大肩關(guān)節(jié)運動范圍，擺動幅度可逐漸加大。（2）手持體操棒上舉：立位，兩手持體操棒，作兩直臂同時上舉練習(xí)，以健肢帶動患肢，到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（3）手持體操棒擺動：立位，兩手持體操棒，作兩前臂左右擺動練習(xí)，以健肢帶動患肢，到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（4）手持體操棒后伸：立位，兩手在身后持體操棒，做兩直臂后伸動作，以健肢帶動患肢，到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（5）雙手摸背：立位，患臂后伸內(nèi)旋，用患手背貼后背，從腰骶部逐漸向上（可用健手幫助）到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（6）兩臂開合練習(xí)：立位，兩臂在胸前交叉，手摸對側(cè)肩關(guān)節(jié)，然后兩臂張開伸直，到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（7）肩梯練習(xí)：立位，以患手爬梯，逐級爬上，增大肩關(guān)節(jié)前屈幅度，到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（8）肩輪練習(xí)：立位，面對肩輪，患手握住肩輪上扶手，用力左右轉(zhuǎn)動肩輪，到感覺疼痛處停止，堅持5s，放下。（9）肋木練習(xí)：立位，兩手扶肋木，蹲坐，牽伸肩關(guān)節(jié)，活動范圍不超過疼痛角度。5、注意事項每天的鍛煉次數(shù)根據(jù)個人情況而不同，一般情況下為每節(jié)重復(fù)8～10次，每天3次。以鍛煉后不引起明顯疼痛或原有癥狀不加重為宜。五、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎1、定義為膝關(guān)節(jié)退行性病變引起的骨性關(guān)節(jié)炎編排的運動項目。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：關(guān)節(jié)退行性變引起的骨性關(guān)節(jié)炎等。（2）禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍骨折非穩(wěn)定期、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤和急性化膿性關(guān)節(jié)炎。3、設(shè)備與用具徒手或牽伸彈力帶。4、操作方法與步驟（1）髕骨運動：坐位，膝關(guān)節(jié)保持伸直，用力收縮股四頭肌，堅持5s，然后放松，重復(fù)20～40次。（2）伸膝運動：坐位，屈膝90°，小腿下垂。輪流伸展一膝到180°，堅持5～10s，然后復(fù)原，休息5s，重復(fù)10次。（3）直腿伸腿運動：立位或仰臥位，患腿在直膝姿勢下舉起30°，膝關(guān)節(jié)保持伸直，堅持5s，然后放下，休息5s，重復(fù)10次。（4）腘繩肌練習(xí)：俯臥位，盡量屈膝，堅持5～10s，還原，休息5s，重復(fù)10次。（5）內(nèi)收肌練習(xí)：仰臥位，兩大腿內(nèi)側(cè)放置枕頭，夾緊，堅持5～10s，還原，休息5s，重復(fù)10次。（6）外展肌練習(xí)：側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，盡量外展，堅持5～10s，還原，休息5s，重復(fù)10次。5、注意事項（1）練習(xí)力度以不引起膝關(guān)節(jié)疼痛為度。（2）有關(guān)節(jié)腔積液時不做練習(xí)。（3）練習(xí)后次日若關(guān)節(jié)疼痛加重，應(yīng)減輕訓(xùn)練強(qiáng)度或停止練習(xí)。六、脊柱側(cè)凸1、定義通過姿勢矯正練習(xí)、牽伸畸形短縮的肌肉、韌帶，有選擇地增強(qiáng)肌肉力量，用于矯正脊柱側(cè)凸的訓(xùn)練方法。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：多用于脊椎側(cè)凸cobb角小于20°的患者，重點鍛煉凸側(cè)肌肉，可配合使用矯形器進(jìn)行訓(xùn)練。（2）禁忌證：無絕對禁忌證，但側(cè)凸大于45°以上者，一般宜采用矯形器或手術(shù)治療。3、設(shè)備與用具徒手或使用牽伸帶、彈力球/墊等。4、方法和步驟（1）選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練體位，利用脊柱處于的不同斜度，使側(cè)屈運動集中于所需治療的節(jié)段，即選用特定姿勢練習(xí)矯正特定部位的脊柱側(cè)凸。（2）在特定體位、姿勢下，利用肩帶、骨盆的運動進(jìn)行矯正動作。如：抬舉左上肢可使胸椎左凸，矯正胸椎右側(cè)凸；提起左下肢可使骨盆右傾引起腰椎右凸，矯正腰椎左側(cè)凸；同時進(jìn)行上述動作，可矯正胸右腰左的雙側(cè)凸。（3）牽伸受累肌肉及軟組織。（4）增強(qiáng)相應(yīng)肌肉的力量。（5）必要時進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練。5、注意事項（1）注意動作左右側(cè)的選擇，由簡到繁、由易到難。訓(xùn)練后脊柱局部疼痛加重時，應(yīng)減少運動強(qiáng)度。（2）較大曲度的側(cè)凸，即使在骨成熟后也應(yīng)堅持訓(xùn)練。（3）必須與日常生活中正確體位姿勢的保持相結(jié)合，同時應(yīng)配合姿勢訓(xùn)練。（4）定期體格檢查和X線檢查。（5）在與矯形器配合使用時，訓(xùn)練完畢后應(yīng)立即穿帶矯形器。（6）對于側(cè)凸角度大者，訓(xùn)練15次若無效果，建議手術(shù)矯治。第十二節(jié)牽引治療牽引是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過徒手、器械或電動牽引裝置，對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的物理治療方法。一、腰椎牽引1、定義應(yīng)用牽引器械或徒手牽引力治療腰椎疾病的方法稱為腰椎牽引治療技術(shù)。2、適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：脊柱牽引適用于椎間盤突出、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂、頸背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牽引適用于四肢關(guān)節(jié)攣縮、四肢關(guān)節(jié)骨折且不能或不適宜手術(shù)復(fù)位的患者。（2）禁忌證：重度腰椎間盤突出（破裂型）、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、嚴(yán)重椎管狹窄癥、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。3、設(shè)備與用具腰椎牽引床（手搖式、電動式、三維快速式），牽引架，徒手時必要的綁帶等。4、操作方法與步驟根據(jù)牽引力和牽引作用時間分為慢速牽引和快速牽引。（1）慢速牽引：根據(jù)牽引力作用時間可分為持續(xù)牽引和間歇牽引。1）患者仰臥位，上身通過肩部固定帶固定，腰椎牽引帶捆綁于腰部，下肢伸直位或雙膝屈曲位。2）牽引的初始重量一般不低于自身體重的60%，可以用體重的60%～80%，如30～40kg的重量，起效后再逐漸增加，通常每3～5天增加2～4kg，增至患者耐受重量。3）每次牽引20～30分鐘，每日1次，10～14次為1個療程。（2）快速牽引：又稱多方位牽引、三維多功能牽引。該牽引力在0～3000N內(nèi)是一個變量，變量的大小依據(jù)被牽引者腰部肌肉韌帶等組織的拮抗力。不論性別、身體強(qiáng)弱均可達(dá)到要求的牽引距離，避免了牽引過度和牽引不足的現(xiàn)象。1）患者俯臥于牽引床上，上身和腰臀部分別固定