《臨床危象》課件

臨床危象歡迎參加臨床危象培訓(xùn)課程。本課程旨在提高醫(yī)護(hù)人員識(shí)別和處理危急情況的能力，確?；颊甙踩?。by課程大綱1臨床危象概述定義、重要性及常見類型2評(píng)估與基礎(chǔ)支持快速評(píng)估、生命體征識(shí)別和基礎(chǔ)生命支持措施3高級(jí)支持與特殊情況高級(jí)生命支持、特殊情況處理及預(yù)防措施什么是臨床危象?定義臨床危象是指患者生命體征突然惡化，可能導(dǎo)致死亡的緊急醫(yī)療狀況。特征包括突發(fā)性、危急性和可逆性，需要立即采取醫(yī)療干預(yù)。影響可能影響一個(gè)或多個(gè)重要器官系統(tǒng)，如心血管、呼吸或神經(jīng)系統(tǒng)。識(shí)別臨床危象的重要性時(shí)間就是生命快速識(shí)別可大幅提高患者生存率和康復(fù)質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量及時(shí)識(shí)別危象有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提升整體醫(yī)療水平。減少醫(yī)療糾紛準(zhǔn)確識(shí)別和處理危象可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患矛盾。常見的臨床危象類型1心血管系統(tǒng)心臟驟停、嚴(yán)重心律失常、休克2呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭、急性肺栓塞3神經(jīng)系統(tǒng)腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)4其他中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多器官功能衰竭心臟驟停定義心臟突然停止泵血，導(dǎo)致循環(huán)和呼吸功能迅速喪失的危急狀態(tài)。原因冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性等。處理立即開始心肺復(fù)蘇，使用自動(dòng)體外除顫器，快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。嚴(yán)重心律失常識(shí)別癥狀心悸、胸痛、暈厥、呼吸困難確認(rèn)診斷心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)室速、室顫等危險(xiǎn)心律緊急處理藥物治療、電復(fù)律或除顫，必要時(shí)臨時(shí)起搏后續(xù)管理尋找病因，預(yù)防再發(fā)，考慮植入心臟裝置休克1識(shí)別休克低血壓、心動(dòng)過速、意識(shí)改變、尿量減少2初步處理快速補(bǔ)液、氧療、必要時(shí)使用升壓藥3尋找病因分析休克類型：低血容量性、心源性、分布性等4針對(duì)性治療根據(jù)休克類型采取相應(yīng)措施，如止血、抗感染呼吸衰竭類型分為I型（低氧型）和II型（高碳酸型）呼吸衰竭。癥狀呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)改變、血氧飽和度下降。處理氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣、治療原發(fā)病。監(jiān)測密切觀察生命體征、血?dú)夥治?、呼吸功能。急性肺栓?高度懷疑突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，有深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素2快速診斷D-二聚體檢測、CT肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖3緊急治療抗凝治療、溶栓治療（適應(yīng)癥）、必要時(shí)手術(shù)取栓4預(yù)防措施早期活動(dòng)、預(yù)防性抗凝、間歇充氣壓力泵等中毒毒物識(shí)別詢問病史，尋找中毒線索，必要時(shí)毒物篩查。緊急處理維持生命體征，洗胃、活性炭、特效解毒劑。支持治療保護(hù)重要器官功能，預(yù)防并發(fā)癥。排毒措施促進(jìn)毒物排出，必要時(shí)血液凈化治療。臨床危象的初步評(píng)估1第一印象快速觀察患者整體狀況、意識(shí)水平和呼吸情況。2主訴評(píng)估詢問患者或家屬主要癥狀和發(fā)病時(shí)間。3生命體征測量血壓、脈搏、呼吸、體溫和血氧飽和度。4快速檢查進(jìn)行針對(duì)性的體格檢查，尋找危象線索?？焖僭u(píng)估患者狀況意識(shí)水平使用AVPU或GCS評(píng)分快速評(píng)估意識(shí)狀態(tài)。呼吸評(píng)估觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難。循環(huán)評(píng)估檢查脈搏、皮膚顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。神經(jīng)功能粗略評(píng)估肢體活動(dòng)、瞳孔反應(yīng)。識(shí)別生命體征異常體征正常范圍異常表現(xiàn)呼吸12-20次/分呼吸急促或緩慢脈搏60-100次/分心動(dòng)過速或過緩血壓90-140/60-90mmHg低血壓或高血壓體溫36.5-37.5°C發(fā)熱或體溫過低血氧飽和度≥95%低于90%需警惕確定危象類型心血管危象心臟驟停、心源性休克、嚴(yán)重心律失常呼吸危象呼吸衰竭、急性肺栓塞、重度哮喘發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)危象腦卒中、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦疝其他危象嚴(yán)重感染、中毒、創(chuàng)傷、代謝紊亂基礎(chǔ)生命支持措施1反應(yīng)評(píng)估快速檢查患者意識(shí)和呼吸2求救立即呼叫醫(yī)療救援，獲取AED3胸外按壓高質(zhì)量CPR，頻率100-120次/分4人工呼吸每30次按壓后給予2次人工呼吸5除顫盡早使用AED，按照指示操作氣道管理開放氣道使用頭部后仰下頜抬高法，清除口腔異物。輔助器具使用口咽或鼻咽通氣道維持氣道通暢。高級(jí)氣道必要時(shí)考慮氣管插管或聲門上氣道裝置。人工呼吸口對(duì)口人工呼吸每次吹氣1秒，觀察胸廓起伏。袋閥面罩使用合適大小的面罩，雙手保持密封。氧氣供給連接氧氣，調(diào)節(jié)適當(dāng)流量。通氣頻率成人10-12次/分，兒童12-20次/分。胸外心臟按壓按壓位置胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓深度成人5-6厘米，兒童胸廓前后徑的1/3。按壓頻率100-120次/分，保持節(jié)奏均勻。完全回彈每次按壓后允許胸壁完全回彈。高級(jí)生命支持措施1心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測心律，識(shí)別致命性心律失常。2高級(jí)氣道管理氣管插管或聲門上氣道，機(jī)械通氣。3靜脈通路建立外周或中心靜脈通路，給藥和補(bǔ)液。4藥物治療腎上腺素、胺碘酮等搶救藥物使用。5除顫/復(fù)律電除顫或同步電復(fù)律治療心律失常。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容心率、心律、ST段變化、QT間期等。電極放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)或5電極監(jiān)測，確保正確位置。報(bào)警設(shè)置根據(jù)患者情況設(shè)置合理的報(bào)警閾值。急救藥物使用藥物用途劑量腎上腺素心臟驟停1mg，每3-5分鐘一次胺碘酮室性心律失常300mg靜脈推注阿托品心動(dòng)過緩0.5mg，最大劑量3mg利多卡因室性心律失常1-1.5mg/kg靜脈推注電除顫術(shù)識(shí)別適應(yīng)癥室顫、無脈性室速準(zhǔn)備除顫器選擇合適能量，涂抹耦合劑放置電極板右上胸和左側(cè)腋中線實(shí)施除顫清場、充電、確認(rèn)、釋放電能短期生命支持裝置ECMO體外膜肺氧合，用于嚴(yán)重心肺功能衰竭。IABP主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，輔助左心功能。臨時(shí)起搏器用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟傳導(dǎo)阻滯。持續(xù)性腎臟替代治療用于急性腎功能衰竭或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。臨床危象的特殊情況處理1心源性休克快速評(píng)估病因，使用強(qiáng)心劑和血管活性藥物。2急性呼吸窘迫綜合征采用肺保護(hù)性通氣策略，必要時(shí)俯臥位通氣。3急性腎損傷維持有效循環(huán)容量，避免腎毒性藥物，必要時(shí)腎臟替代治療。4急性肝衰竭支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，考慮肝移植評(píng)估。心源性休克1快速評(píng)估確認(rèn)休克類型，評(píng)估心功能2氧療支持保證充分氧合，必要時(shí)機(jī)械通氣3血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管4藥物治療強(qiáng)心劑、血管活性藥物、利尿劑5機(jī)械輔助必要時(shí)使用IABP或ECMO呼吸衰竭氧療鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療，維持血氧飽和度。無創(chuàng)通氣CPAP或BiPAP，減少插管需求。有創(chuàng)通氣氣管插管，機(jī)械通氣，ARDS采用小潮氣量策略。中毒毒物清除洗胃、活性炭、促進(jìn)排泄。解毒治療使用特效解毒劑，如NAC、解磷定。支持治療維持生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂。血液凈化血液灌流、血液透析清除毒物。孕產(chǎn)婦危象先兆子癇控制血壓，預(yù)防癇癥發(fā)作。產(chǎn)后出血積極止血，快速補(bǔ)液，必要時(shí)輸血。羊水栓塞維持生命體征，糾正凝血功能。妊娠心肌病心功能支持，慎用藥物。院前急救與醫(yī)院院內(nèi)救治的銜接院前評(píng)估快速識(shí)別危象，開始初步救治通知醫(yī)院提前報(bào)告患者情況，為接診做準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測生命體征，維持治療無縫交接詳細(xì)交接病情，確保治療連續(xù)性臨床危象的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期評(píng)估患者病情，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群。早期預(yù)警系統(tǒng)使用評(píng)