子宮癌-病情說明指導書

子宮癌病情說明指導書一、子宮癌概述子宮癌是發(fā)生于子宮的一系列惡性腫瘤，其中以宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌最為常見。臨床表現(xiàn)為異常陰道流血或排液等。通常醫(yī)生會根據(jù)患者的癌變程度、生育需求、全身狀況、醫(yī)療水平及設備條件等，制定合適的個體化治療方案，主要采用手術、放療、化療和激素等治療。英文名稱：暫無資料。其它名稱：無相關中醫(yī)疾?。簳簾o資料。ICD疾病編碼：暫無編碼。疾病分類：暫無資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項目在醫(yī)保報銷范圍，具體報銷比例請咨詢當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：子宮癌有一定的遺傳易感性，存在家族史的人群患病率可能較一般人高發(fā)病部位：子宮,生殖部位常見癥狀：陰道流血、異常陰道排液、貧血、消瘦主要病因：子宮內(nèi)膜癌病因尚不明確，宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關檢查項目：婦科?？茩z查、血液生化檢查、腫瘤標志物、HPV檢測、細胞學檢查、病理學檢查、超聲、CT、宮腔鏡檢查、陰道鏡檢查重要提醒：如果未進行及時治療，會嚴重影響患者生活質(zhì)量，縮短壽命。臨床分類：目前較常見的子宮癌為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌。1、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%，近年來發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。2、宮頸癌宮頸癌也稱子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50～55歲。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是本病主要危險因素。但近年來由于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。二、子宮癌的發(fā)病特點傳染性不會傳染。傳染源暫無資料。發(fā)病率暫無資料。好發(fā)地區(qū)暫無資料。好發(fā)季節(jié)暫無資料。傳播途徑暫無資料。發(fā)病率暫無資料。發(fā)病趨勢暫無資料。好發(fā)人群50～60歲婦女多見，近年發(fā)病率有上升趨勢。三、子宮癌的病因病因總述：子宮內(nèi)膜癌的病因目前尚不清楚，但根據(jù)發(fā)病機制可分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）；宮頸癌主要是與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關?；静∫颍?、子宮內(nèi)膜癌（1）Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌：發(fā)生于與無孕激素拮抗的雌激素持續(xù)刺激直接相關。缺乏孕激素對抗，子宮內(nèi)膜長期處于過度增生的狀態(tài)，進一步發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。此型患者較年輕，常伴有肥胖、高血壓、糖尿病、不孕、絕經(jīng)延遲，或伴有無排卵性疾病、功能性卵巢腫瘤、長期服用單一雌激素或他莫昔芬等。（2）Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌：發(fā)病和雌激素無明確關系，其發(fā)生機制至今尚不完全清楚，可能與基因異常有一定關系。此型多見于老年婦女。2、宮頸癌HPV感染，尤其是持續(xù)性高危型HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有密切聯(lián)系。高危HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52等。危險因素：1、子宮內(nèi)膜癌（1）生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾?。喝鐭o排卵性月經(jīng)異常、無排卵性不孕、多囊卵巢綜合征（PCOS）等。（2）子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征：包括肥胖、高血壓、糖尿病，均可增加子宮內(nèi)膜癌的患病風險。（3）初潮早與絕經(jīng)晚：晚絕經(jīng)的婦女在后幾年大多為無排卵月經(jīng)，因此延長了無孕激素協(xié)同作用的雌激素刺激時間，可能會誘發(fā)Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。（4）不孕：會增加子宮內(nèi)膜癌的風險，但每次妊娠均可一定程度降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風險，且末次妊娠年齡越高患子宮內(nèi)膜癌的概率也越低。（5）卵巢腫瘤：如卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等，常產(chǎn)生較高水平的雌激素，可引起子宮內(nèi)膜增生甚至內(nèi)膜癌。（6）外源性雌激素：單一外源性雌激素治療如達5年以上，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險增加10～30倍。（7）遺傳因素：約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。有子宮內(nèi)膜癌家族史的其他家庭成員子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生危險也相應增加，一級親屬患子宮內(nèi)膜癌的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險大約會提升1.5倍。（8）生活方式：飲酒、吸煙、不良飲食習慣等，均與子宮內(nèi)膜的發(fā)生相關。（9）其他：長期服用三苯氧胺，可導致內(nèi)膜增生，使發(fā)生子宮內(nèi)膜癌危險性增加。2、宮頸癌多個性伴侶、初次性生活16歲、早年分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生有關；吸煙、免疫功能低下可增加HPV感染；與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子進行性接觸，也可導致子宮頸癌的患病風險增加。誘發(fā)因素：暫無資料。四、子宮癌的癥狀癥狀總述：子宮內(nèi)膜癌的病因目前尚不清楚，但根據(jù)發(fā)病機制可分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）；宮頸癌主要是與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關。典型癥狀：1、陰道流血（1）子宮內(nèi)膜癌：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。（2）宮頸癌：常表現(xiàn)為接觸性出血，即性生活或婦科檢查后陰道流血。也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，若病變侵蝕大血管可引起大出血。2、異常陰道排液（1）子宮內(nèi)膜癌：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，伴惡臭。（2）宮頸癌：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味的陰道排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米泔樣或膿性惡臭白帶。3、其他（1）子宮內(nèi)膜癌：若腫瘤累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。腫瘤浸潤子宮周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應癥狀。（2）宮頸癌：根據(jù)癌灶累及范圍可出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期也可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。伴隨癥狀：暫無資料。病情發(fā)展：暫無資料。并發(fā)癥：本病可引起宮腔積液、盆腔包塊、惡病質(zhì)（晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦）等并發(fā)癥。五、子宮癌的檢查預計檢查：醫(yī)生首先會進行婦科專科檢查，以了解子宮情況，之后還可能需要進行血液生化檢查、腫瘤標志物、細胞學檢查、HPV檢測、超聲檢查、磁共振、CT、正電子發(fā)射計算機斷層成像、組織病理學檢查等輔助診斷，必要時醫(yī)生可能會建議進行宮腔鏡或陰道鏡檢查。體格檢查：進行婦科檢查時，需要患者脫下外褲，仰臥躺于檢查椅上，雙腿分開放置于腿架上。因此就醫(yī)前建議患者著易穿脫衣物，如裙子等，以便于醫(yī)生進行檢查。1、子宮內(nèi)膜癌早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮增大，合并宮腔積膿時可有明顯壓痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤周圍組織時，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結節(jié)狀物。2、宮頸癌微小浸潤癌可無明顯病灶，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨病情發(fā)展，外生型子宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型表現(xiàn)為子宮頸肥大、質(zhì)硬、子宮頸管膨大。晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時，可見贅生物生長或陰道壁變硬；宮旁組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及子宮頸旁組織增厚、結節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍骨盆狀。實驗室檢查：1、血液生化檢查：子宮內(nèi)膜癌可以出現(xiàn)血色素下降。必要時還需進行血糖、血脂、肝腎功能等檢查。2、腫瘤標志物：子宮內(nèi)膜癌無特異敏感的標志物，但部分患者可出現(xiàn)CA125或CA19-9、CA153或HE4異常，對疾病診斷及術后病情監(jiān)測有一定的參考價值。3、細胞學檢查：子宮內(nèi)膜癌患者可用子宮內(nèi)膜細胞采集器結合液基細胞學制片技術進行檢查，準確性較高；宮頸細胞學檢查是早期宮頸癌篩查的基本方法，細胞學檢查特異性高，但敏感性較低，篩查應在性生活開始3年后進行，或21歲以后開始，并定期復查。4、HPV檢測：敏感性較高，特異性較低?？膳c宮頸細胞學檢查聯(lián)合應用于25歲以上女性的子宮頸癌篩查；也可在21～25歲女性細胞學初篩異常時進行高危型HPV檢測。影像學檢查：包括陰道超聲檢查、盆腔MRI、CT及正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET-CT）等，有助于了解子宮的結構變化、癌變范圍以及與周圍組織臟器的關系，對子宮癌的診斷有一定的價值，對后續(xù)治療也有一定的指導意義。病理檢查：取內(nèi)膜或?qū)m頸異常部位的組織，做成病理切片進行檢查，是診斷癌變的金標準。其他檢查：必要時醫(yī)生可能會建議進行宮腔鏡或陰道鏡檢查，通過檢查可直接觀察宮腔及宮頸的病變情況，必要時還可在鏡下取部分病變組織進行活檢。六、子宮癌的診斷診斷原則：病理學檢查是子宮癌診斷的金標準，此外再依據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)，結合其他各項檢查結果，多可做出診斷。診斷依據(jù)：暫無資料。鑒別診斷：1、子宮內(nèi)膜癌鑒別（1）異常性子宮出血：以經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或陰道不規(guī)則出血為特點，與子宮內(nèi)膜癌癥狀相似。對于此病患者，尤其是圍絕經(jīng)期患者及合并不孕、月經(jīng)稀發(fā)或多囊卵巢綜合征的年輕患者，可通過子宮內(nèi)膜病理學檢查進行鑒別。（2）老年性陰道炎：常見于絕經(jīng)后女性，表現(xiàn)為血性白帶。查體陰道黏膜萎縮變薄、充血、可見出血點?？尚谐暭皩m頸細胞學檢查排除內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜贅生物及宮頸病變。（3）子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下子宮肌瘤：可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，出血同時伴有陰道排液或血性分泌物，與子宮內(nèi)膜癌相似?？尚谐暀z查、宮腔鏡檢查以及診斷性刮宮明確診斷。（4）其他：子宮頸癌、子宮肉瘤及輸卵管癌也可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血及排液，分段診刮病理學檢查及免疫組化有助于診斷和鑒別。2、宮頸癌（1）子宮良性病變：子宮頸柱狀上皮異位、子宮頸息肉、子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥和子宮頸結核性潰瘍等，有時可能與早期宮頸癌難以區(qū)分，需通過病理學檢查進行診斷和鑒別。（2）子宮頸良性腫瘤：如子宮頸管肌瘤、子宮頸乳頭瘤等，可通過臨床癥狀和體征表現(xiàn)進行鑒別，必要時也可通過病理學檢查進行鑒別。（3）子宮頸轉(zhuǎn)移癌：子宮內(nèi)膜癌、陰道癌、乳腺癌等轉(zhuǎn)移至宮頸部位時，有時難以與原發(fā)宮頸癌鑒別，必要時可通過全身檢查及病理學檢查進行鑒別。七、子宮癌的治療治療原則：子宮內(nèi)膜癌以手術治療為主，輔以放療、化療和激素等綜合治療；宮頸癌采用手術和放療為主，化療為輔的綜合治療。但不論何種子宮癌，醫(yī)生均會根據(jù)患者的癌變情況、年齡、生育要求、全身情況等制定具有針對性的個體化治療方案。對因治療：暫無資料。對癥治療：暫無資料。急性期治療：暫無資料。放化療：1、放療（1）子宮內(nèi)膜癌放療是治療的有效方法之一，分近距離照射及體外照射兩種。放療方式包括單純放療及放療聯(lián)合手術。①單純放療：僅用于有手術禁忌證的患者或無法手術切除的晚期患者。②放療聯(lián)合手術：部分患者術后輔助放療，可降低局部復發(fā)，改善無瘤生存期；對于晚期患者，通過手術、放療和化療聯(lián)合應用，可提高療效。（2）宮頸癌放療包括體外照射和腔內(nèi)放療。體外照射放療主要針對子宮、宮旁組織及轉(zhuǎn)移淋巴結；腔內(nèi)放療主要針對宮頸、陰道及部分宮旁組織。放療方式包括根治性放療、輔助放療和姑息性放療。2、化療（1）子宮內(nèi)膜癌化療適用于晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌，也可用于術后有復發(fā)高危因素患者的治療，以期減少盆腔外的遠處轉(zhuǎn)移。常用化療藥物有順鉑、多柔比星、紫杉醇等，可單獨或聯(lián)合應用，也可與孕激素合并應用。（2）宮頸癌化療主要用于晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移患者和根治性同期放化療，也可用于手術前后的輔助治療。常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、拓撲替康等，多采用靜脈聯(lián)合化療，也可用動脈局部灌注化療。有時還與靶向藥物（主要是貝伐珠單抗）聯(lián)合應用。物理治療：暫無資料。心理治療：暫無資料。中醫(yī)治療：暫無資料。其他治療：暫無資料。一般治療：暫無資料。藥物治療：孕激素治療主要用于保留生育功能的早期子宮內(nèi)膜癌患者，也可作為晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者的綜合治療方法之一。通常進行高效、大劑量、長期應用，孕激素受體（PR）陽性者有效率可達80%。常用藥物有醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮。長期使用可有水鈉潴留或藥物性肝炎等副作用，停藥后可恢復，但有血栓性疾病史者慎用。相關藥品：醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮手術治療：1、子宮內(nèi)膜癌手術手術是治療的首選方法，可經(jīng)腹或腹腔鏡途徑進行。病灶局限于子宮體者的基本術式是筋膜外全子宮切除及雙側附件切除術，但對年輕、無高危因素者，可考慮保留卵巢；若病變侵犯宮頸間質(zhì)者，可行改良廣泛性子宮切除、雙側附件切除及盆腔和腹主動脈旁淋巴結切除；病變超出子宮者實施腫瘤細胞減滅術，以盡可能切除所有肉眼可見病灶為目的。2、宮頸癌手術包括宮頸錐切術、全子宮切除術、廣泛性子宮切除術、改良廣泛性子宮切除術、廣泛性子宮頸切除術等，有時還會聯(lián)合盆腔淋巴結切除術。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤分期、患者年齡、腫瘤病理類型等選擇合適的手術方法進行治療。治療周期：子宮癌的治療周期一般為1-3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。治療費用：治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關。八、子宮癌的預后一般預后：癌癥的預后情況與病變嚴重程度、病理分期、治療方法及患者對治療的依從性有關，一般早期發(fā)現(xiàn)并及時給予合適的治療，通?？筛纳萍膊〉陌l(fā)展。危害性：如果未及時進行治療，可能會導致癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，難以獲得良好的治療效果，出現(xiàn)生活質(zhì)量嚴重下降，壽命縮短情況。自愈性：子宮癌不能自愈。治愈性：一般來說，早期子宮癌積極治療可以治愈。治愈率：不同類型的子宮癌治愈情況不同，目前缺乏大樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因此尚無明確治愈率。根治性：及早發(fā)現(xiàn)并及時進行手術等方法治療，部分患者可以達到根治。轉(zhuǎn)移性：癌癥可通過直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移使癌細胞擴散至機體其他部位。生存周期：暫無資料。后遺癥：暫無資料。復發(fā)性：癌癥存在復發(fā)可能，通常需要遵循醫(yī)囑定期復查，以便及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)，并盡早進行治療。九、子宮癌的日常管理日常總述：子宮內(nèi)膜癌的病因目前尚不清楚，但根據(jù)發(fā)病機制可分為雌激素依賴型（Ⅰ型）和非雌激素依賴型（Ⅱ型）；宮頸癌主要是與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關。術后護理：1、遵醫(yī)囑定期換藥，保持手術切口干燥、清潔，防止感染；2、避免劇烈運動，以防切口裂開，影響愈合；3、術后注意營養(yǎng)補充，促進機體恢復。復診須知：遵醫(yī)囑定期復查，復查時攜帶既往病例復印件、近期各項檢查結果，以便醫(yī)生了解患者情況，必要時可對治療方案進行調(diào)整。特殊護理：暫無資料。心理護理：1、心理特點由于對癌癥的過于恐懼，或者由于手術、放療、化療等帶來的痛苦，容易讓患者產(chǎn)生緊張、煩躁、不安等情緒，更甚者會出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，有時患者還會出現(xiàn)抗拒治療的情況，嚴重影響治療效果。2、護理要點（1）家屬要多關心患者，及時給予患者安慰，幫助緩解消極情緒，鼓勵患者正確面對疾病，提高治療依從性。（2）有嚴重心理障礙的患者，可及時向心理醫(yī)生咨詢，以消除心理障礙，保持平穩(wěn)心態(tài)。（3）患者可多向主動他人傾訴，以保持積極、樂觀的心情，還可與醫(yī)生進行交流，了解疾病的具體情況和相關治療方法，樹立治療信心，積極配合治療。用藥護理：嚴格遵循醫(yī)囑用藥，了解藥物的用量、注意事項和不良反應，一旦出現(xiàn)不適，需及時告知醫(yī)生，以便醫(yī)生對藥物調(diào)整，防止耽誤治療。生活管理：1、在安靜、舒適的環(huán)境內(nèi)休息，有助于保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)。2、規(guī)律作息，保證睡眠，勞逸結合，避免過度勞累、熬夜等情況。3、適當增加體育鍛煉，有助于增強體質(zhì)，提高機體免疫力。4、注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔，避免出現(xiàn)生殖系統(tǒng)感染。病情監(jiān)測：1、注意監(jiān)測身體整體情況有無逐漸好轉(zhuǎn)。2、是否出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物等情況。3、身體其他部位有無新發(fā)不適癥狀，如不明原因疼痛、咳嗽等，警惕癌轉(zhuǎn)移。4、一旦出現(xiàn)任何不適要及時就醫(yī)，并進行相關診治。飲食禁忌：1、避免過于油膩的食物，以影響消化，妨礙營養(yǎng)物質(zhì)吸收。2、避免過冷、過熱、過酸、過咸、辛辣刺激性食物，以防刺激胃酸分泌，造成胃腸道不適。3、不吃腌烤炸熏、過期變質(zhì)或有較多化學添加劑的食品，以防加重機體負擔，對治療產(chǎn)生不良影響。其他注意：暫無資料。飲食調(diào)理：科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉(zhuǎn)