H7-N9院感防控課件

《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南2013年版）》

2013-4-71H7-N9院感防控規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略2H7-N9院感防控基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)：根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染三環(huán)節(jié)（目前尚明確），結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高院感防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作3H7-N9院感防控基本要求為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，規(guī)范并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)空氣消毒診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。4H7-N9院感防控發(fā)熱門診按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門診（二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)感染性疾病科），建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)引導(dǎo)相關(guān)患者到發(fā)熱門診就診。建立疑似/確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。（1）遠(yuǎn)離其他門診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。

(2)發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。（3）有備用診室。（4）設(shè)隔離衛(wèi)生間。（5）掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成（感染性疾病科）。5H7-N9院感防控發(fā)熱門診陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。6H7-N9院感防控發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理7H7-N9院感防控普通病區(qū)（房）備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的消毒和防護(hù)用品病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治疑似或確診患者宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員出入，原則不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理8H7-N9院感防控急診預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治需要。嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。9H7-N9院感防控疑似或確診患者病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求（1）劃分三區(qū)清潔區(qū)：值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等潛在污染區(qū)：辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等污染區(qū)：病室、處置室、污物間等（2）各區(qū)之間設(shè)置緩沖帶或緩沖間，并有實(shí)際屏障（如隔離門）（3）分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道10H7-N9院感防控隔離病區(qū)基本分區(qū)

藍(lán)色：清潔區(qū)；黃色：潛在污染區(qū)；紅色：污染區(qū)各區(qū)之間設(shè)有緩沖區(qū)，放置有污物容器，為脫卸防護(hù)用品的區(qū)域；各類防護(hù)用品在規(guī)定區(qū)域穿戴，離開該區(qū)域及時(shí)脫掉；患者處置室醫(yī)務(wù)人員通道患者入口走廊區(qū)域隔離示意圖11H7-N9院感防控疑似或確診患者病區(qū)

疑似患者和確診患者分開安置；疑似:單間隔離經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染:可以同室安置，兩床距≥1.1m標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離+接觸隔離12H7-N9院感防控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離+接觸隔離措施進(jìn)出隔離病房時(shí)，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品患者原則上在隔離病房?jī)?nèi)，確需離開隔離病房(區(qū))時(shí)，佩戴外科口罩，防止造成交叉感染疑似或確診患者的聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)13H7-N9院感防控患者管理對(duì)疑似/確診患者及時(shí)隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū);病情允許時(shí)，患者戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手;患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒;患者死亡后，尸體處理方法：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。14H7-N9院感防控空氣消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)：按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒（1）室內(nèi)開窗通風(fēng)，加強(qiáng)空氣流通（2）安裝通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)。（3）空氣消毒機(jī)（4）不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒15H7-N9院感防控疫點(diǎn)消毒原則按照多種傳播途徑（接觸+呼吸道），確定消毒的范圍和物品按照《成都市疾病預(yù)防控制中心人感染H7N9禽流感消毒技術(shù)方案》的消毒方法和劑量執(zhí)行16H7-N9院感防控禽流感病毒禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在較低溫度糞便中可存活1周在4℃水中可存活1個(gè)月對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力在有甘油存在時(shí)可保持活力≥1年17H7-N9院感防控禽流感疫點(diǎn)處置病房、病家和禽舍的地面、墻壁：500mg/L含氯消毒劑溶液噴霧，消毒時(shí)間≥60min家用物品、家俱:500mg/L含氯消毒劑浸泡15min手:0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦或醇類免洗手消毒劑涂擦，自然干燥后即可醫(yī)療器械：按《消毒技術(shù)規(guī)范》常規(guī)處置即可18H7-N9院感防控疫點(diǎn)消毒原則病區(qū)垃圾：按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中感染性廢物處置。19H7-N9院感防控需攜帶物資常量噴霧器超低量噴霧器消毒劑（包括手消毒劑）配藥工具濃度試紙個(gè)人防護(hù)用品醫(yī)療廢物包裝袋消毒記錄表格20H7-N9院感防控消毒工作記錄---《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）

21H7-N9院感防控醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。（2）要防止經(jīng)血傳播，又要防止非經(jīng)血傳播。（3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者。22H7-N9院感防控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防23H7-N9院感防控一級(jí)防護(hù)適用于：發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員工作服、工作褲隔離衣外科口罩（接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩）醫(yī)用手套工作鞋工作帽24H7-N9院感防控二級(jí)防護(hù)適用于：進(jìn)入留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、用后物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。防護(hù)服或隔離衣醫(yī)用防護(hù)口罩護(hù)目鏡或面罩醫(yī)用手套鞋套工作帽25H7-N9院感防控醫(yī)用防護(hù)口罩和外科口罩的區(qū)別不能僅看形狀，有些外科口罩也做成拱形要看說明書或標(biāo)注，應(yīng)符合GB19083-2003《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》26H7-N9院感防控脫卸口罩27H7-N9院感防控三級(jí)防護(hù)適用于：為患者實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作：氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。28H7-N9院感防控29H7-N9院感防控特別提醒與患者近距離接觸（≤1米），應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能發(fā)生噴濺的操作，如采樣時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換30H7-N9院感防控手衛(wèi)生--《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》何時(shí)洗手？接觸病例前后；接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后；進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；戴手套之前，摘手套之后。31H7-N9院感防控手衛(wèi)生何時(shí)手消毒？接觸每例人禽流感病例之后；接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；接觸被禽流感病毒污染的物品之后。32H7-N9院感防控用水把手沾濕用足夠的洗手液涂滿手表面6步法揉搓至少15秒鐘用肥皂和水洗手的方法用水沖洗手用一次性毛巾徹底擦干用毛巾關(guān)上水龍頭現(xiàn)在你的手安全了33H7-N9院感防控第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗