食管癌病人的護(hù)理

食管癌病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求食管癌的概述

食管全長分為3段。

1頸段：食管前方為氣管，后方為椎體前的筋膜。氣管與食管的兩側(cè)間溝有左、右喉返神經(jīng)。食管兩旁有頸部大血管。

2胸段：貼附于胸椎的前方。氣管分叉前，食管直接位于氣管后方；氣管分叉后，左支氣管跨過食管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。

3腹段：食管穿膈肌食管裂孔后向腹主動脈左前方走行，位于肝左葉后方。前、后迷走神經(jīng)干分別緊靠食管前后方。

臨床上為了便于治療，又將胸段食管分上、中、下3段。

胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米。

胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部(賁門口)全長的上半，圖2國際食管癌病變部位分段標(biāo)準(zhǔn)(1987)其下界約距上門齒32厘米。

胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。

跨段病變應(yīng)以病變中心歸段，如上下長度均等，則歸上面一段。護(hù)理程序評估實(shí)施評價診斷計劃護(hù)理程序護(hù)理評估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療與效果吻合口瘺乳糜胸乳糜胸護(hù)理診斷護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.營養(yǎng)支持3.保持口腔清潔4.呼吸道準(zhǔn)備5.消化道準(zhǔn)備1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護(hù)理3.

胃腸減壓的護(hù)理4.胸膜腔閉式引流護(hù)理5.飲食護(hù)理6.并發(fā)癥的護(hù)理：吻合口瘺、乳糜胸咳嗽深呼吸吸痰法3.胃腸減壓的護(hù)理（1）胃腸減壓持續(xù)3~4日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開水漱口，但一定要將含漱液吐出。

5.飲食護(hù)理（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除12~24小時后，若無不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則：少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。5.飲食護(hù)理病例分析討論

姓名：蘭世全姓別：男年齡：55歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民籍貫：陜西省黃陵縣入院時間：2009-5-31病史敘述著：本人可靠程度：可靠患者基本情況：主訴：進(jìn)行性吞咽困難4月余現(xiàn)病史：4月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，剛開始時進(jìn)固體食物有哽噎感，飲水緩解，進(jìn)半流食及流食無困難，未予重視。之后（時間不詳）進(jìn)固體食物及半流食時在膈肌處出現(xiàn)哽噎感，伴胸悶、呃逆，給于中藥治療（藥名不祥），感有所好轉(zhuǎn)。2周前進(jìn)半流食有哽噎感，伴胸悶、氣短，無發(fā)熱、反酸、燒心、胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐、嘔血、黑便?，F(xiàn)病史：

運(yùn)動后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色，無血絲。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡示：食管癌，病理示：食道鱗狀細(xì)胞癌。為求進(jìn)一步治療，遂來我院。以“食管癌”收住院。自發(fā)病以來神志清，精神、情緒可，食納、夜休可，大小便未見明顯變化，體重未見明顯變化。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等急慢性傳染史，否認(rèn)心臟病、高血壓、糖尿病史，無藥物及食物過敏史，無外傷史，無輸血史。自述曾患咽炎，未予重視，之后自行緩解。家族史：家人體健，無結(jié)核病、高血壓、糖尿病等病史，無相關(guān)疾病史，無遺傳病史個人史：出生并生活于原籍，否認(rèn)外地久居史。嗜煙酒、泡菜、辛辣食物及過燙食物。吸煙36年，10支/天，，平日吃飯速度快。否認(rèn)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史。適齡結(jié)婚，愛人原配、體健，夫妻關(guān)系和睦。育有2子1女。體格檢查：體溫：36℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：120/80mmHg?？茩z查：胸廓對稱無畸形，未見胸廓靜脈曲張，未觸及皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。呼吸均勻，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸度動度一致，未見明顯增強(qiáng)或減弱：雙肺胸廓擴(kuò)張度、語音震顫一致，未見明顯增強(qiáng)或減弱，未觸及胸膜默擦感；雙肺叩診清音，雙肺下界移動度約6cm;雙肺呼吸音粗，未聞及異常呼吸音及干濕羅音和胸膜默擦音。輔助檢查胃鏡：食管癌（銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25）病理檢查：食道鱗狀細(xì)胞癌。（銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院2009-5-25）實(shí)驗(yàn)室檢查：平均紅細(xì)胞體積：104.2（80-100）PCT：76×109

（100-300）×109

淋巴細(xì)胞：1.34（1.5-4）

CO2結(jié)合率：19.4（21-31）血鈉：146.4（135-145）護(hù)理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食、消耗增加等有關(guān)。2．體液不足與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3．焦慮與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等。5。知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識。護(hù)理措施：護(hù)理措施：（2）維持病人體液平衡：若病人不能進(jìn)食流質(zhì)且營養(yǎng)