心肺復(fù)蘇課件

心肺復(fù)蘇

（CardiopulmonaryResuscitation,CPR)1956-ROLL電除顫1958-SOFAR人工呼吸1960-Kouwenhoven胸外按壓2000國際心肺復(fù)蘇指南Circulation.

2015

Nov3;132(18Suppl2):S315-67.2015版AHA心肺復(fù)蘇指南Circulation.

2015

Nov3;132(18Suppl2):S315-67.2017年AHA官網(wǎng)及Circulation發(fā)布心肺復(fù)蘇和心血管急救的指南更新文件AHACPR指南更新:成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量國際復(fù)蘇聯(lián)合會共識：

心肺復(fù)蘇和心血管急救治療推薦共識要點2018年AHA官網(wǎng)及Circulation發(fā)布

心肺復(fù)蘇和心血管急救的指南更新文件2018AHA心臟驟停期間及之后立即高級生命支持中抗心律失常藥物更新2018國際復(fù)蘇聯(lián)合會共識：

心肺復(fù)蘇和心血管急救治療推薦共識要點指南更新的精髓--高質(zhì)量心肺復(fù)蘇CPR是挽救心臟驟?；颊叩年P(guān)鍵所在，盡管近年來復(fù)蘇科學(xué)取得巨大進展，但基礎(chǔ)生命支持仍是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素把高質(zhì)量的、標(biāo)準(zhǔn)化的、簡便易行的、有效的心肺復(fù)蘇操作從指南轉(zhuǎn)化為實踐2015版AHA心肺復(fù)蘇指南-

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.保障胸外按壓適當(dāng)?shù)念l率保障胸外按壓適當(dāng)?shù)纳疃葍纱伟磯洪g歇期使胸廓完全回彈減少按壓中斷避免過度通氣心肺復(fù)蘇仍然面臨挑戰(zhàn)

350,000猝死病人100,000嘗試做CPR（28.6％）40,000到達醫(yī)院病人（11.4％）20,000活著出醫(yī)院（5.7％）

12,000沒有或很少有后遺癥（3.4％）院外心臟驟停存活出院率1-8％院內(nèi)心臟驟停出院存活率17％Lloyd-JonesD,AdamsR,CarnethonM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics-2009update:AreportfromtheAmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Circulation2009,119:480-486CPR實施現(xiàn)狀2004－2005年系列研究發(fā)現(xiàn)心臟按壓的頻率、深度不夠，頻繁中斷按壓過度通氣（尤其是插管后）實施通氣導(dǎo)致心臟按壓中斷時間過長心輸出量下降、冠脈及中心血流降低，生存下降JAMA，2005，293：299-3042015版AHA心肺復(fù)蘇指南Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.CPR操作的改進美國每年院外心臟驟?；颊叱^30萬,10%存活出院1院內(nèi)心臟驟停患者每年超過20萬，20%存活出院2近10年由于迅速實施的CPR及電復(fù)律、CPR質(zhì)量的改善、復(fù)蘇后處理，院內(nèi)外心臟驟停患者的生存率有中等程度提高3.但仍有極大改善空間（盡管考慮了疾病的嚴(yán)重程度、醫(yī)院級別等）4，5CPR質(zhì)量是影響復(fù)蘇結(jié)局的關(guān)鍵和核心，新的技術(shù)可即刻反饋救生者的操作狀態(tài)，提高CPR質(zhì)量，改善結(jié)局1Heartdiseaseandstrokestatistics-2015update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2015;131(4):e29-e322.2ExecutiveSummary:HeartDiseaseandStrokeStatistics--2016Update:AReportFromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.2016;133(4):447-54.3AmericanHeartAssociationGetwiththeGuidelines–ResuscitationInvestigators.Trendsinsurvivalafterin-hospitalcardiacarrest.NEnglJMed.2012;367(20):1912-20.4ResuscitationOutcomesConsortiumInvestigators.Regionalvariationinout-of-hospitalcardiacarrestincidenceandoutcome.JAMA.2008;300(12):1423-31.5AmericanHeartAssociation'sGetWiththeGuidelines-ResuscitationInvestigators.Hospitalvariationinsurvivalafterin-hospitalcardiacarrest.JAmHeartAssoc.2014;3(1)2017年AHA、ILCOR指南更新：

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量最新更新中花費了較大篇幅討論胸外按壓時是否需要進行人工呼吸這版最新的CPR指南較以往更加強調(diào)僅胸外按壓的CPRCirculation.2018;137:e7–e13.DOI:10.1161/CIR.0000000000000539Circulation.2017;136:00–00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000541調(diào)度員協(xié)助的CPR-更新針對疑似院外心臟驟停的成年患者，在需要調(diào)度員指導(dǎo)施救的情況下，調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)呼救者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I

C-LD）證據(jù)：無新的研究證據(jù)

2017年AHA指南更新：

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量Circulation.2018;137:e7–e13.DOI:10.1161/CIR.0000000000000539旁觀者對院外心臟驟停的成年患者CPR-更新未經(jīng)過培訓(xùn)的旁觀者應(yīng)在調(diào)度員指導(dǎo)下或自行進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇。（I

C-LD）推薦經(jīng)過單純胸外按壓心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者進行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（I

C-LD）推薦經(jīng)過胸外按壓和人工呼吸心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的旁觀者對其同時進行胸外按壓和人工呼吸。（IIa

C-LD）證據(jù)補充：日本的一項研究表明，旁觀者持續(xù)胸外按壓與30次胸外按壓：2次人工呼吸的CPR模式相比，前者患者存活率較高2017年AHA指南更新：

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量Circulation.2018;137:e7–e13.DOI:10.1161/CIR.0000000000000539急救醫(yī)療服務(wù)人員對院外心臟驟停的成年患者CPR-更新在建立高級氣道支持之前，按壓:通氣30:2CPR（IIaB-R），或30:2的CPR循環(huán)，不中斷胸外按壓（IIa

B-R）在持續(xù)胸外按壓過程中每分鐘予以10次（每6秒1次）人工呼吸是合理的（IIb

C-LD）針對有目擊的可除顫院外心臟驟停成年患者，實施最低限度中斷的胸外按壓替代采用綜合救治干預(yù)的EMS系統(tǒng)是合理的（IIb

C-LD）證據(jù)補充：復(fù)蘇預(yù)后團隊開展的一項針對非創(chuàng)傷性、非窒息性心臟驟?；颊叩娜弘S機交叉試驗表明，持續(xù)胸外按壓、每分鐘10次通氣和按壓:通氣30:2

CPR模式相比，患者生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)無明顯差異2017年AHA指南更新：

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量Circulation.2018;137:e7–e13.DOI:10.1161/CIR.0000000000000539心臟驟停后CPR—更新心臟驟停后CPR期間，當(dāng)建立高級氣道支持（氣管導(dǎo)管或聲門上氣道裝置）之后，救護人員應(yīng)在正壓通氣下進行持續(xù)不間斷胸外按壓（IIb

C-LD），持續(xù)胸外按壓過程中每6秒予以1次通氣是合理的（IIb

C-L）證據(jù)：無新的研究證據(jù)2017年AHA指南更新：

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量Circulation.2018;137:e7–e13.DOI:10.1161/CIR.0000000000000539胸外按壓-通氣比例對于心臟驟停的成年患者，建議訓(xùn)練有素的施救者作救助時，胸部按壓與通氣比例為30：2（IIa

C-LD）證據(jù)：無新的研究證據(jù)2017年AHA指南更新：

成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量Circulation.2018;137:e7–e13.DOI:10.1161/CIR.0000000000000539心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵---胸外按壓Withouteffectivechestcompressions:如果沒有有效的胸外按壓：Oxygenflowtobrainstops.大腦供氧停止Oxygenflowtoheartstops.心臟供氧停止Drugsgonowhere.藥物無法到達靶器官Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.推薦：為成人心臟驟停患者以每分鐘100到120次的頻率實施胸外按壓原因： --每分鐘胸外按壓的次數(shù)對恢復(fù)自主循環(huán)和存活后神經(jīng)系統(tǒng)的功能非常重要 --新研究表明，按壓頻率超過120次/分時，按壓深度以頻率依賴性方式減少--過快頻率不利于胸廓回彈--過快頻率不利于血液回流按壓頻率Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.胸部壓縮頻率與自主循環(huán)恢復(fù)曲線相關(guān)(P=0.012)Meancompressionrate112±19/minROSCpeakedat125/min<80/minor>140/minsignificantlydecreasedsurvivalP=0.012Circulation2012;125:3004研究納入2005.12-2007.5,OOH心跳驟停3098例

平均年齡67±16歲。Circulation2012;125:3004P=0.63胸部壓縮頻率與出院存活率無關(guān)按壓深度推薦：

2015年指南對普通成人按壓深度沿用2010推薦為至少5厘米，但應(yīng)避免按壓深度過深超過6厘米原因：按壓深度大于6厘米時出現(xiàn)并發(fā)癥，沒有CPR反饋裝置，難以判斷，急救人員通常按壓深度不夠

Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.胸外按壓有“要求”每次按壓后胸廓充分回彈，施救者須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；為提高施救效率，減少按壓中斷2015年AHA指南指出，胸外按壓在心肺復(fù)蘇全程的目標(biāo)比例至少為

60%Circulation.

2015

Nov3;132(18Suppl2):S315-67.垂直下壓，深度5-6cm每次按壓使胸廓完全回彈頻率：100-120次/分減少按壓中斷胸外按壓強調(diào)胸外按壓所有培訓(xùn)或未培訓(xùn)的目擊者均應(yīng)進行按壓與不按壓相比，單純按壓顯著提高了成人院外心臟驟停的存活率如果培訓(xùn)過的施救者能實施通氣，按壓通氣比為30：2在心肺復(fù)蘇中按壓占60%以上檢查脈搏、建立靜脈通路、開通氣道，尤其在除顫前后時期…………心臟按壓經(jīng)常因這些事情而被打斷，導(dǎo)致有效心臟按壓時間僅有一半甚至不足一半減少按壓中斷時間Figure1.Diagramofpreshock,postshock,andperishockpause.Preshockpauseof10seconds,postshockpauseof2.3seconds,andperishockpauseof12.3secondsdepictedintheimpedancechannelofthecardiopulmonaryresuscitationprocessfile.(Circulation.2011;124:58-66.)Circulation2011;124:58-6—“圍電擊復(fù)律時間”

影響生存的獨立因素—除顫時，盡可能減少CPR中斷時間Circulation2011;124:58-6PreShockPausesvsSurvival目擊者能夠迅速進行CPR當(dāng)我們做CPR時會迅速疲勞？62名研究者參加研究觀察5minCPR錄像JEmergMed2012;1-5inpress“救助者疲勞”結(jié)果按壓1-2min，7%幅度減少按壓>5min，

速率無顯著變化按壓167sec后，出現(xiàn)疲勞53%46%42%40%38%JEmergMed2012;1-5inpress人工按壓515257080901000120153045607590100130160190RescuerNo.1SecondsCompressionrate按壓頻率CPP,mmHg冠狀動脈灌注壓Microcirculationflowindex組織微循環(huán)指數(shù)更換按壓人RescuerNo.2冠狀動脈灌注壓與復(fù)蘇成功率相關(guān)TheCPPisthegradientbetweentheaorticandrightatrialpressuresduringtherelaxationphase.TheCPPdecreaseswhenchestcompressionsarestopped.TheCPPdoesnotimmediatelyreturntopriorlevelsoncecompressionsareresumed,butrequiresafewcompressionstobuildup.Thexaxisreflectsthetimeinseconds.TheyaxisreflectsthevascularpressureinmmHg.ReproducedwithpermissionfromBerget.al40CHEST(2017),doi:10.1016/j.chest.2017.04.178.---Inanimalmodelsandhumanstudies,ahigherCPPisassociatedwithreturnofspontaneouscirculation(ROSC)andsurvivalat24hours---TheCPPcanalsobeusedtoguideterminationofresuscitativeefforts.Inastudyinvolvingahundredpatientsincardiacarrest,aCPP<15mmHghadanegativepredictivevalue初級心肺復(fù)蘇－輪換按壓輪換心臟按壓每隔2分鐘或每5個CPR循環(huán)后應(yīng)相互輪換按壓。以免疲勞所致按壓頻率和深度不夠輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）

實施高質(zhì)量胸外按壓迅速有效不間斷的使部分甚至完全恢復(fù)血液循環(huán)保證心腦腎重要臟器的循環(huán)灌注——復(fù)蘇的先決條件和基礎(chǔ)救生呼吸地位下降CPR時通氣目的：供養(yǎng)；排除CO2;減少體循環(huán)灌注阻力

氧的傳送更多依賴血流而不是氧分壓大多數(shù)心臟驟停時心臟原因而不是呼吸系統(tǒng)問題49

心臟驟停早期氧含量通常充足，且氧消耗減少動物試驗室顫模型中單純按壓氧飽和度70%以上保留10分鐘50數(shù)學(xué)模型揭示：按壓:呼吸60:2改善整體氧傳遞5149Epidemiology,trends,andoutcomeofout-of-hospitalcardiacarrestofnon-cardiacorigin.Resuscitation.2007Feb;72(2):200-6.50Observationsofventilationduringesuscitationinacaninemodel.Circulation.1994;90(6):3070-551BabbsCF,KernKB.OptimumcompressiontoventilationratiosinCPRunderrealistic,practicalconditions:aphysiologicalandmathematicalanalysis.Resuscitation.2002;54(2):147-57救生呼吸單純救生呼吸，頻率為10－12次/分。每次通氣，1秒鐘送入，通氣時中斷胸外按壓，潮氣量500-600ml（6-7ml/kg）或可看到胸廓起伏一旦放了高級氣道，每分鐘通氣減為8-10次，不用再中斷按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻率進行按壓AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死

88％心律失常12％其他心臟病心性猝死的原因83%惡性室性心律失常17%緩慢性心律失常心律失常性猝死初級心肺復(fù)蘇－除顫初級心肺復(fù)蘇－除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，基礎(chǔ)CPR不能使室顫去除成功除顫的可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成停搏EarlyDefibrillationImprovesSurvivalEarlyDefibrillationImprovesSurvival100100808060604040202000Survival

Rate(percent)TimetoDefibrillation(minutes)0051015205101520Survivalreducedby10%perminuteICCM,WT,11/2000初級心肺復(fù)蘇－除顫公眾參與的除顫

——公眾除顫是指由普通人使用自動體外除顫器

——公眾進行除顫可使除顫時間縮短至3~5分鐘

——可在社區(qū)建立非專業(yè)人員的搶救系統(tǒng)，他們可以作為第一搶救者識別心臟驟停、啟動急癥醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、開始心肺復(fù)蘇、操作自動除顫器

——治療院前心臟猝死方面最大的進步

——公眾除顫使復(fù)蘇成功率達49%有AED情況下，任何人目擊成人突然意識喪失，應(yīng)立即除顫

當(dāng)有1人以上在場的情況下，1人實施CPR直至AED到位除顫首都機場航站樓安放AED滅火器旁宴會廳2007年11月首都機場1、2號航站樓均安放了AED社區(qū)使用AED的可行性年齡%（人數(shù)）20歲以下0.5%(1)20~39歲17.4%(35)40~59歲53.2%(107)60歲以上28.9%(58)性別%男28%女72%文化水平%小學(xué)9%初中36.80%高中31.30%大學(xué)以上22.90%此前是否知道AED

知道19.40%聽說過27.70%不知道52.40%受訪社區(qū)人員情況（n=201）國家十一五子課題；首發(fā)基金項目社區(qū)使用AED的可行性培訓(xùn)后是否愿意操作不愿意的原因?qū)W會操作沒把握不會操作愿意不愿意視情況而定擔(dān)心不成功擔(dān)心惹麻煩69%28%3%69%2.50%28%85%49%國家十一五子課題；首發(fā)基金項目先CPR或先除顫？初級心肺復(fù)蘇

除顫與CPR順序的爭議按壓與除顫孰先孰后－2002年Weisfelt和BeckerLB首次詳細闡述心臟驟停三時相模型與處理策略－心臟驟停3個不同時間段的特殊病理生理過程－時相針對性治療初級心肺復(fù)蘇時相處理1.電時相（4min）電擊除顫2.循環(huán)時相（4～10min）首先進行心臟按壓和恢復(fù)通氣，再根據(jù)心電情況除顫，使用血管收縮藥有明確指征因此時試圖立即恢復(fù)正常心電活動，不是十分必要，此時的心電活動經(jīng)常不能刺激起有效的心肌機械收縮恢復(fù)腦和心臟的供氧是首要的CPR有助于清理肌體內(nèi)有毒代謝產(chǎn)物，向重要臟器供氧3.代謝時相（>10min）產(chǎn)生大量腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素、細胞因子等，毒血癥狀態(tài)綜合治療，大劑量使用腎上腺素可能有害亞低溫初級心肺復(fù)蘇

除顫與CPR順序的爭議Wik等一項隨機臨床試驗：院外心臟驟停患者119例急救人員到達現(xiàn)場時間5分鐘以上隨機接受－立即除顫－除顫前接受3分鐘的CPR結(jié)果：先CPR組好于先除顫組 自主循環(huán)恢復(fù)：58％vs38％（P＝0.04） 生存至出院：22％vs4％（P＝0.006） 一年生存：20％vs4％（P＝0.01）復(fù)蘇的循環(huán)時相，先進行3分鐘CPR后再行除顫，是應(yīng)該更合理的初級心肺復(fù)蘇

除顫與CPR順序的爭議兩項院外發(fā)生心臟驟停隨機對照研究表明先行CPR再除顫可改善生存在一項回顧性研究中，院外室顫的患者立即進行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高

－院內(nèi)外發(fā)生心臟驟停處理順序是否相同？ －心臟驟停持續(xù)多長時間應(yīng)該先行CPR，再除顫？－除顫前理想的CPR持續(xù)時間？

ShockFirstVersusCPRFirst2015

recommendationsupdated：有目擊者的成人心臟驟停，AED可立即得到，盡早除顫(ClassIIa,LOEC-LD).無監(jiān)測的心臟驟?；颊呋駻ED尚不能立即得到，應(yīng)先起始CPR，一旦除顫設(shè)備拿到，應(yīng)盡早準(zhǔn)備使用(ClassIIa,LOEB-R).Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.高級心肺復(fù)蘇強調(diào)由生理監(jiān)護參數(shù)來指導(dǎo)CPR，監(jiān)測CPR質(zhì)量和自主循環(huán)恢復(fù)ACLS流程進行簡化，更為流暢，以突出高質(zhì)量CPR的重要性弱化輔助裝置、藥物和其他操作心臟驟停后治療，為了提高自主循環(huán)恢復(fù)后住院患者的存活率，應(yīng)建立一個綜合的、程序化、完整的多學(xué)科合作的后續(xù)治療。這通常包括使用低溫治療ACLS簡化流程圖Circulation.

2015

Nov3;132(18Suppl2):S315-67.Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:10.1161/CIR.0000000000000613高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管的選擇 －益處：氣道隔離，減少誤吸，保持通暢保證一定的潮氣量，提供給藥途徑 －弊處：需要中斷胸外按壓 －沒有前瞻性隨機研究評價復(fù)蘇時簡易呼吸器和氣管插管對結(jié)果的影響 －救生者的經(jīng)驗、患者情況需衡量利弊高級心肺復(fù)蘇

給氧，通氣和氣道支持的輔助裝置氣管插管注意事項：先予3分鐘高流量吸氧插管操作中斷按壓時間盡量縮短再次插管前吸入純氧15~30秒位置確認：氣囊位于聲帶下方深度距門齒19~23cm高級心肺復(fù)蘇

機械按壓的改進無證據(jù)表明機械按壓比標(biāo)準(zhǔn)人工按壓有優(yōu)勢人工胸外按壓仍是心臟驟停的標(biāo)準(zhǔn)治療一些特殊情況下，可使用機械按壓替代人工按壓 --施救者有限，長時間CPR --低溫心臟驟停性CPR時 --導(dǎo)管室進行心肺復(fù)蘇 --移動的救護車上進行CPR等Circulation.

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Nov3;132(18Suppl2):S315-67.高級心肺復(fù)蘇

機械按壓的改進高級心肺復(fù)蘇

機械按壓裝置仍然不能證實比人工按壓的優(yōu)勢高級心肺復(fù)蘇

對藥物應(yīng)用的定位在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇（CPR）和早除顫是第一位重要的用藥是第二位重要的，要盡量減少對CPR的干擾CPR和除顫之后，可以考慮建立靜脈通道、藥物治療、氣管插管所有復(fù)蘇藥物均未增加存活率尚無措施能取代早期有效的CPR和除顫心肺復(fù)蘇中藥物應(yīng)用時機沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實在開始應(yīng)用藥物前應(yīng)進行多少次CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識經(jīng)過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及/或加壓素經(jīng)過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥后仍為VF/無脈VT,應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用

心肺復(fù)蘇的藥物治療腎上腺素

αEFFECTSsystemicvascularresistancemyocardial&cerebralbloodflowsuccessofresuscitation腎上腺素

β

&

α1EFFECTSMyocardialVO2 Ventricular arrhythmiaMyocardialdysfunctionSurvive腎上腺素LevelofRecommendationOverTime1980–Drugoffirstchoice.1986–Drugoffirstchoice.1992–ClassIIa.2000–ClassIIb.2005–ClassIIb.

2010–ClassIIb.2015–ClassIIb.僅改善自主循環(huán)，未見生存益處因為越來越多地觀察到的是腎上腺素的負面作用高級心肺復(fù)蘇

改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素劑量：動物試驗顯示腎上腺素在0.045～0.20mg/kg，存在量效關(guān)系高劑量腎上腺素（0.07～0.20mg/kg）與標(biāo)準(zhǔn)劑量比較，增加冠脈灌注壓和提高自主循環(huán)，但可加劇復(fù)蘇后心肌和神經(jīng)功能不全，出院存活率無差異并未發(fā)現(xiàn)給予高劑量產(chǎn)生顯著害處高級心肺復(fù)蘇

改善血流動力學(xué)的藥物腎上腺素劑量：心肺復(fù)蘇的藥物治療腎上腺素應(yīng)用時機Circulation.

2015

Nov3;132(18Suppl2):S315-67.2015CPR指南2015(舊):可考慮將胺碘酮用于治療對心肺復(fù)蘇、除顫和血管加壓藥治療無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動過速(2b級、LOEB-R)可能考慮將利多卡因作為胺碘酮的替代藥用于治療對心肺復(fù)蘇、除顫和血管加壓藥治療無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動過速(2b級、LOEC-LD)2018CPR指南更新2018(更新):可考慮將胺碘酮或利多卡因用于治療對除顫無反應(yīng)的室顫/無脈性室性心動過速。這些藥物對于有人目擊的患者特別有效，對于這些患者，施用藥物的時間可能更短(2b級、LOEB-R)2018AHA心臟驟停期間及之后立即

高級生命支持中抗心律失常藥物更新

因室顫/無脈室速導(dǎo)致心臟驟停的復(fù)蘇期間抗心律失常藥物Circulation.

2015

Nov3;132(18Suppl2):S315-67.Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:10.1161/CIR.00000000000006132018AHA心臟驟停期間及之后立即

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Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:10.1161/CIR.00000000000006132018AHA心臟驟停期間及之后立即

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Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:10.1161/CIR.0000000000000613基于胺碘酮與利多卡因或安慰劑在用于治療難以糾正的室顫/無脈室速患者方面進行對比的新型大型院外隨機對照實驗可用研究未表明增加與任一藥物相關(guān)的存活出院率(或神經(jīng)功能完好存活出院率)但相比使用安慰劑，接受利多卡因的患者的自主循環(huán)恢復(fù)率更高，且使用任一藥物的24小時存活率比使用安慰劑要高。因此，現(xiàn)在建議將利多卡因用作胺碘酮的替代藥2018AHA心臟驟停期間及之后立即

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Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:10.1161/CIR.00000000000006132018AHA心臟驟停期間及之后立即

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Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:10.1161/CIR.00000000000006132018(更新):不建議在成人患者的心臟驟停治療中常規(guī)使用鎂劑(3級:無益，LOEC-LD)可將鎂劑考慮用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(即與長QT間隔相關(guān)的多形性室速)(2b級、LOEC-LD)。本建議的措辭與AHA的2010ACLS指南一致2015(舊):不建議在成人患者的室顫/無脈性室性心動過速治療中常規(guī)使用鎂劑(3級:無益、LOEB-R)理由：沒有針對此主題審查的新研究β-受體阻滯劑建議2018(更新):目前的證據(jù)不足以支持或反對自主循環(huán)恢復(fù)后β-受體阻滯劑的盡早(最初一小時內(nèi))常規(guī)使用2015(舊):目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻滯劑(2b級、LOEC-LD)理由:雖然沒有針對此主題審查的新研究，詳細的文獻評估簡化了建議。未列出級別或LOE，因為編寫小組一致認為沒有足夠的證據(jù)用于作出任何建議2018AHA心臟驟停期間及之后立即

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Circulation.2018;138:e740–e749.DOI:1