【學習課件】第版內(nèi)科學心律失常概述

內(nèi)科學第版心律失常概述本課件將介紹心律失常的定義、類型、癥狀、診斷和治療。我們將深入探討各種心律失常，從竇性到房性和室性，以及傳導阻滯。心律失常的定義異常心律心臟的電活動或節(jié)律發(fā)生異常，導致心跳不規(guī)則。頻率異常心跳過快（心動過速）或過慢（心動過緩）。起源異常心跳起源于心臟的非正常部位。心律失常的主要類型1竇性心律失常2房性心律失常3室性心律失常4傳導阻滯竇性心律失常定義竇房結(jié)功能異常導致的心律失常。類型竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇性心動過緩定義心率低于60次/分鐘。原因可能由迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能下降引起。癥狀疲勞、頭暈、甚至暈厥。竇性心動過速定義心率超過100次/分鐘。常見原因發(fā)熱、貧血、甲亢等。診斷通過心電圖檢查確診。房性心律失常1房性期前收縮房性異位起搏點提前激動心房。2房速房性異位起搏點快速激動心房。3房撲房內(nèi)大折返環(huán)導致的規(guī)則性快速心律。4房顫多個折返環(huán)導致的不規(guī)則性快速心律。房撲特征房率通常為300次/分鐘。心電圖表現(xiàn)呈現(xiàn)典型的鋸齒狀F波。治療可用藥物或電復律轉(zhuǎn)復正常竇性心律。房顫1定義心房快速不規(guī)則激動，導致心房機械收縮功能喪失。2特征心房激動頻率可達400-600次/分鐘。3危害增加血栓栓塞和心力衰竭風險。4治療包括抗凝、控制心率或節(jié)律、消融等。房速定義房性異位起搏點快速激動心房，心房率通常為150-250次/分鐘。癥狀心悸胸悶乏力室性心律失常1室性期前收縮2室性心動過速3室顫室性心律失常源于心室，可能危及生命。及時識別和處理至關(guān)重要。室性期前收縮定義心室內(nèi)異位起搏點提前激動心室。特征QRS波群寬大畸形，常伴有代償性間歇。臨床意義偶發(fā)無癥狀者可不治療，頻發(fā)需評估潛在心臟病。室速定義連續(xù)三個或以上室性期前收縮。危險性可導致血流動力學不穩(wěn)定，甚至心臟驟停。處理需緊急治療，可用電復律或抗心律失常藥物。室顫1定義心室肌快速不規(guī)則激動，心室完全無效收縮。2表現(xiàn)心電圖呈不規(guī)則波動，無法分辨QRS波群。3后果血流動力學崩潰，迅速導致心臟驟停。4處理立即進行心肺復蘇和電除顫。房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯PR間期延長但每個P波后均有QRS波群。二度房室傳導阻滯部分P波不能傳導至心室。三度房室傳導阻滯心房和心室完全解離。一度房室傳導阻滯定義PR間期延長超過0.20秒，但每個P波后均有QRS波群。原因生理性（如運動員）病理性（如心肌炎）二度房室傳導阻滯1MobitzI型（Wenckebach型）PR間期逐漸延長，直至一個P波不能傳導。2MobitzII型PR間期固定，突然出現(xiàn)P波不能傳導。32:1房室傳導阻滯每兩個P波中只有一個能傳導至心室。三度房室傳導阻滯定義心房和心室完全解離，P波與QRS波群無關(guān)聯(lián)。危險性可導致嚴重的血流動力學異常，甚至心臟驟停。治療通常需要植入永久性心臟起搏器。心律失常的癥狀表現(xiàn)心悸感覺心跳加快、不規(guī)則或跳動有力。頭暈由于心輸出量減少導致腦供血不足。暈厥嚴重心律失?？蓪е露虝阂庾R喪失。胸痛心肌缺血可引起胸部不適或疼痛。心律失常的診斷依據(jù)1病史采集詳細了解患者癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等。2體格檢查聽診心音、脈搏、血壓等。3心電圖檢查記錄心臟電活動，是診斷的關(guān)鍵。4動態(tài)心電圖長時間監(jiān)測，捕捉間歇性心律失常。心電圖檢查優(yōu)點無創(chuàng)、安全操作簡便結(jié)果直觀局限性僅反映檢查時的心律狀態(tài)可能漏診間歇性心律失常動態(tài)心電圖檢查Holter監(jiān)測連續(xù)24-48小時記錄心電活動。事件記錄儀可長期佩戴，記錄癥狀發(fā)作時的心電圖。植入式心電記錄儀用于診斷反復發(fā)作但難以捕捉的心律失常。負重量測試目的評估運動時的心律變化。適應癥診斷運動誘發(fā)的心律失常。注意事項需密切監(jiān)測患者狀態(tài)，出現(xiàn)異常及時終止。心律失常的臨床處理1藥物治療2起搏器植入3射頻消融術(shù)4植入式除顫器5外科手術(shù)藥物治療抗心律失常藥如胺碘酮、普羅帕酮等。β受體阻滯劑如美托洛爾、阿替洛爾等。鈣通道阻滯劑如維拉帕米、地爾硫卓等。起搏器植入1適應癥主要用于治療嚴重的心動過緩或高度房室傳導阻滯。2類型包括單腔、雙腔和三腔起搏器。3功能監(jiān)測心律并在需要時提供電刺激。4術(shù)后管理定期隨訪，調(diào)整參數(shù)，更換電池。射頻消融術(shù)原理利用射頻能量消除導致心律失常的異常電路或起搏點。適應癥陣發(fā)性室上性心動過速房顫心房撲動預防心律失常的注意事項規(guī)律運動適度有氧運動可改善心臟功能。健康飲食控制鹽分攝入，多吃水果蔬菜。戒煙限酒吸煙和過量飲酒可誘發(fā)