股骨干骨折護(hù)理課件

股骨干骨折的護(hù)理

學(xué)習(xí)目的掌握股骨干骨折的護(hù)理熟悉股骨干骨折的臨床表現(xiàn)、治療了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分類解剖定義分型疾病病因

成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折2股骨干上1/3骨折病因直接暴力其他間接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷多見于小朋友。病理性骨折臨床體現(xiàn)脂肪栓塞并發(fā)癥下肢深靜脈血栓栓塞傻傻分不清……脂肪栓塞血栓形成并發(fā)癥脂肪栓塞發(fā)病原因具有脂肪的長骨骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫傷時，脂肪細(xì)胞破裂釋放出的脂滴可侵入破裂的血管。臨床體現(xiàn)

肺脂肪栓塞的臨床體現(xiàn)

多在傷后8~20小時出現(xiàn)，可在30小時左右死亡。臨床常于急性創(chuàng)傷后24~72小時內(nèi)發(fā)生，體現(xiàn)為突發(fā)意識障礙，非胸部外傷引起的呼吸急促，呼吸困難，頭痛，煩躁，嗜睡以及昏迷等輕重不等的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，皮膚粘膜分批出現(xiàn)非下垂部位出血點(diǎn)，壓之不退，持續(xù)6小時左右。

腦脂肪栓塞的臨床體現(xiàn)

脂肪栓塞綜合癥昏迷忽然，腦部癥狀出現(xiàn)如頭痛，煩躁不安，瞻望，昏迷，昏睡等；其他體現(xiàn)為心率快，血壓不高，血氧分壓呈進(jìn)行性下降；鎖骨上、前胸部出現(xiàn)散在皮下針尖大小出血點(diǎn)；同步伴高熱，血小板進(jìn)行性下降，血沉增快，頭顱CT無特殊變化。1.疼痛常是最早出現(xiàn)的癥狀，重要是血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)神經(jīng)感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出目前小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區(qū)域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩和。

2.腫脹是最重要或惟一的癥狀。常為單側(cè)肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可體現(xiàn)為雙側(cè)肢體腫脹。

3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化由于血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。

4.全身反應(yīng)如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)升高等。體溫一般低于38.5℃。

5.肺栓塞下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常體現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。下肢深靜脈血栓形成擠壓綜合癥并發(fā)癥指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時間的擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)身體一系列的病理生理變化。臨床上重要體現(xiàn)為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。如不及時處理，后果常較為嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致患者死亡。治療01小夾板、石膏、支具固定法02懸吊皮牽引法03水平皮牽引法04骨牽引法非手術(shù)治療

牽引的護(hù)理定期測量下肢長度保持有效牽引骨牽引針孔初每日消毒注意患肢體的末梢血運(yùn)防止腓總神經(jīng)的損傷小兒懸吊牽引的護(hù)理：應(yīng)常常檢查兩足的血液循環(huán)和感覺有無異常，以防止并發(fā)癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀測足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定期測量肢體長度和進(jìn)行床旁X線檢查，理解牽引重量與否合適。觀測皮膚與否過敏、起水泡。（1）保持有效的牽引，抬高床位，以產(chǎn)生反牽引力（2）定期測量下肢的長度和力線，以免導(dǎo)致過度牽引和骨端旋轉(zhuǎn)（3）注意骨牽引與否有移位，若有移動，應(yīng)消毒后調(diào)整，針眼處應(yīng)每日用酒精消毒成人骨釘牽引的護(hù)理（4）隨時注意肢端血液循環(huán)：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細(xì)血管充盈狀況、足趾活動狀況以及病人的主訴（5）防止腓總神經(jīng)損傷。（患者不能伸足、提足、揚(yáng)趾及伸足外翻，呈馬蹄內(nèi)翻足。小腿前外側(cè)和足背感覺障礙，引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮）（6）因長期臥床骶尾部易受壓而發(fā)生壓力性損傷。應(yīng)予以臥氣墊床，定期按摩受壓部位皮膚。教病人進(jìn)行定期抬高臀部。進(jìn)行床上大小便，保持會陰清潔干燥。（7）術(shù)前一般牽引1周時間骨牽引注意事項1、

牽引的肢體應(yīng)抬高，高于心臟位置。

2、

下肢牽引的肢體應(yīng)外展中立位。

3、

牽引的稱砣不可隨意清除，應(yīng)高于地面10-15厘米，不可接觸地面。一般股骨牽引重量相稱于體重的1/7-1/10，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg；皮膚牽引重量不超過5kg

4、

牽引針眼處，每天滴酒精兩次，防止針眼處感染。

5、

被牽引的肢體應(yīng)制動，防止大幅度活動，引起牽引針的移位。

6、

牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護(hù)病人健側(cè)肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請告知醫(yī)護(hù)人員。

7、

下肢牽引的病人，腳后跟部應(yīng)加墊一軟毛巾，讓腳后跟合適懸空，以保護(hù)皮膚，嚴(yán)格交接班，防止壓力性損傷。

定期檢查病人大腿根部及會陰處與否被布朗氏架壓迫。

8、

病人可運(yùn)用床上拉手訓(xùn)練抬臀。骨牽引術(shù)及保守治療的功能鍛煉骨牽引術(shù)后即可做踝關(guān)節(jié)背屈動作，以免股四頭肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。每天3次，一般每次20～50下，逐漸由少到多。1周后開始鍛煉膝、髖關(guān)節(jié)的伸、屈動作，即健膝屈90～100°蹬床，兩手由胸前置于背后15～20°，支撐抬起臀部，而同步挺胸。持續(xù)鍛煉20-30次，這樣膝、髖關(guān)節(jié)可以伸直。每次鍛煉規(guī)定患肢用力，動作緩慢。3周后加大伸髖、膝關(guān)節(jié)活動的范圍。同樣屈曲肢體。一手由背后點(diǎn)撐起臀部，一手向上拉牽引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手用力將身體抬起，挺胸，膝、髖關(guān)節(jié)與身體呈180°，如此反復(fù)動作20～40次，膝、髖關(guān)節(jié)伸屈有更大的活動范圍。到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，可以站立床上。一般通過4～5周的功能鍛煉，股四頭肌及踝關(guān)節(jié)皆有一定的力量。手術(shù)治療同一肢體或其他部位有多處骨折非手術(shù)療法失敗老年人的骨折,不適宜長期臥床者合并神經(jīng)血管損傷無污染或污染很輕的開放性骨折。骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合手術(shù)指針手術(shù)措施鋼板螺釘內(nèi)固定髓內(nèi)針內(nèi)固定骨折外固定支架固定1、觀測病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀測病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病3、觀測牽引、外固定裝置與否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎后來帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運(yùn)行，導(dǎo)致肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。保證石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量合適，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀測皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他措施。觀測外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；多種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。

護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

4、觀測肢端血液循環(huán)與否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等原因而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)常常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發(fā)現(xiàn)搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動異常，應(yīng)及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。5、腫脹觀測。根據(jù)不一樣部位骨折及外固定種類，觀測腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，假如嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀測患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等狀況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度減少，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，防止發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。護(hù)理要點(diǎn)

6、手術(shù)后病人除觀測生命體征外，應(yīng)注意觀測傷口有無滲血，滲液，引流管與否暢通及感染征象。術(shù)后健康教育1、耐心宣傳教育術(shù)后功能康復(fù)的重要性，解除患者焦急心理，增強(qiáng)患者信心，積極配合治療