股骨頸骨折病人的護(hù)理

股骨頸骨折病人的護(hù)理解剖特點(diǎn)股骨頸長約5cm，中段細(xì)，基底部粗，股骨頸是連接股骨頭和股骨干的橋梁。股骨頭的血液供應(yīng)重要來自旋股內(nèi)動(dòng)脈主干的終末支外骺動(dòng)脈，此動(dòng)脈有2-6小支由股骨頭頸交界之處上部進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭外側(cè)臥3/4-2/3。另一方面是旋股外動(dòng)脈發(fā)出的下骺動(dòng)脈，此動(dòng)脈有1-2支在股骨頭軟骨內(nèi)側(cè)下緣進(jìn)入頭部，供應(yīng)頭下1/4-1/2。圓韌帶動(dòng)脈，發(fā)自閉孔內(nèi)動(dòng)脈，一般供應(yīng)股骨凹窩部分。股骨頸骨折后血液供應(yīng)遭到破壞，使股骨頭血運(yùn)中斷，導(dǎo)致骨折不愈合和股骨頭壞死。股骨頭血運(yùn)狀況畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動(dòng)患肢時(shí)疼痛較明顯。腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有某些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要尤其注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折。這樣的例子在臨床上還是不少的。患肢短縮：在移位骨折，遠(yuǎn)段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。主要癥狀疼痛焦急有牽引效能減少或失效的也許軀體活動(dòng)障礙與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)有體位不妥的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥:骨折移位、便秘、廢用綜合癥、感染（肺部、泌尿道、切口）、出血、脫位、血栓形成。護(hù)

理

問

題一、保持合適的體位，防止骨折移位?；贾苿?dòng)、矯正鞋固定：臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭。使患肢呈外展中立位。臥硬板床：經(jīng)醫(yī)生容許方可患肢側(cè)臥位，更換體位時(shí)，防止患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。對(duì)的搬運(yùn)病人：盡量防止搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端導(dǎo)致的損傷。護(hù)

理

措施二、防止并發(fā)癥的措施1、常常擴(kuò)胸深呼吸，咳嗽，以增進(jìn)肺功能，及時(shí)添加衣服防止著涼，保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔每日一到兩次，以防止肺部感染。2、可臥氣墊床，骶尾部2到3小時(shí)按摩一次，增進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單整潔干燥，皮膚清潔舒適，防止褥瘡發(fā)生。3、多飲水，從而增長尿量到達(dá)沖洗膀胱的作用，保持會(huì)陰部清潔，每日尿道口護(hù)理兩次，妥善使用便盆以防止泌尿系感染。三、術(shù)前護(hù)理1、多飲水，防止尿路感染。2、戒煙吸煙會(huì)引起毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后康復(fù)3、患者床上練習(xí)使用便器，防止術(shù)后尿潴留、便秘發(fā)生。4、呼吸訓(xùn)練掌握對(duì)的咳痰深呼吸措施5、進(jìn)行患肢屈髖，伸髖和髖外展訓(xùn)練四、術(shù)后護(hù)理1、呼吸道護(hù)理：根據(jù)病情盡早予以患者半坐臥位，拍背，鼓勵(lì)其深呼吸，咳痰。必要時(shí)行霧化吸入。2、飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日可進(jìn)食軟食，應(yīng)多進(jìn)食高蛋白，高維生素，富含纖維素的蔬菜水果。3、傷口的觀測護(hù)理：傷口敷料有無滲出或污染，應(yīng)立即更換敷料。4、患肢的觀測護(hù)理：觀測患肢的顏色溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，評(píng)估患肢的感覺，運(yùn)動(dòng)功能、患肢的腫脹狀況。5、觀測引流袋：妥善固定引流袋，保持暢通，觀測患者尿液顏色、尿量。6、拔尿管后觀測：觀測患者自解小便的量，顏色，評(píng)估拔出后患者與否出現(xiàn)尿路刺激癥狀。五、指導(dǎo)病人對(duì)的活動(dòng)練習(xí)股四頭肌的等長舒縮：指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌的等長舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5~20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，協(xié)助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大。轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練術(shù)后2~3個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止的動(dòng)作及體位a內(nèi)收術(shù)后患髖內(nèi)收易使人工關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后床上體位應(yīng)保持外展位，在兩腿之間放一枕頭，并在患肢外側(cè)放一枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)外旋。b“蹺二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等動(dòng)作。c患側(cè)臥位易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位及假體周圍骨折出院指導(dǎo)三不不過度負(fù)重不做盤腿動(dòng)作不做矮凳子四防止防止重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的項(xiàng)目防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起防止在不平整或濕滑的路面上行走健康宣傳教育囑病人多食用高蛋白的食品，如肉，雞蛋，動(dòng)物內(nèi)臟，