肺癌護理查房

肺Ca病人業(yè)務(wù)查房

XX科：XXX

查房目的肺解剖生理概要概述病因與發(fā)病機制臨床體現(xiàn)一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管二、概述原發(fā)性支氣管肺癌：簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，初期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。三、病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認(rèn)為與下列原因有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險原因（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)原因包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素可以克制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等原因四、病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌

小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機會多腺癌大細(xì)胞癌等五、臨床體現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1.咳嗽初期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜合征、霍納綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外體現(xiàn)包括內(nèi)分泌（糖尿?。?、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常變化，又稱伴癌綜合征。

六、試驗室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部一般X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的措施之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等七、治療要點肺癌的治療室根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應(yīng)用既有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌初期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主（卡鉑、順鉑、紫杉醇）3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)整劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等八、病例分析基本資料姓名：XXX性別：男年齡：76歲職業(yè)：退休文化程度：中專住院號：XXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短1年余，加重10余天現(xiàn)病史患者1年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，呈陣發(fā)性發(fā)作，間斷性痰中帶血，量少，為鮮紅色，伴有胸悶氣短不適，活動后明顯加重，當(dāng)時在九江市第一人民醫(yī)院診斷為：肺Ca，并多次在上級醫(yī)院治療。本次于10天前上述癥狀加重，但無頭痛頭昏、無惡心嘔吐，未予治療，遂來我院就診，并擬“肺惡性腫瘤”收入住院。發(fā)病以來，精神稍差，睡眠飲食尚可，大小便正常。既往史：患者體質(zhì)較差，有高血壓、冠心病史10余年，血壓最高時175/110mmHg，一直口服“苯磺酸左旋氨氯地平片、貝那普利片、酒石酸依那利普片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片”治療，血壓控制尚可，無糖尿病史，無藥物過敏史。輔助檢查：CT：右側(cè)中央型肺Ca并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右肺下葉阻塞性肺炎。初步診斷：1.肺Ca2.阻塞性肺炎3.高血壓3級很高危病房查房護理診斷：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗有關(guān)護理目的1.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗有關(guān)1.評估：評估病人的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的狀況，疾病的飲食飲食規(guī)定，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導(dǎo)進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少許多餐，戒煙酒④發(fā)明清潔、舒適的進餐環(huán)境⑤有吞咽困難者予以流質(zhì)飲食，進食宜慢，取半臥位3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白2.氣體互換受損與腫瘤壓迫使肺不能充足擴張，氣體互換面積減少有關(guān)2.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象護理診斷護理目的氣體互換受損與腫瘤壓迫使肺不能充足擴張，氣體互換面積減少有關(guān)1.給氧缺氧狀況予以中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，防止疲勞3.增進呼吸功能①做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫③呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸④病情觀測：注意觀測病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。3.恐驚與肺癌確實診、不理解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)3.病人自述焦急、恐驚減輕或消失護理診斷：護理目的恐驚與肺癌確實診、不理解治療計劃及預(yù)感到治療對機體功能的影響有關(guān)1.評估：①評估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐驚體現(xiàn)②評估病人的心理狀態(tài)和對疾病及治療的認(rèn)識2.加強溝通：①建立良好的護患關(guān)系②鼓勵病人以積極的心態(tài)面對疾病3.心理與社會支持①簡介成功病例，增強病人信心②協(xié)助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)③安排家庭組員和朋友看望病人

4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、大咯血、自發(fā)性氣胸4.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥護理目的護理診斷：4.潛在并發(fā)癥：腫瘤破裂、大出血1.觀測：①觀測病人生命體征的變化②觀測患者自主呼吸的時候有無疼痛③觀測患者咯血量的多少有無大咯血【護理評價】1.病人營養(yǎng)狀態(tài)與否維持良好，體重與否下降2.病人呼吸功能改善狀況，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象3.病人焦急、恐驚與否減輕或消失4.病人有無并發(fā)癥【健康指導(dǎo)】1.疾病