腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)Miles及Dixon術(shù)式的手術(shù)配合

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)

梁紹基重要內(nèi)容腹腔鏡腸道手術(shù)有關(guān)知識(shí)直腸的解剖腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合注意事項(xiàng)有關(guān)知識(shí)適應(yīng)癥：直腸、乙狀結(jié)腸的良性腫瘤、息肉，如纖維瘤、絨毛狀腺瘤、增生性息肉、炎性息肉等。直腸、乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，包括早、中期的乙狀結(jié)腸、直腸癌，晚期直腸、乙狀結(jié)腸癌的姑息治療。其他直腸、乙狀結(jié)腸病變?nèi)缫覡罱Y(jié)腸扭轉(zhuǎn)壞死等。有關(guān)知識(shí)特點(diǎn)：短期手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短對(duì)機(jī)體代謝影響輕腸道功能恢復(fù)快痛苦點(diǎn)小有關(guān)知識(shí)直腸的解剖直腸周?chē)慕馄蚀竽c的整體解剖有關(guān)知識(shí)手術(shù)方式：根據(jù)癌變的位置，向下浸潤(rùn)的狀況選擇。局部切除術(shù)：合用于瘤體小、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下層的初期直腸癌。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：重要合用于腹膜返折如下的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）合用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌。經(jīng)腹腔直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）：合用于全身狀況差，無(wú)法耐受miles手術(shù)或因急性腸梗阻不適宜行Dixon手術(shù)的病人。有關(guān)知識(shí)Miles手術(shù)：切除乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸所有及其系膜、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩組織、肛管與肛周5cm直徑的皮膚、皮下組織及所有肛門(mén)括約肌等，將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門(mén)。有關(guān)知識(shí)Dixon手術(shù)：切除乙狀結(jié)腸和大部分直腸，直腸和乙狀結(jié)腸行端端吻合。有關(guān)知識(shí)定義：腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是借助人工氣腹將腹腔鏡插入腹腔內(nèi)，通過(guò)腹腔鏡微型攝像系統(tǒng)及高清晰顯像系統(tǒng)將腹腔內(nèi)圖像及時(shí)顯示于監(jiān)視器屏幕上，在監(jiān)視器的顯示下，用器械完畢的腹部手術(shù)。適應(yīng)證：直腸中、上段癌術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：心理護(hù)理，術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房訪視病人，閱讀病歷，詳細(xì)理解病情并制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，向病人及其家眷簡(jiǎn)介該手術(shù)的優(yōu)越性及術(shù)后的注意事項(xiàng)，有助于消除病人的緊張、恐驚心理，增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療信心。病人進(jìn)入手術(shù)室后予以熱情接待，使其更好的配合手術(shù)?；颊叩男睦頎顟B(tài)是決定手術(shù)成功的重要原因之一，因此術(shù)前心理護(hù)理對(duì)病人平穩(wěn)度過(guò)圍術(shù)期尤為重要。手術(shù)用物的準(zhǔn)備攝像系統(tǒng)手術(shù)用物的準(zhǔn)備手術(shù)用物的準(zhǔn)備手術(shù)配合麻醉方式：氣管內(nèi)插管全身麻醉手術(shù)配合手術(shù)體位：改良截石位，臀部墊高、頭低足高位30°手術(shù)環(huán)節(jié)常規(guī)消毒會(huì)陰部和腹壁。手術(shù)環(huán)節(jié)建立氣腹手術(shù)環(huán)節(jié)在內(nèi)鏡下，在腹壁兩側(cè)建立3-4個(gè)操作孔。手術(shù)環(huán)節(jié)探查腹腔，分離乙狀結(jié)腸，直腸兩側(cè)腹壁，游離乙狀結(jié)腸系膜。手術(shù)環(huán)節(jié)切斷腸系膜，清除周?chē)杷山M織及淋巴結(jié)，切斷血管及系膜。手術(shù)環(huán)節(jié)游離直腸游離骶前及直腸周?chē)?，夾閉、切斷直腸闊韌帶。手術(shù)環(huán)節(jié)直線切割吻合器在癌腫下緣5cm切斷直腸。手術(shù)環(huán)節(jié)在宜做人工肛門(mén)的左下腹穿刺孔部位做4-6cm腹部切口，切除左下腹皮膚，腹外斜肌腱膜。手術(shù)環(huán)節(jié)用大標(biāo)本袋保護(hù)切口，將帶癌腫的直腸、乙狀結(jié)腸近端拉出腹腔外，切除腸段。手術(shù)環(huán)節(jié)將圓形吻合器砧座放入近端結(jié)腸，重新建立氣腹，使用吻合器在腹腔鏡直視下做乙狀結(jié)腸直腸吻合，吻合口必須無(wú)張力。手術(shù)環(huán)節(jié)檢查吻合口與否有漏，向盆腔內(nèi)注入200ml生理鹽水，經(jīng)肛門(mén)注入空氣，觀測(cè)吻合口處有無(wú)氣泡溢出。手術(shù)環(huán)節(jié)沖洗腹腔，放置腹腔引流管。手術(shù)環(huán)節(jié)清點(diǎn)手術(shù)器械，物品數(shù)目，關(guān)閉氣腹，縫合切口。巡回護(hù)士配合巡回護(hù)士配合：查對(duì)病人，將病人推至手術(shù)間。建立靜脈通道，準(zhǔn)備好吸引器。因氣腹會(huì)影響下肢靜脈血液回流，故選用上肢。協(xié)助麻醉師氣管插管、深靜脈穿刺。注意事項(xiàng)體位：頭低腳高改良截石位，腿架高度不超過(guò)30cm，右邊較左邊低，以不阻礙主刀操作為宜。