《乳腺癌醫(yī)學》課件

乳腺癌醫(yī)學歡迎參加乳腺癌醫(yī)學課程。本課程將全面介紹乳腺癌的診斷、治療和護理，為醫(yī)療專業(yè)人士提供最新的知識和技能。讓我們共同探討這一重要的醫(yī)學領域。課程大綱1基礎知識乳腺癌概述、乳腺構造和發(fā)育、乳腺良性疾病2預防與診斷乳腺癌預防、篩查、診斷和分期3治療方法手術治療、輔助治療、復發(fā)轉(zhuǎn)移治療4護理與隨訪乳腺癌護理、心理護理和隨訪管理乳腺癌概述定義乳腺癌是乳腺組織細胞異常增生形成的惡性腫瘤。它是女性最常見的惡性腫瘤之一。流行病學全球每年新發(fā)乳腺癌病例約200萬例。發(fā)病率隨年齡增長而上升，通常在50歲后達到高峰。影響因素遺傳因素、激素水平、生活方式等多種因素可能影響乳腺癌的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)和治療對預后至關重要。乳腺構造和發(fā)育乳腺結構乳腺由腺體、導管、脂肪和結締組織組成。主要功能是分泌和排出乳汁。乳腺發(fā)育乳腺在青春期開始發(fā)育，受雌激素和孕激素調(diào)控。妊娠期乳腺發(fā)育達到頂峰。乳腺變化乳腺隨月經(jīng)周期、妊娠、哺乳和更年期而變化。了解這些變化有助于識別異常情況。乳腺良性疾病乳腺囊腫常見的良性病變，通常無需治療。定期隨訪觀察即可。乳腺纖維腺瘤年輕女性常見，多為良性?？煽紤]手術切除或隨訪觀察。乳腺炎常見于哺乳期。需及時抗生素治療，必要時切開引流。乳腺癌預防1健康生活方式保持健康體重，規(guī)律運動，限制酒精攝入，避免吸煙。2均衡飲食多食用水果蔬菜，減少高脂肪食物攝入。3避免長期激素替代治療更年期女性應慎用激素替代治療，權衡利弊。4高危人群預防有家族史者可考慮基因檢測，必要時進行預防性手術。乳腺癌篩查自我檢查每月進行乳房自查，了解乳房正常狀態(tài)。臨床檢查定期接受專業(yè)醫(yī)生的乳房檢查。影像學檢查40歲以上女性每1-2年進行乳腺鉬靶檢查。高危人群有家族史者可考慮提前篩查或增加篩查頻率。乳腺癌診斷1臨床體檢觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊2影像學檢查鉬靶、超聲、MRI等3組織學檢查細針穿刺或粗針活檢4病理診斷確定癌癥類型和分級乳腺癌分期10期原位癌，未侵犯基底膜2I期腫瘤≤2cm，無淋巴結轉(zhuǎn)移3II期腫瘤2-5cm或有局部淋巴結轉(zhuǎn)移4III期局部晚期，可能侵及皮膚或胸壁5IV期有遠處轉(zhuǎn)移原位乳腺癌定義癌細胞局限于導管或小葉內(nèi)，未侵犯基底膜。主要包括導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。特點無癥狀，通常在篩查中發(fā)現(xiàn)。預后良好，5年生存率接近100%。但有進展為浸潤性癌的風險。治療手術切除是主要治療方式。部分病例可能需要輔助放療或內(nèi)分泌治療。個體化治療方案至關重要。浸潤性乳腺癌定義癌細胞突破基底膜，侵犯周圍組織。是最常見的乳腺癌類型。類型主要包括浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌。不同類型預后和治療方案可能不同。癥狀可能出現(xiàn)乳房腫塊、皮膚改變、乳頭異常等癥狀。部分早期病例可能無癥狀。治療綜合治療為主，包括手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。特殊類型的乳腺癌炎性乳腺癌進展快，預后差。表現(xiàn)為乳房紅腫、皮膚橘皮樣改變。髓樣癌預后相對較好。病理特征為淋巴細胞浸潤明顯。乳頭狀癌生長緩慢，預后良好。常見于老年女性。乳腺癌生物學指標1激素受體雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）狀態(tài)影響內(nèi)分泌治療的選擇。2HER2HER2陽性腫瘤可能更具侵襲性，但可以接受靶向治療。3Ki-67反映腫瘤增殖活性，有助于評估預后和指導治療。4基因表達譜如OncotypeDX，可幫助預測復發(fā)風險和指導治療決策。激素受體及HER2檢測檢測方法主要采用免疫組化（IHC）方法。HER2陽性需要FISH確認。結果解讀ER/PR陽性：≥1%細胞染色。HER2陽性：IHC3+或FISH陽性。臨床意義指導治療選擇，預測預后。三陰性乳腺癌（ER-、PR-、HER2-）預后較差。乳腺癌手術治療手術目的切除腫瘤，評估淋巴結狀態(tài)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。手術類型根據(jù)腫瘤大小、位置和患者意愿選擇保乳手術或全乳切除術。前哨淋巴結活檢評估腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移情況，避免不必要的腋窩清掃。乳房重建可在全乳切除術后即刻或延期進行，改善患者生活質(zhì)量。乳房保留手術適應癥早期乳腺癌，腫瘤較小，與乳房大小比例適當。手術方法切除腫瘤及周圍正常組織，保留大部分乳房。優(yōu)點保留乳房外觀，心理影響小。生存率與全乳切除術相當。注意事項術后需要放療。可能需要二次手術確保切緣陰性。乳房切除術1單純?nèi)榉壳谐g切除全部乳腺組織，保留胸大肌。適用于原位癌或早期浸潤性癌。2改良根治性乳房切除術切除乳腺和腋窩淋巴結，保留胸大肌。適用于局部晚期乳腺癌。3皮膚保留乳房切除術保留大部分皮膚，便于即刻乳房重建。適用于早期乳腺癌。4乳頭保留乳房切除術保留乳頭乳暈復合體。適用于腫瘤距乳頭較遠的早期病例。乳腺癌輔助治療1放療降低局部復發(fā)風險2化療清除微小轉(zhuǎn)移灶3內(nèi)分泌治療抑制激素受體陽性腫瘤4靶向治療針對特定分子靶點5免疫治療激活機體免疫系統(tǒng)輔助化療適應癥主要用于高危早期乳腺癌，如淋巴結陽性、三陰性或HER2陽性患者。常用方案以蒽環(huán)類和紫杉類為基礎的聯(lián)合化療方案，如AC-T、TC等。時機選擇可在手術前（新輔助化療）或手術后進行。新輔助化療可降期提高保乳率。輔助內(nèi)分泌治療他莫昔芬適用于絕經(jīng)前后患者。標準治療5-10年。芳香化酶抑制劑僅用于絕經(jīng)后患者。包括來曲唑、阿那曲唑等。卵巢功能抑制絕經(jīng)前患者可考慮聯(lián)合使用，如戈舍瑞林等。輔助靶向治療曲妥珠單抗（赫賽?。〩ER2陽性患者標準治療，可顯著改善預后。通常使用1年。帕妥珠單抗與曲妥珠單抗聯(lián)合使用，可進一步降低復發(fā)風險。奈拉替尼口服HER2抑制劑，可用于extendedadjuvant治療。CDK4/6抑制劑如阿貝西利，用于高危激素受體陽性患者。乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移局部復發(fā)發(fā)生在手術區(qū)域或鄰近淋巴結。及時發(fā)現(xiàn)可能仍有治愈機會。區(qū)域復發(fā)包括同側(cè)腋窩、鎖骨上或胸骨旁淋巴結轉(zhuǎn)移。預后較局部復發(fā)差。遠處轉(zhuǎn)移常見部位包括骨、肺、肝和腦。目前仍難以治愈，以延長生存為主要目標。局部復發(fā)診斷定期隨訪，影像學檢查，可疑病灶活檢確診。手術治療保乳術后復發(fā)通常行全乳切除。切除術后復發(fā)考慮局部擴大切除。放療未曾放療者考慮補充放療。已放療者評估再次放療可能性。系統(tǒng)治療根據(jù)腫瘤生物學特征選擇化療、內(nèi)分泌或靶向治療。遠處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療治療目標延長生存，改善生活質(zhì)量，緩解癥狀。目前仍難以治愈。個體化治療根據(jù)腫瘤亞型、轉(zhuǎn)移部位、既往治療和患者意愿制定方案。系統(tǒng)治療化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療是主要手段。局部治療放療、手術等可用于緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。姑息治療疼痛管理合理使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時考慮神經(jīng)阻滯等技術。營養(yǎng)支持保持適當營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者體質(zhì)和生活質(zhì)量。心理支持關注患者心理狀態(tài)，必要時提供專業(yè)心理輔導。臨床試驗1新藥研發(fā)評估新型藥物的安全性和有效性，如新型靶向藥物、免疫治療等。2治療策略優(yōu)化探索現(xiàn)有治療方法的新組合或新序貫方案，提高治療效果。3生物標志物研究尋找新的預測和預后標志物，指導個體化治療。4生活質(zhì)量改善研究減少治療相關不良反應，提高患者生活質(zhì)量的方法。個體化治療1基因檢測全面了解腫瘤基因特征2分子分型確定LuminalA/B、HER2+、三陰性等亞型3治療方案制定根據(jù)分子特征選擇最佳治療方案4療效監(jiān)測動態(tài)評估治療反應，及時調(diào)整策略5預后評估綜合分析預測長期預后乳腺癌護理術前護理心理支持，手術準備，并發(fā)癥預防教育。術后護理傷口護理，引流管管理，功能鍛煉指導?；熎谧o理不良反應觀察和處理，營養(yǎng)支持，感染預防。長期隨訪定期復查提醒，健康教育，生活方式指導。乳腺癌的心理護理心理評估及時識別患者的心理狀態(tài)，如抑郁、焦慮等。情緒支持傾聽患者的擔憂，給予理解和鼓勵。信息支持提供疾病和治療相關知識，減少不確定性。社會支持鼓勵家庭參與，推薦患者互助組織。乳腺癌隨訪1體格檢查每3-6個月進