外科學專業(yè)課 泌尿系統(tǒng)梗阻學習課件

泌尿系統(tǒng)梗阻中山大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科

陳俊星

概論泌尿系統(tǒng)梗阻指的是腎小管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道組成的管道系統(tǒng)任何部位不通暢。持續(xù)梗阻終致腎積水、腎功能損害，故應盡早解除梗阻。上尿路梗阻：僅影響患側腎，腎積水發(fā)生快；下尿路梗阻：可影響雙側腎，腎積水發(fā)生慢。梗阻病因機械性，多見動力性，少見先天性，多見于兒童：UPJ、輸尿管膨出、腔V后輸尿管、后尿道瓣膜等后天性，多見于成年人：結石、損傷、腫瘤、BPH、炎癥等病因病理生理(梗阻以上的尿路擴張)梗阻→管壁肌增厚(代償)→管壁變薄、腔擴張(失代償)→腎盂內(nèi)壓↑→“安全閥”起代償→分泌尿液→血管受壓、腎組織缺氧，萎縮→腎盂擴張、乳頭萎縮→實質變薄→腎功能衰竭病理生理病理生理腎小管損害〉腎小球損害梗阻解除回吸收功能↓〉濾過功能↓—————?水、電解質、酸鹼平衡失調合并感染時，易發(fā)展為菌血癥(最危險)腎積水概念：指尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力升高，腎盞腎盂擴張，腎實質萎縮，腎功能減退。不是一種疾病，而是某種疾病引起梗阻后的病理過程梗阻不解除終致腎功能↓、甚至衰竭因病因、梗阻部位、程度、病程長短及合并癥而異先天性：癥狀輕后天性：原發(fā)病癥狀和體征間歇性腎積水：腎積水呈間歇性發(fā)作臨床表現(xiàn)

先確定是腎積水，再查其病因、病變部位、程度、有無感染、腎功能(患側及對側)診斷實驗室檢查：血常規(guī)、生化、尿常規(guī)及培養(yǎng)、尿細胞學及結核桿菌x線：KUB、IVP、逆行性腎盂造影BUS（首選）CTMRI水成像ECT診斷

病因治療

最理想，治療手段因病因而擇腎造瘺術

情況危急，病因不能解除腎切除術

腎功能極差或腎積膿，而對側腎功能良好治療

良性前列腺增生(BPH)老年男性常見病是細胞增多而不是細胞增大病因

不完全清楚，老齡和有功能的睪丸是本病發(fā)病的兩個重要因素（與性激素改變有關），近年研究熱點是上皮和基質的相互影響、各種生長因子的作用、細胞凋亡等病理病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生增生程度不同梗阻程度與增生程度不成正比，與增生部分的位置和形態(tài)有直接關系病理尿道彎曲、伸長、變窄，精阜下移→排尿阻力↑病理生理BPH引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚(代償)→小梁、小室和假性憩室，膀胱擴張(失代償)→膀胱輸尿管返流→腎積水→腎衰繼發(fā)感染，結石臨床表現(xiàn)>50歲出現(xiàn)癥狀癥狀與前列腺體積大小不成正比，決定于引起梗阻的程度、病變發(fā)展的速度及是否有合并癥等遠期合并癥：斜疝、脫肛或內(nèi)痔，結石臨床表現(xiàn)尿頻(最初出現(xiàn))進行性排尿困難(最重要)尿潴留其他癥狀：膀胱刺激征、血尿、腎積水診斷病史和體檢：〉50歲男性，排尿困難直腸指檢其他檢查

1.BUS2.尿動力學檢查

3.PSA4.殘余尿量測定鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄治療方案最終選擇根據(jù)：

?病情進展情況

?全身情況

?病人意愿

?經(jīng)濟狀況

?當?shù)蒯t(yī)療條件BPH的治療方案警惕地等待：指征：輕度癥狀（IPSS≤7分）BPH的治療方案藥物治療：指征：中度癥狀（IPSS8-19分）尿流率〈15ml/s

殘余尿量（無特殊標準）藥物治療

a受體阻滯劑

a：酚芐明

a1：特拉唑嗪、高特靈、哌唑嗪

a1a：哈樂、桑塔

5a還原酶抑制劑：保列治中藥BPH的治療方案手術治療(切除增生部分)

指征(教科書)：◆梗阻嚴重

◆殘余尿量〉50ml

◆急性尿潴留病史

◆藥物治療效果不佳BPH的治療方案BPH的治療方案

手術治療指征：◆

反復尿潴留

◆

反復尿路感染

◆

反復肉眼血尿

◆

并發(fā)膀胱石、憩室

◆并發(fā)腎功能不全

◆

并發(fā)遠期合并癥（僅作參考）BPH的治療方案

有尿路感染、殘余尿量較多或有腎積水、腎功能不全時，應先留置導尿管或膀胱造瘺引流尿液，并抗感染治療，待上述情況改善或恢復后再擇期手術BPH常用術式評價前列腺摘除術：解除梗阻徹底，創(chuàng)傷較大TURP除梗阻較好，創(chuàng)傷較小,需要特TUVP殊設備，住院時間短。BPH的治療其他方法

◎激光治療

◎經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術

◎經(jīng)尿道高溫治療

◎尿道支架尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起分急性與慢性兩種尿潴留病因

?機械性梗阻下尿路有器質性病變

?動力性梗阻尿潴留系排尿動力障礙尿潴留臨床表現(xiàn)

?急性尿潴留：發(fā)病突然，癥狀重，膀胱內(nèi)尿量<1000ml

?慢性尿潴留：發(fā)病緩慢，癥狀輕，膀胱內(nèi)尿量可>1000ml

尿潴留診斷

?病史和臨床表現(xiàn)

?體查：膀胱區(qū)視、觸、叩診

?BUS

尿潴留治療（急性尿潴留）



解除病因熱敷，針灸治療