2024慢性腎臟病早發(fā)現、早診斷、早治療

2024慢性腎臟病早發(fā)現、早診斷、早治療

慢性腎臟病(CKD)是全球性公共衛(wèi)生問題，具有發(fā)病率高、知曉率低、

預后差和醫(yī)療費用高等特點。不僅嚴重危害患者身體健康，還給社會帶來

了沉重的經濟負擔。因此，早期篩查、及時診斷治療，對CKD患者而言

非常重要。

一、CKD早期需注意的臨床表現

(1)水腫：腎臟是調節(jié)水鈉平衡最重要的器官,CKD由于腎臟水電解質

調節(jié)功能受損導致體內水鈉潴留，患者可出現不同程度的水腫。水分常積

聚在最疏松的組織或身體最低部位，常表現為晨起眼臉或顏面部水腫，起

床活動后消退，嚴重時水腫出現在身體低垂部位，如雙腳踝內側、小腿、

舐尾部等，甚至出現體腔積水，如胸水、腹水、心包積液等。

(2用沫尿尿中泡沫增多可能是CKD常見而又容易被忽略的早期信號，

往往表明大量蛋白質通過腎臟漏出體外，形成蛋白尿。尿液表面漂浮著一

層小泡沫狀，久置不易消失，應警惕蛋白尿。此外，尿中葡萄糖增多或尿

液濃縮時，尿液也可呈泡沫狀。

(3)尿的顏色異?；蚰驒z異常：正常尿液為淡黃色，色澤透明，但如果

尿的顏色呈洗肉水色、茶色、醬油色或淘米水樣等，提示可能已有腎臟疾

病。尿液檢查中尿蛋白及尿隱血檢查結果呈陽性也是反映腎臟疾病的重要

指標。

(4)夜尿增多：正常人入睡后代謝緩慢，夜尿明顯少于白天尿量，夜間

不排尿或僅排1次。正常人60歲以下一般夜間不排尿，特別是年輕人如

果經常夜間排尿超過2次以上,夜間尿量多于白天尿量，往往提示CKD

的可能。

(5)尿量過多或過少：正常人每天尿量1500~2000ml,排尿4~8次。

若無大量飲水、大量排汗、發(fā)熱,每天尿量過多或過少，都意味著腎功能

可能存在損害。

(6)血壓升高：高血壓可導致腎臟病，而腎臟病也可導致血壓升高，老

年人由于動脈硬化可出現血壓增高，但年輕人如果出現不明原因的血壓升

高應該警惕是否腎臟出了問題。

(7)乏力：腎功能受損時，體內大量的代謝廢物難以從尿中排出，而蛋

白質等營養(yǎng)物質則通過尿液漏出體外，加上患者可能存在貧血，因而容易

出現精神萎靡、乏力、疲勞等不適，因此，如果長時間感覺疲勞，不要忽

視可能存在CKD。

二、CKD的診斷和分期

CKD定義為腎臟結構或功能異常＞3個月?；谀I損傷標志和/或腎小球

濾過率（GFR）下降指標，持續(xù)時間超過3個月，可診斷為CKD?；?/p>

GFR水平，將CKD分為1?5期。根據估算GFR（eGFR）分期和蛋白尿

分級進行CKD的危險分層，分為1級（低危12級（中危，3級（高危）

和4級（極高危'具體見圖1。

CKD分層依據白境白尿分層

?病因（。AlA2A3

?GFR（G）正常即融白?白屎中度白?日品M白,白尿

<30mg/g30299mg/f2300mf/g

?白是白尿（A）<3mg/mmol3-29mg/mmol230mc/mmol

那查治療治療或精診

G1正常或開高290

113

■■治療港行史料,

G260-90

RfltTB113

治療治療治

G3a出中度下?45-59

m123

治方治診

G3b中度毗■下■30-44

23

rijfrxDvi*

G4尸15.29

3

胃”

G5<154*

.H^O（D）中■m11

圖1風險分層的依據和標準

三、CKD的篩查

（1）成年人:每年常規(guī)檢測1次尿白蛋白肌酊比值（UACR）和血清肌酊。

（2）CKD高風險人群：對于CKD高風險人群（如腎臟病家族史、糖尿

病、高血壓、心血管疾病、高尿酸血癥、高齡、肥胖以及長期服用腎損傷

藥物、有急性腎損傷病史等人群），應開展一級預防，即每半年至少進行1

次UACR和血清肌酊的檢測，根據血肌酊值進行綜合評估診斷。

(3)高齡、營養(yǎng)不良、肌肉含量低及肝功能障礙者：對于此類人群，以

血肌酊eGFR對于CKD的診斷和分期不夠準確,建議加測胱抑素C,并

根據血肌酎和胱抑素C值應用CKD-EPI公式計算eGFR。

四、CKD的臨床防治

CKD的防治主要包括生活習慣的改善，營養(yǎng)治療，控制蛋白尿、高血壓、

高血糖及高血壓等。

(1)控制蛋白尿：蛋白質經腎小球濾過及腎小管重吸收，可損傷腎小球

濾過膜和腎小管細胞，促進腎小球硬化和腎小管間質纖維化。因此，控制

蛋白尿是延緩CKD進展的重要治療措施。糖尿病腎臟病患者尿蛋白控制

目標為UACR<30mg/g,非糖尿病患者尿蛋白控制目標為UACR<300

mg/g。指南推薦根據UACR水平，使用血管緊張素轉化酶抑制劑、血管

緊張素口受體阻滯劑或鹽皮質激素受體拮抗劑減少蛋白尿，但不推薦聯(lián)合

應用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑。

(2)控制血壓：高血壓的控制應根據UACR水平設定血壓控制目標值：

UACRW30mg/g時維持血壓4140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);

UACR>30mg/g時，控制血壓4130/80mmHg。選擇降壓藥物種類也

要兼顧有無合并蛋白尿，為提高血壓達標率，推薦使用單片復方制劑或組

合制劑，嚴重高血壓者可選擇3種或以上的抗高血壓藥物聯(lián)合治療。

(3)控制血糖：高血糖造成的腎臟血流動力學變化及代謝異常是腎損害

的病理基礎。因此，建議糖化血紅蛋白目標值控制在7.0%以下，并根據

預期壽命、低血糖風險等因素嚴格或放寬控制目標。常用的藥物有鈉-葡萄

糖共轉運蛋白2抑制劑和胰高糖素樣肽-1受體激動劑改善腎臟預后。使用

二甲雙肌和鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑時注意監(jiān)測eGFR水平,及時

調整用量或停用。

(4)控制血脂：血脂異常是促進CKD進展的重要因素，也是介導CKD

患者心腦血管病變、腎動脈粥樣硬化和靶器官損害的主要危險因素，目前

治療高血脂的藥物主要為他汀類藥物。

(5)謹慎用藥:當eGFR<45ml/(mini73m2)時,應慎用或停用有

潛在腎毒性和經腎排泄的藥物。必須使用含碘造影劑時應遵循少量、