耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學課件

喉的應用解剖學及生理學濱醫(yī)附院耳鼻咽喉-頭頸外科王延飛(主治醫(yī)師)耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉的應用解剖學

喉（larynx）是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶，上通喉咽，下連氣管。位于頸前正中，舌骨之下，上端為會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當于第3～6頸椎平面。

耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成。喉的前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及其深面的頸部重要血管神經(jīng)，后方有喉咽與頸椎相隔。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學

喉軟骨單個軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨成對軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學

甲狀軟骨喉部最大軟骨喉結甲狀軟骨切跡上角和下角環(huán)甲關節(jié)耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨之下，第１氣管環(huán)之上，形狀如環(huán)。是喉軟骨中唯一完整的環(huán)形軟骨。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學

會厭軟骨呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。舌面和喉面會厭軟骨莖舌會厭襞舌會厭谷

杓狀軟骨環(huán)杓關節(jié)聲帶突肌突小角軟骨楔狀軟骨耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉韌帶與膜喉的各軟骨之間，喉和周圍組織（如舌骨、舌及氣管之間）均有纖維韌帶組織互相連接。甲狀舌骨膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側韌帶喉彈性膜方形膜

彈性圓錐(三角膜)(見下頁)環(huán)甲膜舌骨會厭韌帶、舌會厭韌帶甲狀會厭韌帶、環(huán)杓后韌帶環(huán)甲關節(jié)韌帶、環(huán)氣管韌帶耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交角線，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉肌分為喉外肌和喉內?。汉硗饧。汉砼c周圍結構相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關。喉內?。何挥诤韮炔浚ōh(huán)甲肌例外），主要與聲帶運動有關。喉外肌按功能分：升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、中、下咽縮肌降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學

喉內肌按功能可分為5組：1、聲帶外展?。?/p>

——

環(huán)杓后?。菏湛s時使杓狀軟骨向外、稍向上，使聲帶外展，聲門變大。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學2、聲帶內收肌

——環(huán)杓側肌和杓肌：收縮時使聲帶內收、聲門閉合。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學３、聲帶緊張肌

——環(huán)甲肌：收縮時使聲帶緊張度增加。４、聲帶松弛肌

——甲杓肌：收縮時使聲帶松弛，同時兼有聲帶內收，關閉聲門的功能。５、使會厭活動的肌肉：

——杓會厭肌及甲狀會厭?。鸿紩捈∈湛s時將會厭拉向后下方使喉入口關閉。甲狀會厭肌收縮時將會厭拉向前上方使喉入口開放。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉粘膜

1、喉部粘膜大多為假復層柱狀纖毛上皮，僅聲帶、會厭舌面、會厭喉面的大部分以及杓會厭襞為復層鱗狀上皮。

2、會厭舌面、聲門下區(qū)、杓區(qū)及杓會厭襞處有疏松的粘膜下層，炎癥時容易發(fā)生腫脹，從而引起喉阻塞。

3、除聲帶粘膜外，喉腔粘膜均富有粘液腺，會厭喉面、喉室等處尤為豐富。

4、在聲帶邊緣粘膜上皮層和聲韌帶之間，有一潛在間隙，稱為Reinke間隙，過度發(fā)聲或喉炎造成的水中常發(fā)生于此。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉腔喉腔以聲帶為界分為聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。聲門上區(qū)：聲帶以上的部分，其上界由杓區(qū)、杓會厭襞及會厭游離緣組成的喉入口。

喉前庭室?guī)Ш硎叶茄屎眍^頸外科學04喉的應用解剖學及生理學聲門區(qū)：

是兩側聲帶之間的區(qū)域，包括兩側聲帶、前聯(lián)合和后聯(lián)合。

聲門裂耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學聲門下區(qū)：

是聲帶以下的喉腔部分，其下界相當于環(huán)狀軟骨下緣，聲門下區(qū)和氣管相連。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學聲門旁隙：

前界是甲狀軟骨，內下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜。原發(fā)于喉室等癌腫，甚易向外側的聲門旁隙侵犯。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉的血管1、喉上動脈和環(huán)甲動脈甲狀腺喉上動脈供應喉上部血運上動脈（與喉上神經(jīng)支和喉上靜脈伴行穿過甲舌骨膜進入喉內）環(huán)甲動脈供應環(huán)甲膜周圍血運（穿過環(huán)甲膜進入喉內）2、喉下動脈甲狀腺喉下動脈供應喉下部血運下動脈（和喉返神經(jīng)伴行在環(huán)甲關節(jié)的后方進入喉內）3、喉的靜脈和同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內靜脈。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉的淋巴

喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。

1、聲門上區(qū)的組織中有豐富的淋巴管，匯集于杓會厭襞后形成較粗大的淋巴管，穿過舌甲膜與喉上動脈及靜脈伴行，主要進入頸內靜脈周圍的頸深上淋巴結。

2、聲門區(qū)的聲帶組織內淋巴管甚少。

3、聲門下區(qū)組織中的淋巴管較少，匯集后通過環(huán)甲膜，進入喉前淋巴結、氣管前和氣管旁淋巴結，再進入頸深下淋巴結。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉的神經(jīng)

支配喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)：喉上神經(jīng)內支（司感覺）聲門上區(qū)粘膜（舌骨大角平（和喉上動脈、靜脈伴行穿過甲狀舌骨膜）面處分支）外支（司運動）支配環(huán)甲肌的運動喉返神經(jīng)：

迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)左側繞主動脈弓（在胸腔上部分出）右側繞鎖骨下動脈在環(huán)甲關節(jié)后方進入喉內支配除環(huán)甲肌以外的喉內各肌的運動耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學小兒喉部的解剖特點

1、小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學２、小兒喉的位置較成人高，３個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當于第４頸椎下緣水平；６歲時降至第５頸椎。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學３、小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨觸診時，其感覺不如成人明顯。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學喉的生理學１、呼吸功能２、發(fā)音功能３、保護下呼吸道功能４、屏氣功能耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學1呼吸功能正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲帶運動，調節(jié)聲門裂大小。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學2發(fā)音功能喉是發(fā)音器官，人發(fā)音的主要部位是聲帶。但喉如何發(fā)出各種聲音的機制還沒有完全清楚。耳鼻咽喉頭頸外科學04喉的應用解剖學及生理學3保護下