二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)課件

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審核心指標(biāo)（2012年版）（試評(píng)稿）二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）（試評(píng)稿）1二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審核心指標(biāo)

（2012年版）（試評(píng)稿）2二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)一、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格?！抖?jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：3二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)（一）二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1．總分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；3．第二部分得分≥300分；4．核心指標(biāo)全部符合要求。（二）二級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：1．總分≥750分；2．第二部分得分≥245分；3．中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥10；綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)≥5。（三）有以下情形之一的，評(píng)審結(jié)論即定為不合格：1．總分＜750分；2．第二部分得分＜245分；3．中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)＜10或綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)符合要求數(shù)＜5。4二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)二、《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》核心指標(biāo)（12項(xiàng)）《標(biāo)準(zhǔn)》及細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”，具備否決作用。核心指標(biāo)及要求如下：5二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)核心指標(biāo)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。（★1.3.2）核心指標(biāo)二：將對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。（★1.4.1）核心指標(biāo)三：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但符合以下要求：比例1-比例2≥5%；比例1計(jì)算方法：（中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師+當(dāng)年新招聘未取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）專業(yè)技術(shù)人員數(shù)）/（醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)+未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專業(yè)技術(shù)人員數(shù)）*100%比例2計(jì)算方法：上年度中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)/醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)*100%（★2.1.1

）6二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)核心指標(biāo)四：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外二……，不得出現(xiàn)其他命名。（★3.1.2）核心指標(biāo)五：在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)≥4個(gè)。核心指標(biāo)六：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例≥10%。7二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)核心指標(biāo)七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例≥60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥30%；或比例≤10%，但較上年度增長(zhǎng)超過7個(gè)百分點(diǎn)；或10%<比例≤20%，但較上年度增長(zhǎng)超過了5個(gè)百分點(diǎn)；或20%<比例<30%，但較上年度增長(zhǎng)了3個(gè)百分點(diǎn)。核心指標(biāo)八：在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本專科優(yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？?個(gè)病種中，符合要求的中醫(yī)診療方案數(shù)≥2個(gè)。8二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)核心指標(biāo)九：重點(diǎn)專科診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的1個(gè)重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥2份。核心指標(biāo)十：建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。核心指標(biāo)十一：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的2個(gè)科室中，每個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)≥2項(xiàng)。核心指標(biāo)十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。評(píng)審該項(xiàng)指標(biāo)得分≥17分。9二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)（二）綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)（7項(xiàng)）核心指標(biāo)一：醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。核心指標(biāo)二：在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。核心指標(biāo)三：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。10二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)核心指標(biāo)四：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。核心指標(biāo)五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。核心指標(biāo)六：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)。核心指標(biāo)七：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。11二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

（2012年版）（試評(píng)稿）

12二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)時(shí)間概念：前三年—2009-2010-2011近一年—目前至去年同期本年度--2012上年度--201113二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)一、原則上本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。三、經(jīng)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門審核同意，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能滿足相關(guān)服務(wù)需求，未開展手術(shù)服務(wù)的城市中心區(qū)的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院可不查綜合服務(wù)功能部分的“手術(shù)治療管理”和“麻醉治療管理”，其他二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為必查。得分按照1000分相應(yīng)進(jìn)行折算。四、對(duì)于醫(yī)院不存在相應(yīng)情況的個(gè)別指標(biāo)，指標(biāo)得分在對(duì)應(yīng)部分進(jìn)行折算。如醫(yī)院無毒性中藥飲片和按麻醉藥品管理的中藥飲片，則指標(biāo)5.3.4的“2分”扣除，第五章“中藥藥事管理”部分總分為78分，最后得分再按照80分進(jìn)行折算。五、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分?？傮w說明14二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（45分）二、隊(duì)伍建設(shè)（100分）三、臨床科室建設(shè)（170分）四、重點(diǎn)專科建設(shè)(100分)五、中藥藥事管理(80分)六、中醫(yī)護(hù)理(60分)七、文化建設(shè)（55分）八、“治未病”服務(wù)（40分）15二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）16二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（45分）17二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.1依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。（3分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。18二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2圍繞醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。（12分）1.2.1醫(yī)院年度工作計(jì)劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院年度工作計(jì)劃發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施年度評(píng)價(jià)（落實(shí)情況與總結(jié)）19二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.2有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？?、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。無具體措施,每項(xiàng)扣1分;無資金投入,每項(xiàng)扣1分,措施未落實(shí),每項(xiàng)扣1分,部分落實(shí),酌情扣分(最少每項(xiàng)扣0.5分)。1.2.3醫(yī)院對(duì)影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。未定期開展調(diào)研分析或無針對(duì)性措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。20二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.4醫(yī)院對(duì)中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，酌情扣分（最少扣1分）。21二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.3醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。（13分）1.3.1醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度。查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1分；已制定，未實(shí)施，扣1分。22二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。1.3.3醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。未實(shí)行績(jī)效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。23二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.4積極開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，并制定鼓勵(lì)措施。（17分）★1.4.1將對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。查閱上年度相關(guān)資料。未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制或未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，不得分；無確定的對(duì)口支援單位，扣2分；無鼓勵(lì)措施，扣2分。24二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.4.2醫(yī)院有專門部門和專人負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。無專門部門或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，扣1分；相關(guān)人員不熟悉基層指導(dǎo)工作，扣1分。1.4.3開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援工作。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。未開展中醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。25二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.4.4按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺(tái)，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會(huì)議、開展交流、培訓(xùn)與會(huì)診等工作。實(shí)地考查。未建立視頻平臺(tái)，不得分；未按要求參加視頻會(huì)議、交流、培訓(xùn)與會(huì)診活動(dòng)，扣5分。26二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第二章隊(duì)伍建設(shè)（100分）27二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。（50分）★2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。2.1.2中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱評(píng)審前3年人事檔案及相關(guān)證明材料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。28二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1.3中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。2.1.4護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。2.1.5每個(gè)臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%，同時(shí)應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。29二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1.6院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。2.1.7醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。院長(zhǎng)不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。30二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1.8醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。2.1.9臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例≥60%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。31二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1.10臨床科室負(fù)責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個(gè)科室扣1分；科主任不符合要求，每個(gè)科室扣1分。32二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.2制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。（20分）2.2.1制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。查閱相關(guān)資料，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。33二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.2.2醫(yī)院年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。查閱上年度工作計(jì)劃，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。34二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.2.3醫(yī)院有重點(diǎn)專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣3分。2.2.4開展師承教育，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查1項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。35二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.3認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。（30分）2.3.1根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求,開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。查閱相關(guān)資料。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。2.3.2開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。36二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.3.3開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。2.3.4中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。查閱上年度相關(guān)資料。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。37二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.3.5開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師3人。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。2.3.6建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評(píng)記錄完整。抽查2名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案。未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。38二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第三章臨床科室建設(shè)（170分）

39二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.1按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。（21分）3.１.1臨床科室≥5個(gè)(內(nèi)科、外科等)，醫(yī)技科室≥3個(gè)（藥劑科、檢驗(yàn)科、放射科）。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。每少1個(gè)科室，不得分。40二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。實(shí)地考查。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。3.1.3醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。不符合要求，不得分。41二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（27分）3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。實(shí)地考查。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分（每個(gè)區(qū)域最少扣0.5分）。3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。查閱本年度人事檔案。人員結(jié)構(gòu)不合理，扣2分；不符合要求，每人扣1分。42二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣0.5分。3.2.4上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。抽查本年度5份歸檔病歷。查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣1分。43二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.2.5及時(shí)開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。抽查5份討論病例。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。3.2.6三級(jí)醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。未按要求開展繼續(xù)教育,每人扣1分。44二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.3在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施（21分）45二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★3.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個(gè)以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。查閱3個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種，扣0.5分；未在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定本科室中醫(yī)診療方案，每個(gè)病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個(gè)病種扣0.5分。46二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)××××（醫(yī)院名稱）××（?？泼Q）×××（病名）中醫(yī)診療方案（××年××月修訂）中醫(yī)病名：×××（TCD編碼：×××）西醫(yī)病名：×××××（ICD-10編碼：××××）一、診斷：（一）中醫(yī)診斷：參照………列出具體診斷依據(jù)。（二）西醫(yī)診斷：參照………列出具體診斷依據(jù)。（三）中醫(yī)證候分類：列出各證型及證候二、中醫(yī)綜合治療：（一）辨證論治列出各證候的證候名及治法、代表方、方藥、劑量、加減、用法等（二）中醫(yī)特色療法列出各類外治及適應(yīng)癥、操作方法、療程、注意事項(xiàng)等如是本?？频奶厣?xiàng)目在些要標(biāo)明具體的治療原理、基本操作規(guī)程、適應(yīng)癥、禁忌證、療程、療效評(píng)價(jià)、如是國(guó)家或自治區(qū)推薦的新技術(shù)在此也要標(biāo)明。（三）中成藥（四）……三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）評(píng)價(jià)方法（三）療效總結(jié)分析四、中醫(yī)治療難點(diǎn)（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)分析（二）擬解決的思路47二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種1份）。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷，扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5分）。48二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.3.4每年對(duì)診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣1分，總結(jié)、分析、評(píng)估不到位，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）；未對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個(gè)病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）。49二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.3.5手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱相關(guān)資料，抽查5份手術(shù)病歷。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣1分50二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.4實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（13分）51二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.4.1醫(yī)院至少3個(gè)以上科室實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。查閱3個(gè)科室的相關(guān)資料（每個(gè)科室1個(gè)病種）。未制定中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，每個(gè)科室扣2分。3.4.2醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑?，F(xiàn)場(chǎng)訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室1人）。未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種臨床路徑，每人扣2.5分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣1分）。3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查2個(gè)科室，每個(gè)科室抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷。無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。52二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.5嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（25分）3.5.1入院記錄四診資料完整。抽查近1年10份歸檔病歷。四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。53二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分。3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。抽查近1年20張門診飲片處方。處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.3分。54二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.6嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。（12分）3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。抽查近1年10份歸檔病歷。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年20張中成藥處方。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇?.2分。3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。劑量、用法錯(cuò)誤，每張?zhí)幏娇?.2分。55二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）

現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）?？剖邑?fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分。56二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（10分）查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)科室抽1種）。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)8類，每少一類，扣1分；未達(dá)20種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。57二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.9開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。（19分）3.9.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40種。查閱本年度中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。每少1項(xiàng)，扣1分?！?.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。58二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。實(shí)地考查，并抽查2個(gè)病區(qū)。病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣2分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。59二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（13分）3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最多扣2分）。60二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★3.10.2

門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。查閱上年度的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)指標(biāo)扣1分。3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣0.5分。61二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第四章重點(diǎn)專科建設(shè)(100分)62二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（33分）4.1.1地市以上中醫(yī)重點(diǎn)專科（專?。?個(gè)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。不達(dá)標(biāo)，不得分。4.1.2?？拼参粩?shù)（不含加床）≥20張。?？拼参粩?shù)＜20張，每低10%，扣1分。4.1.3按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣3分。63二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.1.4中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥70%；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。查閱相關(guān)資料。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到100%。查閱10份病房運(yùn)行病歷或10份門診病歷。辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣2分。64二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.1.6中醫(yī)治療率≥60%，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率≥70%。查閱上年度統(tǒng)計(jì)資料。中醫(yī)治療率＜60%，扣2分；優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率＜70%，每個(gè)病種扣1分。4.1.7?？品?wù)量在相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評(píng)審前3年統(tǒng)計(jì)資料。門診量未逐年增加，扣2分；出院人數(shù)未逐年增加，扣2分。65二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.2制定并實(shí)施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。（17分）4.2.1按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。查閱相關(guān)資料。未制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。66二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.2.2制定年度重點(diǎn)專科工作計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)包括實(shí)施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未制定年度工作計(jì)劃，每少一年扣1分，工作計(jì)劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。4.2.3制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定具體措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少扣0.5分）。67二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.2.4確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。查閱相關(guān)資料。未確定優(yōu)勢(shì)病種，不得分；確定的優(yōu)勢(shì)病種達(dá)不到收治病種前列，每個(gè)病種扣1分；確定的病種中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)不明顯，療效不突出，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分，最多扣1分）。68二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.3．在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（28分）69二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★4.3.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。查閱3個(gè)病種診療方案及其它相關(guān)資料。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于3個(gè)病種診療方案，每少一個(gè)病種，扣3分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個(gè)病種扣2分，反映不充分，酌情扣分（每個(gè)病種最少扣0.5分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，每個(gè)病種扣0.5分。70二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.3.2醫(yī)師掌握本科診療方案?，F(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談3個(gè)病種。科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分?！?.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。抽查3份運(yùn)行病歷（原則上每個(gè)病種1份）。未執(zhí)行診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，每份病歷扣1分。71二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.3.4定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未對(duì)診療方案實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣2分；未定期評(píng)價(jià)，每個(gè)病種扣1分；分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)不到位，每個(gè)病種扣0.5分；中醫(yī)療效評(píng)價(jià)不客觀，每個(gè)病種扣0.5分。72二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.4開展本?？婆R床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。（12分）4.4.1有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)術(shù)繼承人。未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，不得分；無工作計(jì)劃和措施，扣2分；學(xué)術(shù)繼承人不明確，扣2分。73二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.4.2?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)術(shù)繼承人未掌握本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，扣2分，掌握不全面，扣1分；未能提供原始跟師記錄、論文等相關(guān)學(xué)術(shù)繼承工作材料，扣2分。4.4.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在?？婆R床中得到應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，檢查代表性2份病歷。不能提供應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用證據(jù)者，扣2分；未在病歷中體現(xiàn)，每份扣1分。74二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)4.5開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用?？浦兴幹苿?。（10分）4.5.1至少有3項(xiàng)專科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談與考核2名醫(yī)師。?？萍夹g(shù)及特色療法每少一項(xiàng)，扣2分；操作規(guī)范不具體，每項(xiàng)扣1分；未在臨床應(yīng)用，每項(xiàng)扣1分。4.5.2醫(yī)師熟練掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法。考核不合格，每人扣2分。4.5.3制定專科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施。無計(jì)劃，不得分；未實(shí)施，扣1分。75二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)參考格式附件3

××××（醫(yī)院名稱）××（專科名稱）××××療法一、療法的定義二、基本原理三、操作規(guī)程三、適應(yīng)證四、禁忌證五、注意事項(xiàng)六、治療效果評(píng)價(jià)76二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第五章中藥藥事管理(80分)

77二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.1醫(yī)院藥事管理組織定期對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的中藥。（2分）查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未對(duì)臨床使用中藥進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，不得分；每年少于2次，扣1分。78二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.2中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。（26分）5.2.1設(shè)有中藥飲片庫(kù)房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫(kù)房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫(kù)、中藥煎藥室。實(shí)地考查。每少1個(gè)部門（組），扣0.5分。5.2.2中藥房應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房距各種污染源較近，扣1分；缺少有效的通風(fēng)、除塵、防積水、消防設(shè)施，每少一種扣0.5分。79二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.2.3中藥飲片調(diào)劑室面積≥80平方米；中成藥調(diào)劑室面積≥40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室面積低于80平方米，扣2分；中成藥調(diào)劑室面積低于40平方米，扣2分；中成藥、中藥飲片調(diào)劑室面積與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，每項(xiàng)扣1分。5.2.4中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。設(shè)備（器具）與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求不相適應(yīng)，酌情扣分。80二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.2.5中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料，并實(shí)地考查。中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)不相適應(yīng)，酌情扣分。5.2.6中藥房負(fù)責(zé)人中，應(yīng)當(dāng)有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。不符合要求，不得分。81二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.2.7中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收負(fù)責(zé)人應(yīng)為具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格(小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格)。煎藥室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明資料。不符合要求，每人扣1分。5.2.8制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。查閱審查前2年相關(guān)資料。無培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃，不得分；有培訓(xùn)計(jì)劃，未實(shí)施，扣1分。82二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.3嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。（19分）★5.3.1建立中藥飲片采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。查閱相關(guān)資料（如中藥飲片采購(gòu)制度、采購(gòu)計(jì)劃、供應(yīng)商資質(zhì)檔案、評(píng)估記錄等）。無中藥采購(gòu)制度或供應(yīng)商資質(zhì)不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購(gòu)銷的產(chǎn)品，不得分；采購(gòu)制度不完善，扣1.5分；評(píng)估記錄不完整，扣1.5分。83二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.3.2中藥飲片驗(yàn)收管理制度健全并落實(shí)到位，記錄完整。查閱中藥飲片驗(yàn)收管理制度及上年度進(jìn)貨質(zhì)量驗(yàn)收記錄或入庫(kù)清單。無制度或無記錄，不得分；制度不完善，扣2分；記錄不完整，扣2分。84二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.3.3中藥飲片儲(chǔ)存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護(hù)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。中藥飲片有變質(zhì)、霉變、生蟲、串藥等現(xiàn)象或無儲(chǔ)存管理規(guī)范、制度，不得分；設(shè)施條件不完善，扣1分；養(yǎng)護(hù)記錄不完整，扣1分。5.3.4毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。未按規(guī)定實(shí)行雙人雙鎖管理，扣1分；賬物不符，扣1分；含毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方調(diào)劑不符合規(guī)定，每張扣0.2分。85二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.3.5建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100%，每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調(diào)劑后的中藥飲片處方20劑。無飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范，不得分；未按規(guī)定審核或無復(fù)核簽字，每張?zhí)幏娇?.5分（最多扣2分）；重量誤差不符合要求，每劑扣0.5分（最多扣2分）。86二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.4按要求積極使用小包裝中藥飲片。（3分）查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。小包裝中藥飲片少于300種，不得分；臨床未使用，扣2分。87二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.5嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。（17分）5.5.1有與本單位實(shí)際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，嚴(yán)格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作。無工作制度和相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作程序或未開展質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作，不得分；質(zhì)量控制、監(jiān)測(cè)工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。5.5.2煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；設(shè)施設(shè)備和輔助用具配備不完善，扣0.5分。88二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.5.3煎藥室應(yīng)當(dāng)定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。未定期消毒、無清潔規(guī)程或無每日清潔記錄，不得分；消毒記錄和每日清潔記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。5.5.4煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）不相適應(yīng)，酌情扣分。89二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.5.5煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時(shí)間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時(shí)間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。無操作記錄，不得分；記錄不完整，扣1分；煎藥操作方法不符合要求，每處扣1分。90二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.6嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。（3分）現(xiàn)場(chǎng)抽查10種中藥飲片的調(diào)劑給付（查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師和藥房人員）。中藥飲片調(diào)劑給付不符合規(guī)定，每種扣0.5分。91二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.7臨床藥師參與中藥藥物治療，促進(jìn)安全與合理用藥。（10分）5.7.1醫(yī)院配備有負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)中藥合理使用。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作的藥師，扣2分；無中藥咨詢窗口或工作臺(tái)，扣1分；無咨詢記錄，扣1分。5.7.2建立中藥安全性監(jiān)測(cè)管理制度和中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度，按規(guī)定報(bào)告中藥不良反應(yīng)。查閱相關(guān)資料并抽查3份病歷。無制度或無中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄，不得分；未按照規(guī)定上報(bào)不良反應(yīng)，每例扣1分。92二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)5.7.3定期開展中藥處方評(píng)價(jià)工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。未開展評(píng)價(jià)工作，不得分；評(píng)價(jià)內(nèi)容不完善，扣2分；評(píng)價(jià)結(jié)果未公布，扣1分。5.7.4對(duì)患者開展中藥及中藥合理用藥知識(shí)宣傳與教育。查看評(píng)審前3年相關(guān)資料。未開展宣傳與教育，不得分。93二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第六章中醫(yī)護(hù)理（60分）94二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。（22分）6.1.1制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計(jì)劃中）。查閱相關(guān)資料并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無相關(guān)計(jì)劃和措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分。6.1.2明確護(hù)理管理部門的中醫(yī)護(hù)理管理職能和管理人員職責(zé)。查閱相關(guān)資料。護(hù)理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。95二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.1.3病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例達(dá)到0.4:1的要求。實(shí)地考查，并抽查近3個(gè)月護(hù)理人員排班表。病房護(hù)理人員總數(shù)與病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。6.1.4制定護(hù)理人員中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。查閱培訓(xùn)計(jì)劃及中級(jí)、初級(jí)護(hù)士技術(shù)檔案各2份。無計(jì)劃或計(jì)劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計(jì)劃未落實(shí)或原始資料記錄不全面，每份技術(shù)檔案扣0.5分；培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)不符合要求，每份技術(shù)檔案扣0.5分。96二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★6.1.5積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查2個(gè)科室，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查。醫(yī)院未開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，不得分；科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目少于2項(xiàng)，每科扣1分。97二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.1.6開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。查閱上年度相關(guān)資料。未開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，不得分；記錄不完整，扣1分。6.1.7建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會(huì)議。查閱相關(guān)資料。無會(huì)議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)不到位，扣1分。98二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.2執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)。（17分）6.2.1制定中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并組織實(shí)施?，F(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)病區(qū)的相關(guān)資料。中醫(yī)護(hù)理常規(guī)少于2個(gè)，每個(gè)病區(qū)扣3分；未組織實(shí)施，每個(gè)病種扣1分。99二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。抽查1個(gè)病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實(shí)地考查，每個(gè)病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護(hù)理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。6.2.3在入院評(píng)估等資料中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。抽查2份相關(guān)記錄，并實(shí)地考查。未體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容，每份記錄扣2分。100二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.3護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（2１分）6.3.1護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。現(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長(zhǎng)）。護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣3.5分，護(hù)士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。101二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)6.3.2護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。6.3.3護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）102二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第七章文化建設(shè)（55分）

103二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)7.1醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。（6分）7.1.1貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。查閱相關(guān)資料。無相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。7.1.2制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分。104二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)7.2醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。（10分）7.2.1醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣1.5分；體現(xiàn)不充分，扣1分。7.2.2醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣1.5分；體現(xiàn)不充分,扣1分。7.2.3院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣2分；體現(xiàn)不充分,扣1.5分。105二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)7.3建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（16分）7.3.1醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣2分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣1.5分。7.3.2醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)考核3名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員各1名）。醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表不規(guī)范，每人扣1分。106二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)7.3.3具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。查閱相關(guān)資料。無特定禮儀，不得分。7.3.4制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣3分；未開展培訓(xùn)，扣2分。107二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)7.4參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。（23分）7.4.1庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。實(shí)地考查。庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣2分。★7.4.2門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，每個(gè)區(qū)域扣5分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個(gè)區(qū)域扣3分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣2分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，扣5分；宣傳不充分，扣3分。108二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第八章“治未病”服務(wù)（40分）

109二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.1為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供支撐。（6分）8.1.1醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。查閱相關(guān)資料。醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中無發(fā)展“治未病”服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標(biāo)不明確，扣1.5分。8.1.2醫(yī)院制定發(fā)展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定開展“治未病”服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分；部分落實(shí)，每項(xiàng)扣0.5分。110二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.2按照要求，合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)平臺(tái)。（17分）8.2.1具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。無“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)，功能不滿足，不得分。111二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.2.2人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于4人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。醫(yī)護(hù)人員配備不足4人，或中醫(yī)類別人員＜70%，或無高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，酌情扣分。112二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.2.3設(shè)備配置滿足“治未病”服務(wù)需要。查閱科室設(shè)備清單，并實(shí)地考查。設(shè)備配置不能滿足“治未病”服務(wù)需要，酌情扣分。8.2.4建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料。檢查無工作制度，扣1分；無服務(wù)規(guī)范，扣1分；無技術(shù)操作規(guī)范，扣2分；工作制度、服務(wù)規(guī)范不全，每項(xiàng)扣0.5分；技術(shù)操作規(guī)范不全，扣1分。113二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.3按照要求規(guī)范提供“治未病”服務(wù)。（10分）8.3.1提供規(guī)范化“治未病”服務(wù)，服務(wù)流程合理。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。未提供服務(wù)，不得分；流程不合理，扣1分；不能提供原始材料，扣1分。8.3.2建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不得分；不能提供原始材料，扣2分。114二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.4積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（7分）8.4.1積極應(yīng)用“治未病”服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5項(xiàng)。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未開展，不得分；＜5項(xiàng)，每少1項(xiàng)，扣1分。8.4.2技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項(xiàng)扣1分。115二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)8.3.3開展中醫(yī)體檢和評(píng)估。查閱相關(guān)材料，并實(shí)地考查。未開展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣1分。8.3.4提供“治未病”干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣2分。116二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第二部分綜合服務(wù)功能（350分）第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（7分）二、醫(yī)院服務(wù)（17分）三、應(yīng)急管理（9分）四、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研（7分）第二章患者安全（30分）第三章醫(yī)療質(zhì)量（170分）一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（10分）二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（40分）（一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（20分）（二）醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理（20分）四、其他科室質(zhì)量管理（85分）（一）手術(shù)治療管理（20分）（二）麻醉治療管理（15分）（三）感染性疾病管理(10分)（四）輸血管理（15分）（五）醫(yī)院感染管理(25分)五、病歷（案）質(zhì)量管理（20分）第四章藥事管理（35分）第五章護(hù)理質(zhì)量管理（35分）第六章醫(yī)院管理（40分）117二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)（40分）一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（7分）二、醫(yī)院服務(wù)（17分）三、應(yīng)急管理（9分118二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（7分）1.1.1堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（4分）1.1.1.1醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。查閱相關(guān)資料。未體現(xiàn)公益性，不得分。1.1.1.2參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。未參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目或未開展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。119二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★1.1.2.醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。（3分）查閱相關(guān)資料。不符合要求，不得分。120二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)二、醫(yī)院服務(wù)（17分）1.2.1醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（9分）1.2.1.1改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。診療環(huán)境不符合要求，每項(xiàng)扣0.3分；無保護(hù)患者隱私的管理措施，扣0.5分。121二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.1.2支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn).查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施，扣1分；無患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣0.5分。1.2.1.3開展雙向轉(zhuǎn)診,有完善的工作制度和流程。未制定雙向轉(zhuǎn)診制度、工作流程，不得分；執(zhí)行不力，酌情扣分（最少扣0.5分）。122二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.1.4醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。實(shí)地考查。秩序混亂，每處扣0.5分。1.2.1.5評(píng)審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。查閱相關(guān)資料。未呈下降趨勢(shì)，扣1分。123二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.2急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治。（3分）1.2.2.1加強(qiáng)急診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。首診負(fù)責(zé)制未落實(shí)，或急危重癥患者未得到及時(shí)救治，不得分；1.2.2.2建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。未建立“綠色通道”，扣0.5分；未建立重點(diǎn)病種服務(wù)流程與規(guī)范，扣0.5分；無急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定，扣0.5分。124二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.2.3有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無相關(guān)制度，不得分；需急診會(huì)診患者在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、心內(nèi)科、腦病科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診的比例未達(dá)到95%以上，扣0.5分。125二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.3維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理。（3分）1.2.3.1公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，扣0.5分；未公開基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目，扣0.5分。126二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.3.2建立相關(guān)制度，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。查閱相關(guān)資料。無制度，不得分；制度不完善，扣0.5分。1.2.3.3實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，扣0.5分；無專門部門，扣0.5分；未公布投訴地點(diǎn)及方式，扣0.3分；無處理患者投訴記錄，扣0.3分。127二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.2.4為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（1.5分）實(shí)地考查。不能提供相關(guān)服務(wù)，每項(xiàng)扣0.5分。1.2.5執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（0.5分）查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無相關(guān)計(jì)劃和具體措施，或無禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)，不得分。128二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)三、應(yīng)急管理（9分）1.3.1根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。?分）查閱相關(guān)資料。無專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理工作，扣0.3分；未定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，扣0.5分；門診、住院診療信息登記不完整，扣0.2分；發(fā)生傳染病漏報(bào)，扣0.5分；發(fā)生管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅲ?.5分。129二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.3.2遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。（2分）1.3.2.1醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)，能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。查閱相關(guān)資料。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，扣0.5分；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整，扣0.5分。130二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.3.2.2有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。查閱相關(guān)資料，并訪談3名員工（含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各1人）。無主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，扣0.2分；醫(yī)院總值班無明確職責(zé)和流程，扣0.3分；無各部門、各科室負(fù)責(zé)人具體職責(zé)與任務(wù)，扣0.2分；不知曉相關(guān)職責(zé)，每人扣0.3分。131二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.3.3加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊(duì)伍，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機(jī)制。（2分）1.3.3.1有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。查閱相關(guān)資料。無應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，不得分；院長(zhǎng)不是第一責(zé)任人，扣0.3分。1.3.3.2有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機(jī)制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。無協(xié)調(diào)機(jī)制、部門和人員，每項(xiàng)扣0.2分。1.3.3.3有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍。無應(yīng)急隊(duì)伍，或未建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊(duì)伍，不得分；人員構(gòu)成不合理，職責(zé)不明確，扣0.5分。132二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.3.4明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。（1分）查閱相關(guān)資料。無應(yīng)急指揮系統(tǒng)或無應(yīng)急預(yù)案，不得分；應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制不完備，扣0.5分；未制訂各種專項(xiàng)預(yù)案，扣0.5分；未明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，扣0.5分。133二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)1.3.5開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。（2分）1.3.5.1醫(yī)院有安全知識(shí)及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計(jì)劃，定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。查閱相關(guān)資料，并訪談3名醫(yī)務(wù)人員。無培訓(xùn)及考核計(jì)劃，或未開展培訓(xùn)，不得分，不掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能，每人扣0.3分。1.3.5.2醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。未開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練，不得分；未開展突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，扣0.3分。134二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)第二章患者安全（30分）135二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。（11分）2.1.1對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。閱相關(guān)資料，隨機(jī)抽查評(píng)審前1年至少兩個(gè)科室歸檔病歷5份。未制定患者身份標(biāo)識(shí)制度，不得分；病歷信息不準(zhǔn)確，每份病歷扣0.6分。136二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)★2.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等核對(duì)患者身份（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考察或模擬兩種以上診療行為（如醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等）。無查對(duì)制度，或未使用兩項(xiàng)項(xiàng)目核對(duì)患者身份，不得分。137二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)2.1.3完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒科（室）之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。查閱相關(guān)資料，并抽查兩組轉(zhuǎn)科交接登記制度落實(shí)情況。無轉(zhuǎn)科交接登記制度，無交接程序和身份識(shí)別措施，或無交接記錄，不得分；記錄不完整，每項(xiàng)扣1分。2.1.4使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。抽查2