強化圍手術(shù)期處理課件

強化圍手術(shù)期處理

——外科臨床的安全閥

強化圍手術(shù)期處理質(zhì)量、安全

圍手術(shù)期處理的核心

強化圍手術(shù)期處理手術(shù)前處理——治療的抉擇診斷與鑒別是什么?。繛槭裁?？

手術(shù)適應證—要不要、該不該手術(shù)

手術(shù)時機—處于什么狀態(tài)最佳？

手術(shù)方式—具體病例的實際要求：幾個預案

？強化圍手術(shù)期處理對病史、病情摸透吃準了嗎？親自問親自查把物理診斷和影像、檢驗資料有針對性地綜合分析定位定性的印證多一份分析、思考可能多挽救一個生命強化圍手術(shù)期處理是機器看??？還是醫(yī)生看??？！不問病、只開單！不查體，只看報告（不看片或不會看片）就開刀？！強化圍手術(shù)期處理手術(shù)前評估——精、準、細

以往手術(shù)史夾雜病營養(yǎng)狀態(tài)重要臟器功能水鹽酸堿內(nèi)環(huán)境心理與倫理同一種疾病沒有一樣的病情著眼全身強化圍手術(shù)期處理手術(shù)中——決定全局的關(guān)鍵

全面探查、精心處理確診—組織學、范圍、治療要求確定方案—最佳（長效）安全（可行性）實施—準確、輕巧、細致、規(guī)范、完善程序化—責任定式化每例不茍！規(guī)范化—學術(shù)—技術(shù)—藝術(shù)強化圍手術(shù)期處理手術(shù)后處理——動態(tài)、不間斷

觀察要嚴密、處理要及時

生命保障措施血液動力、內(nèi)環(huán)境的調(diào)控手術(shù)相關(guān)因素：出血滲漏引流物性狀、量營養(yǎng)與器官功能恢復并發(fā)癥的征象

及時、合理、有效處理

強化圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理缺失的危害

錯（漏）診、誤治（切）片面、盲目、隨意的處置相關(guān)與附加的意外情況發(fā)現(xiàn)晚喪失時機再手術(shù)的重要因素不良后果與過失、糾紛

強化圍手術(shù)期處理質(zhì)量、安全——從優(yōu)秀走向卓越

強化職業(yè)責任、職業(yè)道德落實三級檢診—經(jīng)治責任（24h）、值班“三基”為本、“三嚴”為準學習外科總論，重視知識更新加強技術(shù)考評、技術(shù)管理與準入

強化圍手術(shù)期處理當前外科臨床

“非主流認知”之種種（一）※金標準——定義？科學性？盲目性相對性安全、有效?。?！強化圍手術(shù)期處理“非主流認知”之種種（二）

※規(guī)范——定義？時效性、針對性？權(quán)威性（辯證？循證？）誰在訂？什么用？※微創(chuàng)——本質(zhì)是應用技術(shù)、依托和植根于外科理論！也有“創(chuàng)”，勿成巨創(chuàng)?。?！

標新立異、畫蛇添足—單孔、自然腔道(忌!)

勿嘩眾取寵，推廣變推銷，掮客?。繌娀瘒中g(shù)期處理“非主流認知”之種種（三）

※保膽取石

——見不著原始數(shù)據(jù)，本單位不用，沒有理論、循證依據(jù)，無說服力，誤導、無效治療※“捆綁”+“套入”吻合，一種方式，勿“絕對化”由腸“套”到胃、嘩眾鼓吹、胰瘺依然，

局部組織狀態(tài)、炎癥、血供等多因素

強化圍手術(shù)期處理“非主流認知”之種種（四）※當前膽總管結(jié)石最佳外科處理方式質(zhì)疑：ERCP+EST近期并發(fā)癥—很謹慎

遠期并發(fā)癥—太模糊※肝血管瘤的“介入硬化治療”

無效！多血供、極少自發(fā)破裂、穿刺大出血

謹供思考、歡迎爭鳴！強化圍手術(shù)期處理學而不倦深思求解

外科醫(yī)生不宜疏于

“臨床外科理學診斷”發(fā)現(xiàn)與收集“特征性”征侯強化圍手術(shù)期處理最好也是內(nèi)科醫(yī)生

更可貴又是病理科醫(yī)生外科醫(yī)師結(jié)合工作常學“外科病理學”提高認識、診治水平強化圍手術(shù)期處理要懂手術(shù)學會“作”手術(shù)可貴會“用”手術(shù)難得要學懂“手術(shù)學”不作“手術(shù)匠”“匠”多常幫倒忙強化圍手術(shù)期處理床邊獲知細微善于積累

“小本”——隨時心得、查房要點典型病例、分析討論勿忘實踐中找問題多問為什么？強化圍手術(shù)期處理書中求問要津半年讀一病、一本心得筆記追根求源“前世今生”認知升華診療有序心中有“數(shù)”強化圍手術(shù)期處理勤于實踐善于思考抓主訴尋特點找關(guān)鍵當前主要矛盾分析逐例尋根矛盾演變的根源認真參加查房多讀片→會識片主動參予危重病例的觀察與救治人在心在當好助手(拉鉤)

——認真觀摩、博采眾長強化圍手術(shù)期處理座右銘壁禪求悟?qū)W術(shù)傳承強化圍手術(shù)期處理壁“壁”乃面壁。避開世俗誘惑和干擾，清心明志，深入床旁，明察細微，分析各別，苦練診治的真功和絕活。強化圍手術(shù)期處理禪“禪”乃參禪。

寧心靜氣，避棄酒色錢權(quán)，廣讀古今醫(yī)籍，領(lǐng)悟要訣與真諦，汲取循證與辯證規(guī)律，舉一反三，握今瞻后，深諳繼承與創(chuàng)新的要領(lǐng)。強