應(yīng)用品管圈降低使用胰島素泵不良事件發(fā)生率的效果觀察

應(yīng)用品管圈降低使用胰島素泵不良事件發(fā)生率的效果觀察摘要：目的:應(yīng)用品管圈降低使用胰島素泵不良事件發(fā)生率。方法:成立品管圈,按照品管圈活動(dòng)步驟,分析住院糖尿病患者攜帶胰島素泵發(fā)生不良事件的要因,針對(duì)性地?cái)M定對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果:實(shí)施品管圈后,攜帶胰島素泵不良事件發(fā)生率從18%降低到2.1%。結(jié)論:應(yīng)用品管圈能有效降低攜帶胰島素泵的患者不良事件發(fā)生率,提高護(hù)士主動(dòng)解決臨床問(wèn)題的能力，提高患者滿意率。

關(guān)鍵詞：品管圈

胰島素泵不良事件

品管圈活動(dòng)是指為解決工作實(shí)踐中的問(wèn)題,由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成圈(小組),針對(duì)所選定工作中的問(wèn)題,本著自動(dòng)自發(fā)的精神,結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量,發(fā)動(dòng)群體智慧,活用品管七大手法(QC777手法),探求有效對(duì)策,改善工作流程,實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化,持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[1],以激發(fā)成員的參與感、滿足感和成就感,提高工作質(zhì)量和效率,解決工作中的關(guān)鍵性問(wèn)題。胰島素泵治療糖尿病的路徑為采用皮下持續(xù)注射胰島素的方法,此方法為臨床常用且安全有效的強(qiáng)化治療手段[2]。胰島素泵可通過(guò)對(duì)正常胰島的生理分泌節(jié)律進(jìn)行模擬,以基礎(chǔ)輸出量向患者體內(nèi)進(jìn)行24h不間斷的微量胰島素輸入,解決了患者每日進(jìn)行胰島素注射的困擾,給患者的日常生活帶來(lái)方便。本科采用胰島素泵(美國(guó)美敦力公司生產(chǎn))陸續(xù)為2017年1~6月將QCC活動(dòng)應(yīng)用于我科護(hù)士規(guī)范使用胰島素泵的管理中,降低不良事件發(fā)生率，取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,我院內(nèi)分泌科護(hù)士共16人,均為女性,年齡22~45歲,工齡1~24年;其中主管護(hù)師6人,護(hù)師8人,護(hù)士2人;本科6人,大專(zhuān)10人,糖尿病專(zhuān)科護(hù)士3人。研究時(shí)間是2017年1~6月。

1.2QCC活動(dòng)方法

1.2.1成立品管圈

2014年我科成立“QCC”小組,已組織過(guò)多次品管圈活動(dòng)。小組成員由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士共14人組成,由主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排,圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施,輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)QCC活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,每月活動(dòng)2~3次。

1.2.2主題選定

先通過(guò)微信群討論,圈員集思廣益,提出目前科室存在的需要立刻解決的問(wèn)題,然后召開(kāi)圈員會(huì)議,通過(guò)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評(píng)分[3],由小組成員自下而上通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法選出主題,主題為“胰島素泵的不良事件發(fā)生率”。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查

不良事件發(fā)生率=(發(fā)生不良事件的次數(shù)/同期住院使用胰島素泵的糖尿病患者總次數(shù))×100%。我院內(nèi)分泌病房收治的患者中有90%為2型糖尿病患者,使用胰島素泵強(qiáng)化治療患者占60%，在住院過(guò)程中,不良事件時(shí)有發(fā)生。首先通過(guò)圈會(huì)討論目前胰島素泵不良事件發(fā)生的問(wèn)題,根據(jù)每位圈員的意見(jiàn),參考相關(guān)參考文獻(xiàn),結(jié)合科室實(shí)際情況,制定現(xiàn)狀調(diào)查表,共12個(gè)可能發(fā)生的不良事件。通過(guò)1-3月份三個(gè)月調(diào)查表發(fā)現(xiàn),同期住院患者2型糖尿病患者總數(shù)為225例使用胰島素泵強(qiáng)化治療的135人，發(fā)生不良事件25例。不良事件發(fā)生率現(xiàn)況值為18%。對(duì)不良事件發(fā)生原因進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì),并進(jìn)行柏拉圖分析發(fā)現(xiàn),漏注射、堵管、針頭滑脫的前三位原因,占85.19%。根據(jù)二八定律,無(wú)提醒卡，胰島素泵的交接班制度不完善，胰島素泵的培訓(xùn)不系統(tǒng)為本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

1.3目標(biāo)設(shè)定

明確重點(diǎn)內(nèi)容后,擬定改善目標(biāo)。根據(jù)圖1可知改善重點(diǎn)比例為85.19%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=18%-(18%×0.6×85.19%)=8.7%。

降幅=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值×100%=(18%-8.7%)/18%=51.6%。

1.4要因分析

1.2.5原因分析

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、法四個(gè)方面對(duì)于發(fā)生胰島素泵的不良事件的原因進(jìn)行分析,繪制魚(yú)骨圖,并確定主要原因?yàn)?個(gè)方面,護(hù)士對(duì)胰島素泵的操作不熟練;缺乏胰島素泵使用告知書(shū);三餐沒(méi)有提示卡;缺乏書(shū)面胰島素泵交接班記錄。見(jiàn)圖1

1.2.6制定對(duì)策并實(shí)施

(1)制定胰島素泵管理制度,成立胰島泵等專(zhuān)科儀器登記本,科室目前29臺(tái)胰島素泵，均為美敦力712泵。因此經(jīng)圈會(huì)決定對(duì)每臺(tái)胰島素泵進(jìn)行編號(hào)，并登記在冊(cè)。(2)成立書(shū)面胰島素泵交接班本。查閱相關(guān)資料,制定合理的交接班內(nèi)容,包括胰島素泵的編號(hào)、患者床號(hào)、姓名、剩余劑量、特殊情況等,然后并在白板上記錄，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管的患者負(fù)責(zé),班班交接并登記在冊(cè)。(3)床頭提示卡及告知書(shū)。新患者需要佩戴胰島素泵時(shí),結(jié)合提示卡及告知書(shū)做好佩戴胰島素泵的宣教。(4)新成員入科時(shí)進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，確定胰島素泵的培訓(xùn)組長(zhǎng),對(duì)每位進(jìn)科室的新同事重點(diǎn)帶教,考核。

1.2.7實(shí)施與檢討

在品管圈進(jìn)行的過(guò)程中,也遇到各種問(wèn)題,如患者拆泵后責(zé)任護(hù)士并未將胰島素泵并放回指定地點(diǎn)上鎖,有帶泵的患者外出等,針對(duì)這些問(wèn)題,再次組織圈會(huì),討論相應(yīng)對(duì)策及改進(jìn)措施。上述對(duì)策實(shí)施前由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn),以案例分析的形式進(jìn)行考核,對(duì)存在的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)予以指正和解答;由總住院醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、總帶教分別對(duì)新入職/輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、護(hù)士、學(xué)生在入科時(shí)進(jìn)行培訓(xùn),就指定的臨床病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核和指導(dǎo)。通過(guò)培訓(xùn)和考核確保在對(duì)策實(shí)施時(shí),人人掌握相應(yīng)對(duì)策并在工作中落實(shí)。

2結(jié)果

2.1有形成果

我科在對(duì)策實(shí)施后(4-6月)收治的使用胰島素泵治療2型糖尿病患者數(shù)為252人,其中發(fā)生不良事件5例,改善后各種原因引起的不良事件發(fā)生率較改善前明顯降低。對(duì)策實(shí)施后不良事件發(fā)生率從改善前的18%下降到改善后的2.1%,改善后降幅88.3%,目標(biāo)降幅值為51.6%,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2無(wú)形成果

全體圈員對(duì)QCC的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。與此同時(shí),團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、自信心、積極性等也有了一定程度的提高。

3討論

品管圈活動(dòng)是小組自發(fā)組織的,通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。圈員在輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)的指導(dǎo)下通過(guò)科學(xué)地運(yùn)用品管工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找要因、擬定對(duì)策并實(shí)施,以達(dá)到預(yù)期效果。國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道,認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[4-5]。

本次品管圈活動(dòng)結(jié)果表明,通過(guò)品管圈使住院糖尿病患者胰島素泵不良事件從18%降低到2.1%,能較好地降低由胰島素泵產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并減少相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

此外,在本次品管圈活動(dòng)中,不僅切實(shí)有效地提高了每位圈員管理胰島泵的能力,也提升了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神、自信心及成就感,

制定了胰島素泵管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程,進(jìn)一步提高了科室管理胰島素泵的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]汪四花,林芬,沈國(guó)霞.品質(zhì)管理活動(dòng)在病房用藥安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):60-61.

[2]李曉霞.護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(4):174-175.

[3]方向華,王順?lè)?魏晉才,等.運(yùn)用品管圈縮短接臺(tái)手術(shù)送病人時(shí)間的實(shí)踐[J]