壓瘡風險評估與報告制度

壓瘡風險評估與報告制度1、制定全院統(tǒng)一的壓瘡風險評估單?；颊呷朐汉筒∏樽兓瘯r，及時評估壓瘡危險因素。2、風險因素評估≤14分者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫“壓瘡風險評估單”，每周評估1~2次，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施。3、院外帶入壓瘡，填寫“壓瘡風險評估單”，每班觀察記錄，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。4、護士長督促指導護士認真落實護理措施，及時客觀記錄。5、對符合上報條件的患者進行壓瘡上報并登記。上報條件：（1）院外帶入壓瘡；（2）風險因素評估≤14分者；（3）院內(nèi)新發(fā)壓瘡。6、上報程序：病區(qū)護士對符合上報條件的患者填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)報送科護士長，極高危易發(fā)壓瘡如高度水腫、極度消瘦、強迫體位、醫(yī)囑制動、病情不允許翻身者（如大手術后病情變化、呼吸、心跳驟停等）需在2小時內(nèi)上報科護士長，同時在醫(yī)療記錄或護理記錄中有相應說明。科護士長接到上報后，及時到病區(qū)核實、檢查、提出指導意見并反饋、記錄檢查結果。必要時組織片內(nèi)護理會診或申請院內(nèi)會診。對極高危易發(fā)壓瘡患者護士長和科護士長分別及時上報護理部。7、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，及時匯報科護士長和護理部，護理部組織相關人員提出判定意見，非預期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。非預期性壓瘡恰當扣除科室護理質(zhì)量分和賜與一定獎金處罰。8、發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報的加倍處罰。壓瘡診療及護理規(guī)范一、定義：壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、好發(fā)部位：壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。1、仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部。2、側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。3、俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。4、坐位時：好發(fā)于坐骨結節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三、診斷：1、瘀血紅潤期：淤血紅潤期又稱為Ⅰ期壓瘡。受壓部位呈現(xiàn)暫時性血液循環(huán)停滯，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解面應采集分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)成效選用藥物。一些中藥制劑也可應用于壓瘡的醫(yī)治。對大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛楚。五、護理：1、避免局部長期受壓：增加翻身次數(shù)，因疾病所采取的被迫體位，應每半小時至2小時改變體位一次，縮短皮膚受壓時間；必要時使用氣墊床。2、避免局部皮膚刺激：保持皮膚清潔干燥、床單元平整無皺折，對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。翻身及使用便器時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。3、促進局部血液循環(huán)，定期為患者進行溫水擦浴，協(xié)助患者被動運動。4、改善機體營養(yǎng)狀況：給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。不能進食者給予鼻飼或支持療法。5、遵醫(yī)囑用藥：實施抗感染治療，預防敗血癥。6、健康教育：做好心理護理，鼓勵患者主動運動。7、評估上報：首次接診的護士全面評估患者，及時填寫壓瘡上報表，本班內(nèi)報送科護士長。病房醫(yī)療護理文書管理要求1、醫(yī)療護理文書由護士長負責管理。護士長不在班時由護士長安排人員或值班護士履行此職責。各級護理人員均按管理要求執(zhí)行。2、病人住院期間的醫(yī)療護理文書，按要求定點存放。病歷中各種表格均按順序排列，不得涂改、粘刮、撕毀或丟失，用后必須歸還原處。3、病人或病人家屬不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外）。病人需要手術、特殊檢查時需有工作人員攜帶病歷，用后及時放回原處。4、需復印病歷者，按醫(yī)院有關劃定進行復印。5、病人出院或死亡，病歷按劃定順序排列整齊。護士長檢查護理文書書寫質(zhì)量并評分、檢查病歷排列順序等，與病案室工作人員交代并簽字。壓瘡風險評估與報告制度1、壓瘡風險評估：積極評估病人情況是預防壓瘡關鍵的一步，對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，預測壓瘡風險；入院后定期或隨時進行評估，急性病患者應在入院時進行評估，此后每48h評估1次，或當患者病情發(fā)生變化時隨時評估；長期護理的患者應在入院時進行評估，此后第1個月內(nèi)每周評估1次，之后每月評估1次；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估2、壓瘡風險上報告制度和程序：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險的病人，要對病人進行壓瘡風險評估，向病區(qū)護長、科護士長、護理部報告；并做好交接班，填寫壓瘡報告單上報護理部。（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措施1、健全的培訓計劃：壓瘡評估表的理解與應用；壓瘡預防措施；2、制定明確的壓瘡預防指引：針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護理；營養(yǎng)支持；健康宣教等。對高危病人實行重點預防。3、壓瘡預防措施的落實：對皮膚高危因素和壓瘡上報患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護理查房，必要時請造口治療師或傷口小組成員到床邊指導，制定個體化的預防措施；認真落實執(zhí)行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施步伐1、壓瘡監(jiān)控與辦理制度的建立：建立傷口小組，發(fā)揮專科護士的作用；完善的壓瘡上報、會診、處理制度；定期開展壓瘡發(fā)生率、患病率查