麻醉下人工流產(chǎn)規(guī)范化培訓(xùn)-課件幻燈

麻醉下人工流產(chǎn)規(guī)范化培訓(xùn)

2009.21/19/20251現(xiàn)狀目前，由于性觀念的改變和育齡女性對生殖健康的認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)避孕觀念不強(qiáng)，非意愿流產(chǎn)率、重復(fù)流產(chǎn)率不斷上升。1/19/20252據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最近較為保守的估測,每年全世界大約有2500萬～5500萬次人流。我國每年的人流例數(shù)一直持續(xù)在1000萬左右。1/19/20253全世界60億人口：▲每天1億多次性生活中▲91萬次受孕▲50%計(jì)劃外妊娠▲25%不打算生育▲每天有15萬人行人工流產(chǎn)，其中1/3不安全▲每年全球人工流產(chǎn)4800萬人次▲每年我國人工流產(chǎn)1300萬人次占全球的1/4以上

關(guān)于妊娠的數(shù)字1/19/20254我國關(guān)于人工流產(chǎn)的數(shù)字▲每年約有1300萬人次【1】▲未生育婦女約占人工流產(chǎn)總數(shù)的22.9%～42.7%【1】▲上海人工流產(chǎn)總數(shù)中：20～29歲占62％【2】▲妊娠率未避孕婦女中21％未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠【1】▲重復(fù)流產(chǎn)率北京55.2%上海44.1%鄭州56.4%沈陽24.3%【1】.曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，2838－2862【2】.童傳良，吳愉等，2002，上海市戶籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測，上海醫(yī)學(xué)，25(8):451-4541/19/20255麻醉下人工流產(chǎn)1/19/20256麻醉下人工流產(chǎn)1/19/20257誤區(qū)流產(chǎn)廣告、各種媒體把所謂的“無痛人流”報(bào)道成一個(gè)美妙的神話，誘惑著對流產(chǎn)知識(shí)一無所知的人們，誤導(dǎo)他們對流產(chǎn)不再存在任何顧慮和擔(dān)憂，放松了對避孕的重視。致使醫(yī)院人流人數(shù)增加，許多城市重復(fù)流產(chǎn)率不斷上升，有些婦女視人工流產(chǎn)為家常便飯。1/19/20258定義1/19/202591/19/202510無痛人流四大誤區(qū)安全性——大多數(shù)患者誤認(rèn)為無痛人流絕對安全。優(yōu)越性——大多數(shù)患者誤認(rèn)為無痛人流相對于傳統(tǒng)人流來說，風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少。適用性——大多數(shù)患者誤認(rèn)為無痛人流適用于所有要求流產(chǎn)患者。普遍性——大多數(shù)患者誤認(rèn)為所有醫(yī)院均有施行無痛人流的資質(zhì)。1/19/202511在實(shí)施無痛人流前調(diào)查284例患者對手術(shù)過程了解94人占33%對麻醉用藥了解87人占30.6%對術(shù)后注意事項(xiàng)了解171人占60.2%對并發(fā)癥了解98人占34.5%對避孕知識(shí)了解65人占22.9%對妊娠知識(shí)了解89人占34.3%1/19/202512麻醉下人工流產(chǎn)1/19/2025131/19/2025141/19/202515背景資料1988年美國婦產(chǎn)科雜志報(bào)道：1972至1981年，美國流產(chǎn)相關(guān)死亡率下降8倍，全麻流產(chǎn)并發(fā)征死亡的絕對人數(shù)未增加，但其占流產(chǎn)死亡人數(shù)的比率顯著增加：1972-1975年為7.7%，1980-1985年為29.4%。主要死亡原因?yàn)榈脱跹Y，提出氣道控制尤為重要。1/19/2025161981年美國婦產(chǎn)科雜志報(bào)道：AlanGuttmacherInstitute和疾病控制中心資料顯示：1972-1977年人工流產(chǎn)麻醉相關(guān)死亡率為：全麻為0.37/100000人次；局麻為0.15/100000人次，文章提示全麻增加2-4倍流產(chǎn)死亡風(fēng)險(xiǎn)。1/19/2025171990年美國報(bào)道：紐約1971-1987年170,000例早孕流產(chǎn)，1.71/1000發(fā)生并發(fā)癥：穿孔，異位妊娠，出血，敗血癥，漏吸等。全麻和局麻的并發(fā)癥的發(fā)病率是相似的。1/19/202518麻醉下人工流產(chǎn)需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥。1/19/2025191/19/2025201/19/2025211/19/2025221/19/2025231/19/202524消毒步驟分擦洗及沖洗10%肥皂水紗布?jí)K按順序擦洗外陰。擦洗外陰順序：由內(nèi)向外，由前向后，先外陰后會(huì)陰體。順序：小陰唇--大陰唇--陰阜--大腿內(nèi)側(cè)上1/3--會(huì)陰體。另換消毒鉗，持10%肥皂水紗布?jí)K擦洗陰道1/19/202525④放置窺陰器并轉(zhuǎn)動(dòng)用0.025%-0.03%碘液沖洗陰道⑤再用0.025%-0.03%碘液沖洗外陰

沖洗順序：由外向內(nèi)，由前至后陰阜--大腿內(nèi)側(cè)上1/3—大陰唇—小陰唇—

會(huì)陰體⑥撤換臀墊，臀下墊清潔臀墊或無菌巾1/19/2025261/19/2025274.戴消毒手套

左手雙層手套，準(zhǔn)備盆腔檢查5.鋪巾：鋪巾順序：1.臀下墊無菌巾2.恥骨上（下腹部）3.穿腿套（先鋪靠近器械臺(tái)側(cè)）4.蓋孔巾1/19/2025281/19/2025291/19/2025301/19/2025311/19/2025321/19/202533負(fù)壓吸引步驟1/19/202534負(fù)壓吸引步驟1/19/202535負(fù)壓吸引步驟1/19/2025361/19/202537【麻醉方法及藥物種類】推薦應(yīng)用靜脈麻醉，不推薦吸入麻醉。建議靜脈麻醉藥與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合局部麻醉。靜脈麻醉藥推薦丙泊酚。鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥推薦使用曲馬多、咪唑安定、芬太尼。靜脈麻醉藥、局部麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥均應(yīng)符合“國家食品藥品監(jiān)督管理局”的有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。1/19/2025381/19/2025391/19/2025401/19/2025411/19/2025421/19/2025431/19/2025441/19/2025451/19/2025461/19/2025471/19/2025481/19/202549人工流產(chǎn)綜合征1/19/202550人工流產(chǎn)綜合征治療原則吸氧取平臥位嚴(yán)密觀察血壓、脈搏變化皮下注射阿托品0.5-1mg必要時(shí)給予50%Glucose60-100ml/靜脈推注，也可開放靜脈補(bǔ)液病情重或經(jīng)上述處理仍不減輕者應(yīng)在心電圖監(jiān)測下進(jìn)行急救處理1/19/202551麻醉意外1/19/202552某女士在缺乏搶救條件的地方接受“無痛人流”而死于麻醉意外的報(bào)道。1/19/202553相關(guān)高危因素：肥胖、靜脈炎史、口服避孕藥、高脂血癥。肺栓塞致死率高1/19/202554地點(diǎn)：美國時(shí)間：1972-1975104例麻醉下人工流產(chǎn)中10例肺栓塞8例經(jīng)解剖證實(shí)1例有明顯高危因素1/19/202555人流漏吸1/19/202556人流漏吸1/19/202557人流吸空1/19/202558人流吸空1/19/2025591/19/202560多項(xiàng)研究表明，麻醉下人工流產(chǎn)可減少對迷走神經(jīng)的過度刺激，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。1/19/202561近期并發(fā)癥1/19/202562流產(chǎn)不全1/19/202563流產(chǎn)不全1/19/2025641/19/2025651/19/202566感染1/19/202567感染1/19/2025681/19/2025691/19/2025701/19/202571遠(yuǎn)期并發(fā)癥1/19/202572再次妊娠時(shí)的并發(fā)癥1/19/2025731/19/202574并發(fā)癥的發(fā)生率1/19/202575時(shí)間：1975年地點(diǎn)：瑞典發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)中出血量與孕周相關(guān)，孕周越大，出血越多。全麻時(shí)，麻醉藥中的三氟溴氯烷增加出血率1/19/202576時(shí)間：1976年地點(diǎn)：南斯拉夫分析對比1509例全麻下人工流產(chǎn)及1495例局麻下人工流產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)論：無明顯區(qū)別。1/19/2025771/19/202578時(shí)間：1990年地點(diǎn)：美國分析對比全麻、局麻下人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)論：并發(fā)癥發(fā)生率相似。1/19/2025791/19/2025801/19/202581時(shí)間：2007年地點(diǎn)：法國研究麻醉下人工流產(chǎn)的短期并發(fā)癥結(jié)論：死亡率0-0.7/100000，局麻稍小于全麻。并發(fā)癥發(fā)生率0.01-1.16%,與藥流并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差別。1/19/202582人文關(guān)懷1/19/2025831/19/2025841/19/202585對手術(shù)過程了解224人占78.9%對麻醉用藥了解194人占68.3%對術(shù)后注意事項(xiàng)了解262人占92.2%對并發(fā)癥了解241人占84.9%對避孕知識(shí)了解198人占69.7%對妊娠知識(shí)了解215人占75.7%對實(shí)施無痛人流的284例患者進(jìn)行宣教后1/19/20258694人占33%87人占30.6%171人占60.2%98人占34.5%65人占22.9