產(chǎn)前腹部檢查

產(chǎn)科檢查醫(yī)護技能實訓中心李青[實驗目的]掌握產(chǎn)前腹部視、觸、聽診的內(nèi)容及方法掌握骨盆測量的方法熟悉產(chǎn)前護理評估的內(nèi)容了解孕婦及胎兒的正常狀態(tài)[實驗要求]操作認真細致,手法正確關(guān)心體貼患者,注意保護孕婦隱私醫(yī)護技能實訓中心定期的產(chǎn)前檢查可以了解孕婦及胎兒的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種妊娠并發(fā)癥及合并癥，及時糾正異常胎位，對于不能糾正的異常胎位可以根據(jù)產(chǎn)科情況于妊娠晚期決定分娩方式。產(chǎn)前檢查意義：產(chǎn)前檢查時間：從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次〔即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次〕高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。醫(yī)護技能實訓中心病史casehistory高危因素評估highrisk身體評估bodyappraisal心理社會評估psych-society產(chǎn)前檢查內(nèi)容:醫(yī)護技能實訓中心身體評估醫(yī)護技能實訓中心產(chǎn)科檢查輔助檢查全身檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖身體評估腹部檢查

abdomenexamination視診(inspect)-觸診(palpate)-聽診(auscultate)-胎心率fetalheartrate醫(yī)護技能實訓中心

視診inspect:醫(yī)護技能實訓中心

觸診palpate醫(yī)護技能實訓中心測腹圍醫(yī)護技能實訓中心

觸診palpate觸診—四步觸診醫(yī)護技能實訓中心第二步：檢查者雙手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的上下不平局部為胎兒四肢，有時感到胎兒肢體活動，更易判斷。醫(yī)護技能實訓中心觸診—四步觸診第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進一步查清是否已經(jīng)銜接。假設(shè)仍浮動，表示尚未入盆，假設(shè)已銜接，那么先露部不能被推動。醫(yī)護技能實訓中心觸診—四步觸診第四步：

檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。

醫(yī)護技能實訓中心觸診—四步觸診胎心音聽診部位醫(yī)護技能實訓中心聽診

聽診靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁120-160次/分醫(yī)護技能實訓中心骨盆大小、形狀對分娩有直接影響，是決定胎兒能否經(jīng)陰道分娩的重要因素。骨盆測量pelvimetry醫(yī)護技能實訓中心〔一〕髂棘間徑Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm醫(yī)護技能實訓中心骨盆測量-外測量〔二〕髂嵴間徑Intercristaldiameter孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

醫(yī)護技能實訓中心骨盆測量-外測量〔三〕骶恥外徑Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

醫(yī)護技能實訓中心骨盆測量-外測量〔四〕坐骨結(jié)節(jié)間徑Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm醫(yī)護技能實訓中心骨盆測量-外測量正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

醫(yī)護技能實訓中心〔五〕恥骨弓角度Angleofpubicarch骨盆測量-外測量〔六〕出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

醫(yī)護技能實訓中心骨盆測量-外測量

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

醫(yī)護技能實訓中心〔一〕對角徑Diagonalconjugate〔二〕坐骨棘間徑Interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

醫(yī)護技能實訓中心坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，假設(shè)能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否那么屬中骨盆狹窄〔三〕坐骨切跡寬度incisuraischiad