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文檔簡介
股骨干及股骨粗隆骨折的護理股骨是人體內(nèi)最長、最粗、承受應(yīng)力最強的管狀骨。
股骨前面觀后面觀
股骨干骨折
定義股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達,骨折后多有錯位及重疊。骨折遠端常有向內(nèi)收移位的傾向,已對位的骨折,常有向外凸傾向,這種移位和成角傾向,在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時,由于血管位于股骨折的后方,而且骨折遠斷端常向后成角,故易刺傷該處的腘動、靜脈。
病因股骨干骨折多由強大暴力所造成,一部分骨折由間接暴力所致。
01因間接外力致傷者如高處墜落,機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形,旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童
03
02主要是直接外力,如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等,骨折多為粉碎、碟形或近似橫行,故骨折斷端移位明顯,軟組織損傷也較嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起,出血量可達1000~1500毫升。如系開放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn);如合并其他部位臟器的損傷,休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此,對于此類情況,應(yīng)首先測量血壓并嚴(yán)密動態(tài)觀察,并注意末梢血液循環(huán)。2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀,包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?;顒?、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外,應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位,特別是下肢遠端外旋位時,注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現(xiàn)相混淆,有時可能是兩種損傷同時存在。如合并有神經(jīng)、血管損傷,足背動脈可無搏動或搏動輕微,傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn),可有淺感覺異?;蜻h端被支配肌肉肌力異常
檢查本病的輔助檢查方法主要是X線檢查
疾病診斷1.診斷依據(jù):外傷史,大腿局部腫脹變形均嚴(yán)重,下肢短縮,搬動時有明顯異?;顒雍凸遣烈?。應(yīng)常規(guī)測定血壓、脈搏和呼吸,確定有無休克或其他全身并發(fā)癥及重要臟器復(fù)合傷;同時要仔細檢查足趾的顏色、溫度和伸屈活動,以判定是否有主要血管和(或)神經(jīng)損傷。少數(shù)病人可合并股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位,在體檢時不要遺漏。攝X線正側(cè)位片可明確骨折的部位、類型和移位的特點,作為治療的依據(jù)。2.鑒別診斷:股骨干骨折需要同股骨周圍肌肉軟組織損傷相鑒別,股骨干上段骨折應(yīng)同股骨粗隆間骨折相鑒別。股骨粗隆間骨折位于股骨大小轉(zhuǎn)子之間,易于鑒別。
并發(fā)癥由于骨折時遭受到強大暴力侵害,股骨干骨折常伴有全身多處損傷,或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨干骨折本身而言,由于股骨干內(nèi)側(cè)有重要的神經(jīng)血管走行,骨折發(fā)生時或者傷后不恰當(dāng)?shù)陌徇\,尖銳的骨折端刺破血管形成大出血,加上骨折本身的出血,成人的內(nèi)出血量可達到500-1500毫升,嚴(yán)重時出現(xiàn)失血性休克。股骨下1/3骨折,骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒,遠側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙,甚至肢體壞死。坐骨神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。除了以上的并發(fā)癥的情況外,本病還可以并發(fā)感染和骨不連等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
治療1.持續(xù)牽引根據(jù)不同年齡可采用垂直懸吊皮牽引、平衡持續(xù)牽引和固定持續(xù)牽引。(1)垂直懸吊皮牽引適用于3歲以下的兒童股骨干骨折。這種方法簡易有效,3~4周后骨折愈合。(2)平衡持續(xù)牽引可用皮牽引或骨牽引,以便病人的身體及各關(guān)節(jié)在床上進行功能活動。皮牽引適于12歲以下小兒。12歲以上青少年和兒童則適于做骨牽引。持續(xù)4~6周,改用單側(cè)髖人字石膏或局部石膏裝具固定至8~12周,直至骨折完全愈合。(3)固定持續(xù)牽引開始牽引時重量要大,一般為體重的1/7~1/8,手法整復(fù)爭取在1周內(nèi)完成,隨后減輕牽引重量,以維持固定。要避免過牽,以免影響骨折愈合。2.(1)股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。(2)股骨中1/3或中下1/3骨折,多采用加壓鋼板固定。
股骨粗隆間骨折
定義
股骨頸基底至小粗隆(小轉(zhuǎn)子)下緣之間的骨折。
病因直接暴力:大粗隆受到直接打擊。
間接暴力:下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展。
骨質(zhì)疏松:老年人骨質(zhì)疏松,肢體不靈活,當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力時即可發(fā)生骨折。因此是老年人常見的損傷。
臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時髖外側(cè)可見皮下淤血斑,傷后患肢活動受限,不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮,遠側(cè)骨折段處于極度外旋位,嚴(yán)重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。
骨折分型1.按骨折線方向分型:(1)順粗隆間線型(骨折),即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆,其走行與粗隆間線平行,稱為穩(wěn)定型。(2)逆粗隆間線型(骨折):即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達小粗隆的上方,稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向,呈粉碎骨折,其穩(wěn)定性亦差。
2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng)Ⅰa型:兩骨折片段,骨折無移位。Ⅰb型:兩骨折片段,骨折有移位。Ⅱa型:三骨折片段,累及大粗隆,因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。Ⅱb型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。Ⅲ型:四骨折片段,骨折累及兩個粗隆,缺乏后內(nèi)側(cè)支持。檢查本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查,包括X線檢查、CT檢查及MRI。
疾病診斷1、診斷依據(jù)(1)有外傷史(2)上述臨床癥狀和體征:疼痛壓痛外旋畸形等(3)X線攝片可見骨折
2、鑒別診斷股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折的受傷姿勢,臨床表現(xiàn)大致相同,兩者容易混淆,應(yīng)注意鑒別診斷,一般說來,粗隆間骨折因局部血運豐富、腫脹、瘀斑明顯,疼痛亦較劇烈,都比股骨頸骨折嚴(yán)重;前者的壓痛點多在大粗隆部,后者的壓痛點多在腹股向韌帶中點的外下方。X線片可幫助鑒別。
治療1.保守治療根據(jù)患者治療后有無可能下地行走可以歸為2類方法。對于根本無法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牽引,行止痛對癥治療,鼓勵盡早坐起。對于有希望下地行走的患者,一般可采取股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引,定期拍X線片,對復(fù)位和牽引重量酌情進行調(diào)整。如X線檢查顯示骨痂形成,改行皮牽引或穿“丁”字鞋固定4~8周。粗隆間骨折行骨牽引的適應(yīng)癥為:(1)有嚴(yán)重伴隨疾病或早期并發(fā)癥,經(jīng)系統(tǒng)治療2周無效,不能耐受手術(shù);(2)系統(tǒng)治療后病情好轉(zhuǎn),骨折時間超過3周,病人不愿手術(shù);(3)3個月內(nèi)有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者,手術(shù)治療有誘發(fā)再次發(fā)病可能;(4)6個月內(nèi)有急性心肌梗死、腦梗死和腦出血者,手術(shù)風(fēng)險較大,為相對適應(yīng)證。2.手術(shù)治療粗隆間骨折的手術(shù)治療方法有以下幾類:(1)外固定支架單臂外固定支架是一種介于手術(shù)和非手術(shù)的半侵入式穿針外固定方法,適用于合并多種疾病,不能耐受手術(shù)的高齡病人。(2)多枚釘多枚斯氏針固定最符合髖部生物力學(xué)要求,但由于其結(jié)構(gòu)上的缺陷,有松動、脫針、對骨折斷端無加壓作用等缺點。為了克服以上弊端,現(xiàn)多用多枚空心螺釘替代。(3)側(cè)方釘板類。(4)髓內(nèi)釘系統(tǒng)①Gamma釘;②股骨近端髓內(nèi)釘(PFN);③PFN-A。(5)人工假體置換術(shù)對高齡股骨粗隆間骨折預(yù)計其壽命在10年以內(nèi)的病例,只要其身體情況可以耐受時,可以將骨水泥型人工假體置換手術(shù)作為一種治療方式進行選擇。
股骨干及股骨粗隆骨折病人的護理
術(shù)前護理1.心理護理:增進與病人及家屬的交流,以取得信任和配合,使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項,術(shù)中必須承受的痛苦,術(shù)后注意事項及鍛煉方法。
2.胃腸道準(zhǔn)備:一般術(shù)前6-8h禁食水,上午手術(shù)者自前1d午夜禁食,下午手術(shù)者中午禁食
3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢,減少細菌的感染,預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口,有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮,然后重新包石膏或維持牽引。
術(shù)后護理1.飲食:鼓勵進食促進骨愈合的飲食,如:排骨湯、牛奶、雞蛋等。
2.體位:用軟枕抬高患肢,指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位,可用外展夾板固定。臥床期間可坐起,但不能盤腿、患側(cè)臥位及負重。6周后,在夾板和雙拐的保護下可下地練習(xí)走路,骨折愈合后,患肢才能負重。
3.病情觀察:患者返回病房后,及時向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況,24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護儀監(jiān)護,每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄,保持引流通暢妥善固定引流管,防止引流管扭曲、受壓及脫出,密切觀察記錄引流液的量。性質(zhì)。4.預(yù)防感染:防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,因此必須保持敷料整潔、干燥,若有污染及時更換,嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況,常規(guī)使用抗生素,使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。5.預(yù)防并發(fā)癥:術(shù)后因短期內(nèi)不能下床,生活不能自理,我們除了做好一般生活護理預(yù)防褥瘡?fù)猓€需注意觀察患者末梢血運、足背A搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況,注意有無N損傷,深V栓塞等并發(fā)癥,及時采取相應(yīng)的護理措施。
功能鍛煉
初期:術(shù)后1~2周,以患肢的肌肉舒縮活動為主,目的是促進患肢血液循環(huán),減輕腫脹,防止關(guān)節(jié)僵硬,利于骨痂生長。功能鍛煉應(yīng)循序漸進,以不感到疲勞和疼痛為主。手術(shù)當(dāng)日6小時后,指導(dǎo)患者進行主動或被動的足趾屈伸運動。術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進行患肢足部的跖屈、背伸運動及踝關(guān)節(jié)的踝泵運動,每日3到4次,每次5到20分鐘,一天約完成500個;指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長舒縮(靜力舒縮)運動,每日3到4次,每次5到20分鐘,一天約完成500個。有條件可行空氣壓力波治療,每次30分鐘,2次/日。術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度,可逐漸進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動,動作輕柔,被動逐漸轉(zhuǎn)為主動活動。同時可進行全身的功能鍛煉,如手拉吊環(huán)等。中期:術(shù)后2周~4周,一般術(shù)后2周拆線,逐漸被動活動髖關(guān)節(jié),但屈曲不宜超過90°。并在初期的基礎(chǔ)上增加運動量和強度??勺襻t(yī)囑扶拐下床活動,但不主張過早下地負重。后期:5~12周,對癥鍛煉,使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動內(nèi)收及屈曲,患肢負重須待12周臨床骨折愈合堅實之后才可確定。謝
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