骨盆骨折郭課件

骨盆骨折病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：骨盆骨折病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。熟悉：骨盆骨折的常見并發(fā)癥。了解：骨盆骨折病人的病因病理和輔助檢查。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：骨盆骨折的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：骨盆骨折的常見并發(fā)癥。解剖概要骨盆由骶尾骨和恥骨、坐骨和髂骨構(gòu)成。病因病理病因骨盆骨折是常見的損傷，發(fā)病率為20%~35.2%，僅次于四肢和脊柱骨折，多由強(qiáng)大的暴力擠壓和直接撞擊所致，少數(shù)是肌肉猛烈收縮引起，多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。病因病理病理骨盆是系一完整的閉合骨環(huán)。前方為恥骨聯(lián)合，后為骶髂關(guān)節(jié)，骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，并且靜脈沒有靜脈瓣阻擋回流，因此骨折后可引起廣泛出血，骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。分類骨盆邊緣撕脫性骨折分類骨盆環(huán)單處骨折分類骨盆環(huán)雙處骨折臨床表現(xiàn)外傷史疼痛局部腫脹，皮下瘀斑、壓痛骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽性兩下肢不等長（臍至內(nèi)踝的長度）輔助檢查X線

明確骨折部位、骨折類型及其移位情況。CT

顯示骶髂關(guān)節(jié)及其周圍骨折或髖臼骨折的移位情況其他檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等。常見合并癥失血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內(nèi)臟器破裂骨盆內(nèi)血管損傷出血盆腔內(nèi)靜脈出血常見合并癥尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷（坐骨N，腰骶N）

治療原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。治療—非手術(shù)治療對(duì)骨盆邊緣性骨折，只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息3~4周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，尤其是恥骨聯(lián)合分離的病人可用骨盆兜帶懸吊牽引，5~6周后更換石膏固定。治療—手術(shù)治療骨外固定架固定術(shù)骨盆環(huán)兩處斷裂的骨折治療—手術(shù)治療鋼板內(nèi)固定術(shù)急救處理迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，穿刺部位不能選擇下肢和足背，要在頸部和上肢進(jìn)行。迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。取平臥位，留置尿管。一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征、神志、尿量。鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，多飲水，預(yù)防墜急性肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)進(jìn)”三高“飲食。保持大小便通暢，預(yù)防便秘和泌尿系感染。協(xié)助病人翻身，保持皮膚的清潔衛(wèi)生，預(yù)防壓瘡。合并癥的護(hù)理—休克

密切觀察生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。合并癥的護(hù)理—尿道及膀胱損傷觀察病人尿液顏色、量，有無尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周，妥善固定，以防脫出。恥骨上膀胱造瘺者注意保護(hù)造瘺口周圍的皮膚：每天更換敷料后外涂氧化鋅軟膏。造瘺管一般留置1-2周。拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。若排尿困難、切口處有漏尿，則延期拔管。合并癥的護(hù)理—神經(jīng)損傷觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，如患者小腿后方及足外側(cè)部感覺喪失，有時(shí)踝反射消失，以便采取相應(yīng)措施。及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉，定時(shí)按摩、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。護(hù)理—功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足踝活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。護(hù)理—功能鍛煉影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動(dòng)。③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片