肘關(guān)節(jié)疾患 課件

第二節(jié)：肘關(guān)節(jié)疾患解剖概要疾病一、前臂Volkmann攣縮

如果筋膜間室綜合征未做治療或治療不當(dāng)，筋膜間室內(nèi)壓力將持續(xù)升高，直至發(fā)生不可逆性組織缺血。Volkmann攣縮是不同程度的組織損傷所致的結(jié)果，但一般情況下，前臂中1/3處的指深屈肌最先受累。Volkmann攣縮典型的臨床表現(xiàn)有肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)伸直和指間關(guān)節(jié)屈曲。

前臂Volkmann攣縮可分為：1.輕度缺血性肌攣縮也稱局部性Volkmann攣縮2.中度缺血性肌攣縮3.重度缺血性肌攣縮輕度缺血性肌攣縮也稱局部性Volkmann攣縮

是深層肌部分缺血所致的屈曲攣縮，一般累及2～3個(gè)手指。皮膚感覺一般只有輕微的變化或無異常感覺，一般不發(fā)生手內(nèi)肌及關(guān)節(jié)攣縮。在攣縮早期行動(dòng)態(tài)夾板療法有助于防止腕關(guān)節(jié)攣縮、功能鍛煉及肌肉的主動(dòng)舒縮。重度缺血性肌攣縮則同時(shí)累及前臂的伸、屈肌群，一般伴有前臂骨折和皮膚瘢痕。皮膚感覺常因神經(jīng)被周圍攣縮、瘢痕化的肌肉嵌壓而出現(xiàn)異常。

處理上應(yīng)早期切除所有壞死的肌肉，徹底松解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以恢復(fù)感覺功能，并力爭最大限度地恢復(fù)手內(nèi)肌功能。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎：俗稱網(wǎng)球肘，是骨科門診病人中比較常見。

橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。發(fā)病特點(diǎn)與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)動(dòng)員。解剖肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。肱撓肌的起點(diǎn)，屈前臂并稍旋前。撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點(diǎn)。病因本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。臨床表現(xiàn)1、肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛）。2、勞累后加重，休息后緩解。3、前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落體征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

2、Mills（密耳氏試驗(yàn)）試驗(yàn)陽性。前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。3、伸肌抗阻力試驗(yàn)陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外側(cè)疼痛者為陽性。4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。治療保守治療：1早期停止刺激的局部訓(xùn)練，部分患者可經(jīng)休息或局部石膏制動(dòng)可緩解。2按摩治療，用推揉手法緩解前臂伸肌痙攣、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法。3推拿治療，患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。醫(yī)者以拇指端按揉阿是（外上髁處）、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等?；颊呷∽唬t(yī)者彈撥患者伸腕肌起點(diǎn)及橈側(cè)伸腕長短肌。拔伸牽引，活肘。最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。4藥物治療，急性期口服非甾體抗炎藥。5封閉治療，壓痛點(diǎn)注入潑尼松類藥物并要注入腱止點(diǎn)及腱膜下間隙（小于等于3次）。6針刀治療，刀口緊貼骨面剝離骨突周圍粘連軟組織，疏通伸腕肌、伸指肌總腱及旋后肌腱，有松動(dòng)感拔刀。肱骨內(nèi)上髁炎內(nèi)上髁炎又稱高爾夫肘，與網(wǎng)球肘的