原發(fā)性肝癌診治的難點(diǎn)及對(duì)策

原發(fā)性肝癌診治的難點(diǎn)及對(duì)策

吳孟超

上海東方肝膽外科醫(yī)院

肝癌的發(fā)病率將逐年升高，并預(yù)測(cè)于2015-2020年達(dá)到高峰全球而言,肝癌在所有惡性腫瘤中發(fā)病率第五位，死亡率第三位，發(fā)病626,000人/年，死亡598,000人/年每年新增肝癌病例約55%在中國，是我國第二位的腫瘤殺手Easternhepatobiliarysurgicalhospital53.264.685.964461999-200348.679.089.944221990-199830.649.066.7

9211978-198916.028.955.9

1811960-19775年3年1年總體生存率(%)例數(shù)時(shí)期肝癌診治中的難點(diǎn)Easternhepatobiliarysurgicalhospital影響早期診斷的因素Easternhepatobiliarysurgicalhospital我院一組638例肝癌，其中早期肝癌（≤3cm）107例，占16.8%，其發(fā)現(xiàn)途徑為：

高危人群篩查高危人群就診因癥狀而就診因其他疾病而診斷偶然原因發(fā)現(xiàn)64(59.8%)19(17.8%)13(12.1%)

8(7.5%)3(2.8%)提高早期診斷水平的對(duì)策增強(qiáng)高?；颊叩木栊院妥詣?dòng)體檢意識(shí)加大對(duì)高危人群篩查的力度尋找新的更敏感的診斷標(biāo)志物

Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝硬化結(jié)節(jié)癌變前1年肝硬化結(jié)節(jié)癌變T2WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期CT各期平掃動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)延遲期碘油CT36.948.073.81316≥1043.953.479.227635-1058.272.390.015753-566.177.193.1792<35y3y1y總體生存率(%)n腫瘤大?。╟m）53.264.685.96446總計(jì)肝癌診治中的難點(diǎn)Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影響肝癌外科適應(yīng)證確定的主要因素外科適應(yīng)證選擇不合理的主要表現(xiàn)并發(fā)癥死亡率療效使病人失去首次確定性治療機(jī)會(huì)左右合理的選擇＝根治性＋安全性＋為后續(xù)治療留余地安全性根治性提高外科治療合理性的對(duì)策規(guī)范化既往經(jīng)驗(yàn)和回顧性研究大量隨機(jī)對(duì)照研究肝癌?？迫瞬诺呐嘤?xùn)個(gè)體化對(duì)腫瘤病理因素的考慮對(duì)肝臟代償功能的考慮對(duì)社會(huì)、倫理、心理的考慮將來肝癌外科適應(yīng)證的選擇將依據(jù)：

腫瘤病理－侵襲性腫瘤的分子分型肝臟功能代償狀況Easternhepatobiliarysurgicalhospital肝癌診治中的難點(diǎn)Easternhepatobiliarysurgicalhospital-根治切除后復(fù)發(fā)率仍高，3年復(fù)發(fā)率

50%左右,5年復(fù)發(fā)率＞70%，小肝癌也不例外復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)制尚不明確門靜脈癌栓的處理仍困難，取除后易復(fù)現(xiàn)綜合治療是當(dāng)前預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的唯一途徑，但總體療效尚不確切Easternhepatobiliarysurgicalhospital初步預(yù)測(cè)：較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)：更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)？：預(yù)測(cè)貫穿于外科治療的全過程目前的抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移措施，還需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進(jìn)行患者數(shù)量更多的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)單項(xiàng)（類）治療的療效建立更為完整、準(zhǔn)確的抗復(fù)發(fā)綜合治療措施；改善PVTT的處理效果發(fā)現(xiàn)一或數(shù)種新的分子病理學(xué)或血清學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)積極尋找低毒的靶向或化療藥物，研究轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的分子機(jī)制，并以此建立特異性靶向治療EasternhepatobiliarysurgicalhospitalEasternhepatobiliarysurgicalhospital-02040608010020406080100Overallsurviaval(%)Timeafteroperation(months)Diseasefreesurviaval(%)Timeafteroperation(months)(n=823,P<0.05

,1996.1-2001.12）Easternhepatobiliarysurgicalhospital-治療n復(fù)發(fā)(%)生存(%)～1年～3年1年3年對(duì)照4519(42.2%)29(64.4%)41(91.1%)25(55.6%)γIFNs5820(34.5%)27(46.6%)55(94.8%)42(78.9%)胸腺素α104(40.0%)5(50.09%)10(100%)7(70.0%)CTL204(20.0%)6(30.0%)*20(100%)13(65.0%)Easternhepatobiliarysurgicalhospital未處理組、完整切除組和鉗夾吸除組3年無瘤生存率比較（n=134）（P<0.05）完整切除組（n=34）和鉗夾吸除組(n=91)3年生存率比較（P<0.05）癌栓處理鏡下癌栓：常規(guī)肝癌切除術(shù)大體癌栓：肝切除＋切除/吸除肝癌診治中的難點(diǎn)Easternhepatobiliarysurgicalhospital-影響中晚期肝癌療效的因素Easternhepatobiliarysurgicalhospital中晚期肝癌的治療對(duì)策出于根治性目的的綜合治療一期切除二期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital隨之于多種方法的綜合治療－TACE、PEI、PRFA、免疫治療、抗病毒治療、中醫(yī)中藥……巨大肝癌的一期切除Easternhepatobiliarysurgicalhospital左三葉切除右三葉切除中晚期肝癌的治療對(duì)策限于姑息性目的的綜合治療

－放射或超聲介入－免疫治療－抗新生血管形成治療－中醫(yī)中藥－強(qiáng)身健體，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

－分子靶向治療Easternhepatobiliarysurgicalhospital帶瘤生存，與癌癥共生存帶瘤生存·