《發(fā)熱的臨床思維》課件

《發(fā)熱的臨床思維》本課件旨在幫助臨床醫(yī)師更好地理解發(fā)熱這一常見癥狀的臨床思維，提高對(duì)發(fā)熱患者的診療水平。發(fā)熱的定義和分類定義體溫升高至正常范圍之上，通常指超過37.2℃，是機(jī)體對(duì)抗感染或其他損傷的一種防御反應(yīng)。分類按發(fā)熱程度：低熱、中等度發(fā)熱、高熱按發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：持續(xù)發(fā)熱、間歇發(fā)熱、弛張熱、稽留熱體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制1體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞2體熱產(chǎn)生代謝活動(dòng)、肌肉活動(dòng)3體熱散失皮膚血管舒張、出汗發(fā)熱的原因及病理生理發(fā)熱原因感染、炎癥、腫瘤、藥物、免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。病理生理致熱原刺激免疫細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫設(shè)定點(diǎn)升高，導(dǎo)致發(fā)熱。常見的發(fā)熱原因1細(xì)菌感染肺炎、泌尿道感染、敗血癥等2病毒感染流感、新冠肺炎、水痘等3寄生蟲感染瘧疾、血吸蟲病等4非感染性發(fā)熱藥物熱、腫瘤熱、自身免疫病等細(xì)菌性感染性發(fā)熱常見細(xì)菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等臨床表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、盜汗、呼吸急促、心率加快、血壓下降等病毒性感染性發(fā)熱常見病毒流感病毒、新冠病毒、皰疹病毒等臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、頭痛、肌肉酸痛、乏力等非感染性發(fā)熱藥物熱抗生素、抗腫瘤藥物等腫瘤熱白血病、淋巴瘤等自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等發(fā)熱的臨床表現(xiàn)體溫升高通常超過37.2℃，可伴有寒戰(zhàn)或發(fā)熱頭痛常見于感染性發(fā)熱，可伴有惡心、嘔吐肌肉酸痛常見于病毒感染、流感等咳嗽常見于呼吸道感染，可伴有咳痰發(fā)熱患者的一般檢查1體格檢查觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏等2體溫測(cè)量準(zhǔn)確測(cè)量患者的體溫，并記錄時(shí)間3輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、ESR等體溫測(cè)量的注意事項(xiàng)測(cè)量部位口腔、腋窩、直腸等，選擇合適的部位測(cè)量方法使用合適的體溫計(jì)，并按照說明書操作測(cè)量時(shí)間選擇合適的測(cè)量時(shí)間，并記錄測(cè)量結(jié)果發(fā)熱患者的病史采集發(fā)熱時(shí)間發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、起病方式、發(fā)熱規(guī)律等發(fā)熱癥狀寒戰(zhàn)、發(fā)熱程度、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等既往史既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史等家族史家族成員是否有類似疾病史生化檢查在發(fā)熱診斷中的作用1血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等2肝功能轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等3腎功能肌酐、尿素氮等微生物檢查的意義血培養(yǎng)診斷細(xì)菌性敗血癥尿培養(yǎng)診斷泌尿道感染痰培養(yǎng)診斷肺炎影像學(xué)檢查對(duì)發(fā)熱的價(jià)值1胸部X線診斷肺炎、肺部感染2腹部B超診斷膽囊炎、闌尾炎等3CT/MRI診斷顱內(nèi)感染、腫瘤等發(fā)熱的鑒別診斷抗感染治療的原則針對(duì)病原體根據(jù)病原體種類選擇合適的抗菌藥物合理用藥選擇有效的藥物，并根據(jù)患者病情調(diào)整劑量和療程監(jiān)測(cè)療效定期監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案抗菌藥物的選擇1細(xì)菌種類選擇對(duì)該細(xì)菌敏感的抗菌藥物2感染部位選擇能到達(dá)感染部位的抗菌藥物3患者情況考慮患者年齡、肝腎功能等支持性治療的重要性液體治療補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)支持提供充足的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力休息保證充足的休息，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)解熱藥物的使用非處方藥布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等處方藥阿司匹林、吲哚美辛等注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情選擇合適的藥物，并注意用藥安全高熱的處理1物理降溫冷敷、冰袋、酒精擦浴等2藥物降溫選擇合適的解熱藥物3監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、血壓等持續(xù)發(fā)熱的處理完善檢查進(jìn)行必要的血液、尿液、影像學(xué)等檢查尋找病因根據(jù)檢查結(jié)果，確定發(fā)熱的原因針對(duì)治療針對(duì)病因進(jìn)行治療，例如抗感染、抗腫瘤等原因不明發(fā)熱的處理排查感染進(jìn)行血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等檢查，排除感染性發(fā)熱排查腫瘤進(jìn)行腫瘤相關(guān)檢查，排除腫瘤熱排查其他疾病進(jìn)行其他相關(guān)檢查，排除其他疾病導(dǎo)致的發(fā)熱發(fā)熱伴皮疹的處理病毒性皮疹麻疹、風(fēng)疹、水痘等，通常伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀細(xì)菌性皮疹猩紅熱、膿皰瘡等，通常伴有高熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀發(fā)熱伴血小板減少的處理1感染性發(fā)熱細(xì)菌性感染、病毒性感染、寄生蟲感染等2自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜等3藥物反應(yīng)某些藥物會(huì)導(dǎo)致血小板減少發(fā)熱伴肝功能異常的處理病毒性肝炎乙型肝炎、丙型肝炎等藥物性肝損傷某些藥物會(huì)導(dǎo)致肝功能異常酒精性肝病長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝功能損害發(fā)熱伴腎功能異常的處理腎炎腎小球腎炎、腎盂腎炎等腎病綜合征可引起蛋白尿、水腫、高血壓等藥物性腎損傷某些藥物會(huì)導(dǎo)致腎功能異常特殊人群發(fā)熱的處理1兒童注意脫水、驚厥等風(fēng)險(xiǎn)2老年人注意基礎(chǔ)疾病的影響3孕婦注意用藥安全，避免胎兒畸形反復(fù)發(fā)熱的處理1尋找病因進(jìn)行全面檢查，確定發(fā)熱的原因2針對(duì)治療根據(jù)病因進(jìn)行治療，例如抗感染、抗腫瘤等3預(yù)防復(fù)發(fā)采取措施預(yù)防發(fā)熱復(fù)發(fā)，例如接種疫苗、改善生活方式等發(fā)熱患者的隨訪與預(yù)防隨訪