急性心肌梗死患者的護(hù)理

急性心肌梗死患者的護(hù)理心肌梗死是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供極具減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱自細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。常發(fā)生心律失常，心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的常見類型，是心臟猝死的主要原因，如果在早期得到及時(shí)處理，就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低死亡率的關(guān)鍵。1臨床資料本組為我院收治的心肌梗死患者16例，其中男9例，女7例，年齡45～82歲，平均62.3歲。其中前壁梗死6例，下壁梗死8例，側(cè)壁梗死2例。2護(hù)理方法2.1密切觀察生命體征及時(shí)防止并發(fā)癥2.1.1心電監(jiān)護(hù)心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)，實(shí)性心率失常多見。護(hù)士要對(duì)心律失常有充分的認(rèn)識(shí)，必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率和心律的變化，并將變化的心電圖標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。2.1.2吸氧吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧3～5天，吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴(kuò)大，因此及時(shí)通暢有效吸氧是重要的。2.2飲食與休息護(hù)理安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸5～7天。病室保持安靜、舒適，限制探視，保證病人充足的休息和睡眠時(shí)間。第1～3日絕對(duì)臥床休息，翻身、進(jìn)食、洗漱、排便等均由護(hù)理人員幫助料理；第4～6日可在床上活動(dòng)肢體，無合并癥者可在床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上；第1～2周后開始在室內(nèi)走動(dòng)，逐步過渡到室外行走；第3～4周可試著上下樓梯或出院。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小梗死范圍，病情穩(wěn)定后漸增活動(dòng)量可促進(jìn)心臟側(cè)支循環(huán)的形成和心臟功能恢復(fù)，防止失用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成及便秘。給予低鈉、低脂、低膽固醇、無刺激、易消化的飲食，少量多餐。第1周給予流質(zhì)飲食，第2周改為半流質(zhì)，第3周可吃軟食，1個(gè)月后恢復(fù)低熱量、低膽固醇普通飲食，禁煙酒。2.3心理護(hù)理急性心肌梗死病人因病情危急，疼痛劇烈，伴有瀕死感，常存在恐懼心理，家屬也十分緊張。護(hù)士在配合醫(yī)生搶救的同時(shí)，應(yīng)做好病人及家屬的安慰工作，關(guān)心體貼病人，并重視病人及家屬的感受，允許他們表達(dá)自己的感受。保持周圍環(huán)境的安靜，避免不良刺激加重病人的心理負(fù)擔(dān)。工作人員應(yīng)沉著冷靜、有條不紊地進(jìn)行工作，使病人產(chǎn)生信任感和安全感；不要在病人面前討論其病情，用積極的態(tài)度和語言開導(dǎo)病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4疼痛的護(hù)理起病后就地停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床，注意保暖，禁忌刺激性飲料和食物；24h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，減輕胃擴(kuò)張；保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于緩解疼痛，以取得合作；鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2～5L／min，增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛；遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)；給予硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化。2.5溶栓治療的護(hù)理溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死最有效，最經(jīng)濟(jì)的方法之一。溶栓后的并發(fā)癥也是不容忽視的。在溶栓過程中出現(xiàn)再灌注心律失常，以溶栓后4小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高。應(yīng)詢問是否有腦血管病史，活動(dòng)性出血和出血傾向。溶栓前檢查血常規(guī)，血型，出凝血時(shí)間。嚴(yán)密觀察患者皮膚有無出血點(diǎn)，紫斑，大小便顏色和嘔吐物，意識(shí)和瞳孔有無異常變化，以觀察有無出血傾向。一旦發(fā)生應(yīng)停止使用并對(duì)癥處理。2.6保持大便通暢及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩(按順時(shí)針方向)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。一般在患者無腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，以防止便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許患者床邊使用坐便器，排便時(shí)應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。2.7自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)囑病人定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。告知病人當(dāng)疼痛發(fā)作頻繁、程度加重、用硝酸甘油不易緩解、伴出冷汗等情況時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)院或急救站，警惕再次心肌梗死的發(fā)生。2.8康復(fù)指導(dǎo)由于心?；颊唛L(zhǎng)期臥床，食欲減退，胃腸蠕動(dòng)減慢。而且以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，必要時(shí)給予開塞露。排便時(shí)，囑其避免用力或屏氣，以免引起猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療常識(shí)，交給患者相應(yīng)的健康常識(shí)，如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，改變不良生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。3體會(huì)通過對(duì)心?；颊叩淖o(hù)理，我體會(huì)到，只有仔細(xì)觀察病人的病情，根據(jù)不同時(shí)期，不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，保證足夠的休息睡眠，使用合適的止痛鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理。從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

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