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不容忽視的低鈉血癥太原市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科
低鈉血癥的定義低鈉血癥是指血清鈉<135mmol/L的一種病理生理狀態(tài)。與體內(nèi)總鈉量無關(guān)(可正常、增高或降低)根據(jù)血鈉降低的程度可分為:輕度:130-135mmol/L,極少引起癥狀;中度:125-130mmol/L,常有胃腸道癥狀;重度:<125mmol/L,主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)。高血糖癥、嚴(yán)重高脂血癥及高蛋白血癥可導(dǎo)致假性低鈉血癥,需排除。
低鈉血癥的高發(fā)人群★老年人★嚴(yán)格的低鹽膳食人群★罹患高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肝硬化、骨折、顱內(nèi)病變、卒中、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、精神疾病等疾病的人群★應(yīng)用噻嗪類利尿劑、卡馬西平、拉莫三嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)、術(shù)后麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥等藥物的人群。
低鈉血癥的分型和病因1)缺鈉性低鈉血癥即低滲性失水,體內(nèi)的總鈉量和細(xì)胞內(nèi)鈉減少,血清鈉濃度降低。如:嚴(yán)格的低鹽膳食、嘔吐腹瀉、大量出汗、腹水及大面積燒傷等。2)稀釋性低鈉血癥即水過多,血鈉被稀釋。如:抗利尿激素代償性分泌過多;抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征;抗利尿激素用量過多;甲狀腺功能減退;慢性充血性心力衰竭、腎病綜合征;精神性煩渴等。3)轉(zhuǎn)移性低鈉血癥少見,機(jī)體缺鈉時(shí),鈉從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi),總體鈉正常,細(xì)胞內(nèi)液鈉增多,血清鈉減少。4)特發(fā)性低鈉血癥:多見于惡性腫瘤、肝硬化晚期、營養(yǎng)不良、年老體衰及其他慢性疾病晚期,亦稱消耗性低鈉血癥??赡苁羌?xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗,細(xì)胞內(nèi)滲透性降低,水由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外所致。5)腦性鹽耗損綜合癥由于下丘腦或腦干損傷導(dǎo)致下視丘腦與腎臟神經(jīng)聯(lián)系中斷,導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管出現(xiàn)滲透性利尿,血鈉、氯、鉀降低,尿中含量增高。
病案分析男性,81歲,主因糖尿病足Ⅳ級入院。患有2型糖尿病史20余年,高血壓20余年,腦梗塞病史半年,既往有冠心病發(fā)作,目前有心衰現(xiàn)象,長期營養(yǎng)不良、低鈉血癥、貧血、低蛋白血癥。分析:該患者連續(xù)2個(gè)月血鈉偏低,長期服用利尿劑、降壓藥等,且營養(yǎng)狀況不佳、心衰,身體各機(jī)能下降,屬于稀釋性低鈉血癥合并特發(fā)性低鈉血癥。臨床治療過程中,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉、且調(diào)整藥物使用情況,并且改善病人營養(yǎng)狀況。提示1)低鈉血癥應(yīng)分清類型,合并其他疾病的需綜合治療;2)低鈉血癥治療過程中,需配合營養(yǎng)支持,提高患者營養(yǎng)狀況;3)地美環(huán)素、呋塞米、苯妥英鈉等藥物治療低鈉血癥效果較佳;4)研究發(fā)現(xiàn),托伐普坦治療慢性心力衰竭伴低鈉血癥可提高臨床療效。參考文獻(xiàn):[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.[2]童南偉,邢小平.內(nèi)科學(xué)內(nèi)分泌科分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.[3]邵廷國,國濱,李金芳,等.低鈉血癥診療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(27):150-152.[4]楊華,許臣洪,
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