貧困戶申請(qǐng)書(shū)（模板）

20XX年度XX戶檔案資料貧困戶申請(qǐng)書(shū)（模板）村委會(huì)：我家住組，家庭人口人，其中有勞動(dòng)力人，201年家庭年人均純收入元，居住級(jí)危房且自身無(wú)力改造；或者家庭成員患病因病致貧，且家庭成員未參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；或者家庭成員因貧輟學(xué)；或者有家庭成員在學(xué)校就讀因?qū)W致貧（非義務(wù)教育階段）。特申請(qǐng)為貧困戶。申請(qǐng)人（簽字）：年月日貧困戶信息采集表一、基本信息家庭住址：___________?。▍^(qū)、市）___________市（地、州、盟）___________縣（市、區(qū)、旗）_________鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、蘇木）_______村______自然村（屯）聯(lián)系電話：開(kāi)戶銀行（選填）：銀行賬號(hào)（選填）：識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（單選）：□國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)□省定標(biāo)準(zhǔn)□市定標(biāo)準(zhǔn)貧困戶屬性（單選）：□一般貧困戶□低保貧困戶□五保貧困戶是否軍烈屬：□是□否是否獨(dú)生子女戶：□是□否是否雙女戶：□是□否二、家庭成員信息序號(hào)姓名性別證件號(hào)碼與戶主關(guān)系民族政治面貌文化程度健康狀況勞動(dòng)技能務(wù)工情況務(wù)工時(shí)間是否現(xiàn)役軍人是否參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)123456三、致貧原因主要致貧原因(單選):□因病□因殘□因?qū)W□因?yàn)?zāi)□缺土地□缺水□缺技術(shù)□缺勞動(dòng)力□缺資金□交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足其他致貧原因(最多選兩項(xiàng)):□因病□因殘□因?qū)W□因?yàn)?zāi)□因婚□缺土地□缺水□缺技術(shù)□缺勞動(dòng)力□缺資金□交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足四、返貧原因（返貧戶）（單選）□因病□因殘□因?qū)W□因?yàn)?zāi)□因婚□缺土地□缺水□缺技術(shù)□缺勞動(dòng)力□缺資金□市場(chǎng)原因□產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目失敗五、收入情況工資性收入（元）轉(zhuǎn)移性收入（元）養(yǎng)老保險(xiǎn)金（元）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入（元）計(jì)劃生育金（元）生態(tài)補(bǔ)償金（元）財(cái)產(chǎn)性收入（元）低保金（元）其他轉(zhuǎn)移性收入（元）五保金（元）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出（元）六、生產(chǎn)生活條件耕地面積（畝）是否通生產(chǎn)用電主要燃料類(lèi)型有效灌溉面積（畝）與村主干路距離（公里）是否加入農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社林地面積（畝）入戶路類(lèi)型有無(wú)衛(wèi)生廁所退耕還林面積(畝)住房面積（平方米）林果面積（畝）是否通生活用電牧草地面積（畝）飲水是否困難水面面積（畝）飲水是否安全七、幫扶責(zé)任人序號(hào)姓名性別政治面貌幫扶單位名稱(chēng)幫扶開(kāi)始時(shí)間幫扶結(jié)束時(shí)間隸屬關(guān)系單位地址聯(lián)系電話123填表人：聯(lián)系電話：戶主簽名：填表日期：年月日貧困戶家庭成員自然增加情況表行政村名稱(chēng)：行政區(qū)劃代碼：戶主姓名：證件號(hào)碼：姓名性別證件號(hào)碼與戶主關(guān)系民族政治面貌文化程度在校生狀況健康狀況勞動(dòng)能力務(wù)工情況務(wù)工時(shí)間是否現(xiàn)役軍人是否參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)是否享受低保務(wù)工企業(yè)名稱(chēng)增加原因注：1.村委會(huì)或駐村工作隊(duì)針對(duì)有家庭成員增加的貧困戶，以戶為單位填報(bào)此表2.增加原因包括新生兒（1）、嫁入（2）、其他（3）等。填寫(xiě)增加原因后括號(hào)內(nèi)的編號(hào)，如嫁入填“2”。貧困戶家庭成員自然減少情況表行政村名稱(chēng)：行政區(qū)劃代碼：戶主姓名戶主證件號(hào)碼減少家庭成員姓名減少家庭成員證件號(hào)碼減少原因注：1.村委會(huì)或駐村工作隊(duì)針對(duì)有家庭成員有減少的貧困戶，以村為單位填報(bào)此表。2.減少原因包括死亡（1）、嫁出（2）、出國(guó)定居（3）、判刑收監(jiān)（4）、其他（5）等。填寫(xiě)減少原因后括號(hào)內(nèi)的編號(hào)，如嫁出填“2”。內(nèi)部評(píng)議會(huì)登記表州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村村民小組評(píng)議情況評(píng)議時(shí)間評(píng)議地點(diǎn)評(píng)議主持人參加評(píng)議的人員名單：

（共人）評(píng)議情況評(píng)議結(jié)果村民小組黨員和戶主評(píng)議會(huì)登記表州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村村民小組評(píng)議情況評(píng)議時(shí)間評(píng)議地點(diǎn)評(píng)議主持人參加評(píng)議的黨員名單：

（共人）評(píng)議情況評(píng)議結(jié)果動(dòng)態(tài)管理工作隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)簽字填表說(shuō)明：1.本表每次評(píng)議一張，作為評(píng)議工作的記錄，由村委會(huì)匯總建檔。2.名單欄目要列出所有相關(guān)人員姓名，頓號(hào)隔開(kāi)。3.至少要有一名以上動(dòng)態(tài)管理工作隊(duì)隊(duì)員全程參與評(píng)議。4.評(píng)議結(jié)果要將評(píng)議通過(guò)的、評(píng)議未通過(guò)的、評(píng)議過(guò)程中新提出的農(nóng)戶進(jìn)行全面記錄。村“兩委”貧困戶擬定會(huì)議記錄州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村會(huì)議時(shí)間會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議主持人參會(huì)人員記錄員會(huì)議主題逐項(xiàng)討論研究正常退出戶、識(shí)別不精準(zhǔn)貧困戶、新納入建檔立卡貧困戶、20XX至20XX年脫貧戶認(rèn)定為脫貧返貧戶等四項(xiàng)工作會(huì)議記錄：村黨總支書(shū)記簽字注：可另紙附原始會(huì)議記錄。村民代表會(huì)議定表州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）行政村評(píng)議情況議定時(shí)間議定地點(diǎn)議定會(huì)主持人本村共有戶，此次參加評(píng)議的有戶。評(píng)議情況議定結(jié)果村委會(huì)主任簽字填表說(shuō)明：1.本表作為村民代表會(huì)議定工作的記錄，由村委會(huì)匯總建檔。2.名單欄目要列出所有相關(guān)人員姓名，頓號(hào)隔開(kāi)，如村民代表人數(shù)較多表格不夠填寫(xiě)，可另紙附原始參會(huì)村民代表名單。3.原則上所有動(dòng)態(tài)管理工作隊(duì)隊(duì)員全程參與評(píng)議。4.議定結(jié)果要將議定通過(guò)的、議定未通過(guò)的、議定過(guò)程中新提出的農(nóng)戶進(jìn)行全面記錄。行政村村“兩委”初定結(jié)果公示（模板）按照《XX省貧困對(duì)象動(dòng)態(tài)管理工作方案》的要求，經(jīng)實(shí)地調(diào)查、黨員評(píng)議、村民評(píng)議及部門(mén)數(shù)據(jù)復(fù)核，確定本村戶建檔立卡貧困戶為正常退出戶；戶建檔立卡貧困戶識(shí)別不精準(zhǔn)，予以退出（剔除）；戶新識(shí)別為建檔立卡貧困戶；戶為20XX至20XX年脫貧返貧戶（具體名單附后），特此公示。如有異議，可在即日起5日內(nèi)，向村委會(huì)、村動(dòng)態(tài)管理工作隊(duì)、所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出意見(jiàn)。村委會(huì)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：村動(dòng)態(tài)管理工作隊(duì)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）聯(lián)系人：聯(lián)系電話：村委會(huì)（公章）年月日XX建檔立卡貧困戶脫貧記錄卡XX人民政府扶貧開(kāi)發(fā)辦公室監(jiān)制XX縣扶貧開(kāi)發(fā)局制發(fā)20XX年8月說(shuō)明一、XX建檔立卡貧困戶脫貧記錄卡是根據(jù)《關(guān)于創(chuàng)新機(jī)制扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村扶貧開(kāi)發(fā)工作的意見(jiàn)》制定。二、由縣（市）人民政府統(tǒng)一印制發(fā)放，縣（市）級(jí)扶貧部門(mén)指導(dǎo)，各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府組織填寫(xiě)，根據(jù)幫扶進(jìn)度適時(shí)更新。三、此卡一式四份，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村委會(huì)、建檔立卡戶和掛鉤幫扶人分別持有。建檔立卡戶有享受扶貧開(kāi)發(fā)政策的權(quán)利。請(qǐng)妥善保管。一、家庭情況鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村委會(huì)（社區(qū)）村民小組戶碼戶主姓名聯(lián)系電話戶主身份證年農(nóng)村常住居民人均可支配收入（元）是否是低保戶住房結(jié)構(gòu)耕地面積（畝）住房面積（㎡）林果、牧草地面積（畝）主要致貧原因計(jì)劃脫貧年度家庭成員姓名與戶主關(guān)系出生年月文化程度是否參加新農(nóng)合是否參加新農(nóng)保從業(yè)類(lèi)型二、幫扶責(zé)任人姓名工作單位職務(wù)聯(lián)系電話幫扶開(kāi)始時(shí)間三、幫扶規(guī)劃幫扶規(guī)劃情況四、脫貧路徑年度幫扶內(nèi)容及措施完成情況人均增收（元）戶主簽名幫扶人簽名20XX20XX年度幫扶內(nèi)容及措施完成情況人均增收（元）戶主簽名幫扶人簽名201820192020五、部分指標(biāo)解釋及填表說(shuō)明1、戶碼：編碼構(gòu)：國(guó)家確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)編碼+行政村編碼+001，從“001”依次編寫(xiě)，并按照同一個(gè)村（居）委會(huì)逐個(gè)自然村進(jìn)行集中編碼。新增貧困戶編碼順延，返貧困戶用原有的編碼。2、戶主身份證：依據(jù)身份證或戶口本填寫(xiě)。3、房屋結(jié)構(gòu)(單選)：磚（石、竹）木結(jié)構(gòu)；竹籬笆房、茅草房、杈杈房、草泥屋、毛氈帳篷；土坯房和土窯洞；鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)。4、住房面積：是指農(nóng)村住戶自有或租用住房面積。但不包括倉(cāng)庫(kù)等作為生產(chǎn)用途房屋面積。無(wú)房戶：住房面積為0，房屋結(jié)構(gòu)不填。5、計(jì)劃脫貧年度：依據(jù)國(guó)家脫貧計(jì)劃時(shí)限確定。6、文化程度(單選)：文盲或半文盲、小學(xué)、初中、高中、中專(zhuān)（含中等職業(yè)）、大專(zhuān)以上、學(xué)齡前兒童。7、從業(yè)類(lèi)型(單選)：農(nóng)林牧漁、工業(yè)、建筑、服務(wù)。8、幫扶開(kāi)始時(shí)間：掛鉤幫扶責(zé)任人開(kāi)始掛鉤幫扶該建檔立卡貧困戶的起點(diǎn)時(shí)間。9、幫扶規(guī)劃表（填表說(shuō)明）：序號(hào)、項(xiàng)目名稱(chēng)（除種養(yǎng)業(yè)、加工業(yè)、務(wù)工等外，還包括培訓(xùn)、信貸、低保金等各類(lèi)惠農(nóng)補(bǔ)貼）、項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容及規(guī)模，計(jì)劃投入資金。10、脫貧路徑（填表說(shuō)明）：“幫扶內(nèi)容及措施”是相當(dāng)于將總體規(guī)劃“幫扶規(guī)劃表”中的內(nèi)容明確到具體的年度，并提出完成目標(biāo)的方式方法；“實(shí)際完成情況”是對(duì)“幫扶內(nèi)容及措施”年終完成情況進(jìn)行評(píng)述。說(shuō)明XX縣建檔立卡貧困戶脫貧一、要充分理解和認(rèn)識(shí)“明白卡”所能發(fā)揮的作用，力戒形式主義，加強(qiáng)入戶宣傳，把建立“明白卡”作為發(fā)動(dòng)群眾，宣講扶貧政策、精準(zhǔn)幫扶措施、接受監(jiān)督的切實(shí)行動(dòng)。明

白

卡二、結(jié)合省精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)管理平臺(tái)應(yīng)用，認(rèn)真組織對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部和駐村扶貧工作隊(duì)員的培訓(xùn)，確保每張“明白卡”數(shù)據(jù)真實(shí)、群眾信服。三、“明白卡”一式兩份，分年度填寫(xiě)，一份留存建檔立卡貧困戶，一份村委會(huì)存檔。請(qǐng)妥善保管。XX縣人民政府辦公室XX縣扶貧開(kāi)發(fā)局年月XX省精準(zhǔn)扶貧明白卡鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村委會(huì)自然村（村民小組）戶主姓名家庭人口人致貧原因計(jì)劃脫貧年份年幫扶責(zé)任人姓名所在單位幫扶開(kāi)始時(shí)間聯(lián)系電話家庭收支情況當(dāng)年收入情況工資性收入當(dāng)年支出情況生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性支出種植業(yè)支出化肥支出財(cái)產(chǎn)性收入購(gòu)買(mǎi)（）種子支出補(bǔ)貼性收入計(jì)劃生育金（含“少生快富”和“獎(jiǎng)勵(lì)扶助”）領(lǐng)取低保金領(lǐng)取五保金農(nóng)資綜合補(bǔ)貼糧食直補(bǔ)養(yǎng)老保險(xiǎn)金其它支出新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)養(yǎng)殖業(yè)支出飼料支出生態(tài)補(bǔ)償金購(gòu)買(mǎi)仔、種（）支出其他轉(zhuǎn)移性收入生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)性收入種植業(yè)收入（）畝，產(chǎn)量（）公斤，單價(jià)（）元其它支出其它農(nóng)資等支出養(yǎng)殖業(yè)收入養(yǎng)（）頭、只等，出售（）頭、只等收入合計(jì)元支出合計(jì)元家庭年純收入總計(jì)（收入－支出）元人均純收入（家庭年純收入/人口）元其他生產(chǎn)生活條件飲水情況飲水是否安全住房情況基本醫(yī)療保障情況就學(xué)保障情況享受扶貧措施金融扶貧危房改造健康扶貧產(chǎn)業(yè)扶貧教育扶貧社會(huì)幫扶易地搬遷轉(zhuǎn)移就業(yè)填卡人：填卡人電話：戶主簽字：戶主簽字：日期：——訪問(wèn)者：姓名：?jiǎn)挝唬郝殑?wù)：訪問(wèn)地：鎮(zhèn)村村小組被訪問(wèn)者：姓名：性別：年齡：民族：身份證號(hào)：訪談日期：年月日一、家庭基本情況（一）家庭成員基本情況1.貧困戶屬性(單選)□一般貧困戶□低保戶□五保戶□低保貧困戶2.您家有人？3.您家有個(gè)勞動(dòng)力（16—60歲）？4.家庭勞動(dòng)力文化程度。（1）未上學(xué)：人 （2）小學(xué)：人 （3）初中：人 （4）高中：人 （5）中職以上：人 5.您家有常年病人或殘疾人人?6.您家有個(gè)孩子讀書(shū)？7.您家有人在外務(wù)工？（二）家庭生產(chǎn)生活條件8.您家有耕地畝，林地畝，其中果林畝，牧草地畝，水面面積畝。9.您家飲水是否困難？□是□否10.您家喝的是什么水？（可多選）□自來(lái)水□深井水□水窖水□地表水□其他11.您家是否通生活用電？□是□否12.您家是否通廣播電視？□是□否13.您家住房的通路情況如何？□沒(méi)有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通瀝青路14.您家住房建筑面積（平方米）?15.您家主要住房是否危房？□是□否16.您家的住房是什么結(jié)構(gòu)？□無(wú)住房□杈杈房、茅草房□木板房□磚混房□鋼筋水泥房□危房□其他17.您家有無(wú)衛(wèi)生廁所？□是□否18.您家主要燃料類(lèi)型？□柴草□干畜糞□煤炭□清潔能源□其他（三）家庭收支基本情況19.目前您家每年總收入（毛收入）元？20.目前您家常住居民每年人均可支配收入元？（農(nóng)經(jīng)站或統(tǒng)計(jì)站測(cè)算提供）21.您家主要收入來(lái)源有哪些？（可多選）(1)產(chǎn)業(yè)發(fā)展□種植 □養(yǎng)殖 □加工(2)務(wù)工□就近務(wù)工 □縣城務(wù)工 □縣外省內(nèi)務(wù)工 □省外務(wù)工(3)其他□其他22.您家每年總支出大約元？23.您家支出主要用于哪些方面？（可多選）□生活□生產(chǎn)□教育□看病□人情往來(lái)□其他（四）家庭成員社會(huì)保障及享受惠農(nóng)政策情況24．您家是否享受農(nóng)村低保？□沒(méi)有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受25.您家有人參加了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)？26.您家有人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療？27.您家享受過(guò)哪些惠農(nóng)補(bǔ)貼？（可多選）□糧食直補(bǔ) □良種補(bǔ)貼□農(nóng)資綜合補(bǔ)貼 □油菜補(bǔ)貼□扶貧資金 □能繁母豬補(bǔ)貼□農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼 □退耕還林還草□培訓(xùn) □扶貧生態(tài)移民搬遷□危房改造 □兒童營(yíng)養(yǎng)餐□公益林補(bǔ)償 □小額貼息貸款□其他28.您家當(dāng)年領(lǐng)取的各類(lèi)補(bǔ)貼共元？領(lǐng)取計(jì)劃生育金元，領(lǐng)取低保金元領(lǐng)取五保金元，領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)元領(lǐng)取生態(tài)補(bǔ)償金元29.如果您是移民搬遷戶，搬遷后您家獲得收入的主要方式是什么？（可多選）□小城鎮(zhèn)就業(yè) □產(chǎn)業(yè)園區(qū)就業(yè)□重點(diǎn)景區(qū)（旅游型）就業(yè)□縣城、縣城規(guī)劃區(qū)就業(yè)□公益林補(bǔ)償 □自主創(chuàng)業(yè)□其他二、致貧原因30.導(dǎo)致您家貧困的主要原因是什么？（單選）□因病 □因殘□因?qū)W □因?yàn)?zāi)□缺土地 □缺水□缺技術(shù) □缺勞力□缺資金 □交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足 □其他31.導(dǎo)致您家貧困的其他原因是什么？（多選）□因病 □因殘□因?qū)W □因?yàn)?zāi)□缺土地 □缺水□缺技術(shù) □缺勞力□缺資金 □交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足 □其他三、幫扶需求32.您家希望得到哪些幫扶？□干部結(jié)對(duì)幫扶 □種植 □養(yǎng)殖□鄉(xiāng)村旅游 □教育 □培訓(xùn)□扶貧生態(tài)移民 □農(nóng)村危房改造 □農(nóng)村低?！跣滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助 □飲水安全□提高通電質(zhì)量 □硬化串寨（戶）道路 □解決電話或?qū)拵А醮逭ㄔO(shè) □轉(zhuǎn)移就業(yè) □小額貼息貸款□參加合作社 □其他村民小組主要領(lǐng)導(dǎo)審核（簽字）：村委會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)審核（簽字）：被訪戶簽字:幫戶干部簽字：包村單位負(fù)責(zé)人簽字：訪問(wèn)者：姓名：?jiǎn)挝唬郝殑?wù)：訪問(wèn)地：鎮(zhèn)村村小組被回訪者：姓名：性別：年齡：民族：身份證號(hào)：回訪日期：年月日1．貧困戶屬性（單選）□一般貧困戶□低保戶□五保戶□低保貧困戶2．您家是否已經(jīng)脫貧？□是□否3．您家已經(jīng)得到哪些扶持項(xiàng)目？□干部結(jié)對(duì)幫扶□種植□養(yǎng)殖□鄉(xiāng)村旅游□教育□培訓(xùn)□扶貧生態(tài)移民□農(nóng)村危房改造□農(nóng)村低?！跣滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助□安全飲水□提高通電質(zhì)量□硬化串寨（戶）道路□解決電話或?qū)拵А醮逭ㄔO(shè)□轉(zhuǎn)移就業(yè)□其他4．您家在產(chǎn)業(yè)方面得到哪些扶持資金？（可多選）□小額貼息信貸□財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)扶持資金□支農(nóng)資金□參加合作社□其他5．目前您家每年總收入（毛收入）大約元？比上年增加元？6．目前您家常住居民每年人均可支配收入元？比上年增加元？（農(nóng)經(jīng)站或統(tǒng)計(jì)站測(cè)算提供）7．您家收入來(lái)源有哪些？（可多選）（1）產(chǎn)業(yè)發(fā)展□種植□養(yǎng)殖□加工□鄉(xiāng)村旅游（2）務(wù)工□就近務(wù)工□縣城打工□縣外省內(nèi)打工□省外打工（3）其他□其他8．您家飲水是否還存在困難？□是□否9．您家喝的是什么水？（可多選）□自來(lái)水□深井水□水窖水□地表水□其他10．您家是否通生活用電？□是□否11．您家是否通廣播電視？□是□否12．您家住房的通路情況如何？□沒(méi)有路□通毛路（泥巴路）□通砂石路□通水泥路□通瀝青路13．您家的住房是什么結(jié)構(gòu)？□無(wú)住房□杈杈房、茅草房□木板房□磚混房□鋼筋水泥□危房□其他14．您家有無(wú)衛(wèi)生廁所？□是□否15．您家現(xiàn)在用什么燃料做飯？（可多選）□煤□煤氣□沼氣□電□柴□其他16．您家現(xiàn)在是否享受農(nóng)村低保？□沒(méi)有享受□享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受17．您家現(xiàn)在有人參加養(yǎng)老保險(xiǎn)？18．您家現(xiàn)在有人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？19．您家已享受哪些惠農(nóng)補(bǔ)貼？（可多選）□糧食直補(bǔ)□良種補(bǔ)貼□農(nóng)資綜合補(bǔ)貼□油菜補(bǔ)貼□扶貧資金□能繁母豬補(bǔ)貼□農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼□退耕還林□培訓(xùn)□扶貧生態(tài)移民搬遷□危房改造□兒童營(yíng)養(yǎng)餐□小額貼息貸款□其他20．您家當(dāng)年領(lǐng)取的各類(lèi)補(bǔ)貼共元？領(lǐng)取計(jì)劃生育金元，領(lǐng)取低保金元領(lǐng)取五保金元，領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)元領(lǐng)取生態(tài)補(bǔ)償金元21．您家是否是易地扶貧搬遷戶？□是□否如果是易地扶貧搬遷戶，搬遷后您家獲得的收入主要方式是什么？（可多選）□小城鎮(zhèn)就業(yè)□產(chǎn)業(yè)園區(qū)就業(yè)□重點(diǎn)景區(qū)（旅游型）就業(yè)□縣城、縣城規(guī)劃區(qū)就業(yè)□自主創(chuàng)業(yè)□其他22．導(dǎo)致您家仍然貧困的主要原因是什么？（可多選）□因病□因殘□因?qū)W□因?yàn)?zāi)□缺土地□缺水□缺技術(shù) □缺勞力□缺資金□交通條件落后□自身發(fā)展動(dòng)力不足□其他23．您家希望得到哪些幫扶支持以盡快脫貧？□干部結(jié)對(duì)幫扶□種植□養(yǎng)殖□鄉(xiāng)村旅游□教育□培訓(xùn)□扶貧生態(tài)移民□農(nóng)村危房改造□農(nóng)村低保□新型農(nóng)村合作醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助□飲水安全□提高通電質(zhì)量□硬化串寨（戶）道路□解決電話或?qū)拵А醮逭ㄔO(shè)□轉(zhuǎn)移就業(yè)□小額貼息貸款□參加合作社□其他村民小組主要領(lǐng)導(dǎo)審核（簽字）：村委會(huì)主要領(lǐng)導(dǎo)審核（簽字）：被訪戶簽字：幫戶干部簽字：包村單位負(fù)責(zé)人簽字：扶貧措施填報(bào)表（戶表）戶主姓名身份證號(hào)計(jì)劃脫貧時(shí)間（年）是否有干凈的飲水銀行存款（萬(wàn)元）主要口糧品種全年口糧（公斤）社會(huì)保障成員姓名養(yǎng)老卡號(hào)醫(yī)保卡號(hào)低保類(lèi)型（A/B/C)低保領(lǐng)取總額（元）低保領(lǐng)取月數(shù)（個(gè)）住房保障20XX年前是否已解決住房（是/否）改造方式（危房改造/易地搬遷）總建設(shè)資金（元）住房補(bǔ)助總資金（元）補(bǔ)助資金到位情況頻次到位時(shí)間（年月）到位金額(元）銀行