2024胃食管反流病診斷中的23個問題

2024胃食管反流病診斷中的23個問題

胃食管反流?。℅ERD）在拉丁美洲非常常見。由于不同的癥狀表現(xiàn)和復

雜的多因素病理生理機制，GERD的診斷存在一定的挑戰(zhàn)性。近日，

NeurogastroenterolMotil雜志發(fā)布了《拉丁美洲胃食管反流病診斷的

共識》，該共識在基于現(xiàn)有證據(jù)的基礎上，對GERD診斷工具的優(yōu)點進行

評估。

問題1:診斷GERD時，推薦臨床面診還是癥狀問卷（GerdQ）?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：盡管僅靠臨床面診或問卷不能診斷GERD，但充分的臨床病

史的重要性是不可否認的。

問題2對于以燒心為主要癥狀的GERD患者是否推薦質(zhì)子泵抑制齊/PPI）

試驗進行診斷？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：弱推薦）

臨床適用性：盡管基于低質(zhì)量證據(jù)，PPI試驗不足以用于確診GERD,但

對于燒心但無報警癥狀的GERD患者,PPI試驗用于診斷是合理且實用的

第一步。

問題3:對于以反流為主要癥狀的GERD患者，是否推薦PPI試驗進行診

斷？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：考慮到可能存在非GERD混雜因素以及反流對PPI治療應答

不佳，對于以反流為主要癥狀的患者，PPI試驗用于診斷并不是合理的第

一步。

問題4:對于以胸痛為主要癥狀的GERD患者，是否推薦使用PPI試驗進

行診斷？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：由于安慰劑效應可能會延誤正確診斷,對于以胸痛為主要癥

狀的GERD患者，PPI試驗并不是合理診斷的第一步，同時當通過pH測

定或食管外癥狀（EGD）確診GERD時,可以觀察到對PPI的最佳應答。

問題5:對于有胃食管反流典型癥狀（燒心、反流）的患者，是否推薦使

用PPI試驗診斷食管外GERD（發(fā)音困難、咳嗽、哮喘）?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：對于有食管外表現(xiàn)的患者，即使存在典型癥狀，PPI試驗也

不是診斷GERD的有用的第一步。當然，PPI試驗可能對伴隨的典型癥狀

有用。

問題6:對于無典型胃食管反流癥狀的患者，是否推薦使用PPI試驗診斷

食管外GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：對于有食管外癥狀但不伴有典型癥狀的患者，PPI試驗并不

是診斷GERD的好的第一步。建議在治療前進行檢測以確診GERD。

問題7:是否推薦食管造影用于GERD診斷？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：盡管食管造影有利于評估食管解剖結構，但不建議用于診斷

GERDO

問題8:是否推薦采用內(nèi)鏡檢查結果來診斷GERD?

問題8a是否推薦內(nèi)潦檢直裂孔疝和瓣閥月勺解剖學結果來診斷GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：雖然內(nèi)鏡解剖結果對某些患者的治療很重要，但在沒有其他

確鑿證據(jù)的情況下，不建議用于GERD的診斷。

問題8b:是否推薦內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)嚴重糜爛性食管炎（洛杉磯分級C級或

D級）來診斷GERD?

（證據(jù)等級：極低；推薦力度：強烈支持）

臨床適用性：洛杉磯分級C-D級的糜爛性食管炎可明確診斷為GERD,對

該問題投票后發(fā)表的最新研究表明，洛杉磯分級B級的食管炎也可以診斷

為GERD。

問題9:是否推薦使用喉鏡檢查來診斷食管外GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：盡管喉鏡檢查對于排除癌癥等非GERD病變很重要，但不推

薦使用喉鏡來診斷

GERDO

問題10:是否推薦使用放大電子色素內(nèi)鏡檢查（用于微小病變食管炎的識

別）來診斷GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：不推薦使用放大電子色素內(nèi)鏡檢查來診斷GERD。

問題11：對于內(nèi)鏡檢查結果正常的患者，是否推薦食管活檢來診斷

GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：不推薦依據(jù)食管活檢及組織學評分結果來診斷GERD。

問題12:在診斷GERD時，＞48小時無線pH監(jiān)測是否優(yōu)于24小時基于

導管的食管pH監(jiān)測?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：＞48小時無線pH監(jiān)測是診斷GERD的最佳方法。

問題13:是否推薦使用阻抗監(jiān)測的反流發(fā)作次數(shù)來診斷GERD?

（證據(jù)等級：中等；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：在非PPI研究中，阻抗監(jiān)測的反流發(fā)作次數(shù)可能是一個有用

的補充參數(shù)，但對于GERD的診斷向無結論；在PPI難治性典型癥狀的患

者中，尤其存在反流的患者，阻抗監(jiān)測可預測對治療的反應。

問題14a:是否推薦反流后吞咽誘導蠕動波指數(shù)（PSPWI）作為GERD診

斷的輔助參數(shù)？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：不推薦使用PSPWI來診斷GERD。

問題14b:是否推薦將平均夜間基線阻抗監(jiān)測作為GERD診斷的輔助參

數(shù)？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：24小時MII-pH期間測量的平均夜間基線阻抗可能是輔助

GERD診斷的有用補充參數(shù)。

問題15:是否推薦使用癥狀關聯(lián)工具（癥狀指數(shù)和癥狀相關概率）診斷

GERD?

問題15a:是否推薦癥狀關聯(lián)工具（癥狀指數(shù)和癥狀相關概率）診斷有食

管癥狀的GERD?

（證據(jù)等級：極低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：癥狀關鐵工具不應單獨使用（在沒有GERD其他客觀證據(jù)的

情況下）。盡管癥狀關聯(lián)工具作為治療反應預測因子的支持證據(jù)各不相同

且存在爭議，但其能將患者分為臨床相關性的不同表型（GERD,高敏感

食管，功能性燒心\

問題15b:是否推薦癥狀關聯(lián)工具（癥狀指數(shù)和癥狀相關概率）用于診斷

存在食管外癥狀的GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：癥狀關聯(lián)工具對食管外癥狀的GERD患者沒有診斷價值。

問題16:是否推薦使用唾液胃蛋白酶檢測來診斷GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：唾液胃蛋白酶檢測對于GERD的診斷毫無用處。

問題17:是否推薦使用咽喉pH監(jiān)測系統(tǒng)（RESTECH）來診斷GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：不推薦RESTECH診斷GERD。

問題18:是否推薦檢測黏膜阻抗來診斷GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：黏膜阻抗檢測是一種很有前途的工具，但目前還不推薦用于

臨床。未來更大規(guī)模的研究結果可能會改變這一推薦意見。

問題19:是否推薦使用高分辨率食管測壓（HRM）檢查結果來診斷

GERD?

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強烈反對）

臨床適用性：HRM檢查結果對GERD的診斷沒有幫助。然而,HRM可

以提供有關疾病機制的信息，并有助于排除可能出現(xiàn)GERD樣癥狀的食管

運動障礙性疾病。

問題20:對于PPI旌治性GERD患者,是否推薦使用pH-阻抗監(jiān)測而不

是傳統(tǒng)pH監(jiān)測來指導治療方案？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：強支持）

臨床適用性：PPIpH-阻抗監(jiān)測是評估已確診的GERD和PPI難治性癥狀

患者的首選診斷方法。

問題21:對于未確診的GERD患者及PPI難治性燒心患者，是否推薦使

用pH-阻抗監(jiān)測（off-PPI）而不是傳統(tǒng)pH監(jiān)測來指導治療方案？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：弱支持）

臨床適用性：由于pH-阻抗監(jiān)測能夠為GERD診斷提供附加參數(shù)，并指導

GERD疾病管理，因比推薦使用pH?阻抗監(jiān)測（off-PPI）來診斷有燒心癥

狀的GERD患者。

問題22:對于PPI難治性癥狀患者且懷疑反芻綜合征為混雜因素時，是否

推薦使用pH-阻抗監(jiān)測（與不使用pH-阻抗監(jiān)測和使用HRM阻抗監(jiān)測比

較）？

（證據(jù)等級：低；推薦力度：弱反對）

臨床適用性：對于疑似反芻綜合征的患者，雖然pH-阻抗可能具有提示作

用，但不能提供確鑿的證據(jù)。餐后監(jiān)測阻抗測壓仍然是反芻綜合征診斷的

金標準。

問題23:對于PPI難治性癥狀且