《眩暈病基層中西醫(yī)結(jié)合診療指南》

ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/SDASTCXXX-XXXX

眩暈病基層中西醫(yī)結(jié)合診療指南

Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofvertigoatthegrassrootslevelthrough

theintegrationoftraditionalChineseandWesternmedicine

（征求意見稿）

XXXX年XX月XX日發(fā)布XXXX年XX月XX日實(shí)施

山東科技咨詢協(xié)會(huì)發(fā)布

T/SDASTCXXX-XXXX

眩暈病基層中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1范圍

本文件給出了眩暈病基層中西醫(yī)結(jié)合診療的在前庭系統(tǒng)性眩暈與非前庭系統(tǒng)性眩暈鑒別、眩暈

分類與診斷、中醫(yī)辨證分型、治療及康復(fù)調(diào)攝等方面的指導(dǎo)和建議。

本文件適用于從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)范性診療。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1眩暈病

指外邪侵襲、情志不遂、飲食所傷、失血?jiǎng)诰氲葘?dǎo)致氣血虧虛、髓海不足，清竅失養(yǎng)，或風(fēng)火

痰瘀，上擾清竅，出現(xiàn)頭暈眼花、頭重腳輕，重者如坐車船、視物旋轉(zhuǎn)、不能站立或行走，甚則仆

倒，不能睜眼，閉目即止，或伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀。

4前庭系統(tǒng)性眩暈與非前庭系統(tǒng)性眩暈鑒別

針對(duì)頭暈/眩暈患者，應(yīng)當(dāng)首先詢問、檢查患者是否存在前庭病變的表現(xiàn)，以區(qū)分患者為前庭

系統(tǒng)性眩暈還是非前庭系統(tǒng)性眩暈。

首先詢問視物旋轉(zhuǎn)、感覺身體或外界事物旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、振動(dòng)幻視等，是否存在視物旋轉(zhuǎn)是區(qū)分二

者的關(guān)鍵點(diǎn)，臨床應(yīng)當(dāng)反復(fù)詢問。其次前庭系統(tǒng)病變往往引起自主神經(jīng)刺激性癥狀，如惡心嘔吐、

出汗。

若患者存在前庭病變的表現(xiàn)，則為眩暈，高度提示患者為前庭系統(tǒng)性眩暈。若無視物旋轉(zhuǎn)、周

圍環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感，而是表現(xiàn)為頭暈?zāi)X脹、自覺不清醒、昏昏沉沉、頭重腳輕，則為頭暈而非眩

暈，屬于非前庭系統(tǒng)性眩暈可能性大。

5眩暈分類與診斷

5.1系統(tǒng)性眩暈分類與診斷

5.1.1分類

首先應(yīng)根據(jù)患者眩暈的特點(diǎn)，明確患者屬于急性發(fā)作性眩暈、急性持續(xù)性眩暈或慢性眩暈。

5.1.2急性發(fā)作性眩暈

5.1.2.1常見病種

急性發(fā)作性眩暈常見于良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、后循環(huán)TIA。也可

見于前庭陣發(fā)癥、癲癇等。

5.1.2.2良性陣發(fā)性位置性眩暈

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良性陣發(fā)性位置性眩暈表現(xiàn)為短暫的視物旋轉(zhuǎn)或不穩(wěn)感，多在起床坐起或翻身時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈

或大幅度頭位改變時(shí)誘發(fā)。若臥床、起床坐起、低頭、仰頭時(shí)更嚴(yán)重，重點(diǎn)關(guān)注后半規(guī)管與前半規(guī)

管；若平臥翻身時(shí)更嚴(yán)重，重點(diǎn)關(guān)注水平半規(guī)管。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者常意識(shí)到某種頭部運(yùn)

動(dòng)會(huì)促使眩暈發(fā)作，常主動(dòng)尋找一個(gè)可避免眩暈發(fā)作的姿勢(shì)。本病可伴有惡心嘔吐、出汗等自主神

經(jīng)癥狀。位置誘發(fā)試驗(yàn)可在70％以上的患者中發(fā)現(xiàn)與癥狀同步發(fā)生的眼球震顫，眼震的方向與受累

半規(guī)管相對(duì)應(yīng)的眼外肌的作用方向相一致。

Dix-Hallpike試驗(yàn)用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥，Roll-test試驗(yàn)用于診斷水平半規(guī)管耳石癥。

5.1.2.3前庭性偏頭痛

前庭性偏頭痛表現(xiàn)為：

a)急性發(fā)作性眩暈，發(fā)作持續(xù)5min～72h，中重度癥狀，患者有時(shí)可因頭暈而出現(xiàn)不敢睜眼、

一身冷汗、一動(dòng)不敢動(dòng)的表現(xiàn)，這種程度的癥狀在良性陣發(fā)性位置性眩暈上較少見，眩暈

可自發(fā)、體位改變誘發(fā)、可因視覺、聽覺性刺激誘發(fā)；

b)可以有單側(cè)、搏動(dòng)性頭痛，因體力活動(dòng)而加重。眩暈發(fā)作可出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中、

之后，甚至沒有偏頭痛發(fā)作。總體而言，前庭性偏頭痛的首次眩暈發(fā)作通常出現(xiàn)于頭痛發(fā)

作后數(shù)年，此時(shí)患者的頭痛已經(jīng)減輕，眩暈逐漸替代為影響工作的主要因素，需追問既往

頭痛病史。女性患者50歲后可能轉(zhuǎn)換為以頭暈為主；

c)患者有時(shí)可伴有耳鳴或聽力下降，多為雙耳，緩解期多可恢復(fù)至基線水平；

d)可有睡眠障礙、焦慮、抑郁、軀體化癥狀；

e)有偏頭痛或暈動(dòng)病病史，有家族遺傳史，有助于診斷。

5.1.2.4梅尼埃病

梅尼埃病診斷需滿足以下條件：

a)自發(fā)性眩暈發(fā)作至少2次，持續(xù)20min至12h；

b)至少1次純音測(cè)聽為低到中頻感音性聾；

c)患側(cè)耳聾、耳鳴或耳脹滿感呈波動(dòng)性；

d)排除其他疾病引起的眩暈。

純音測(cè)聽是診斷梅尼埃病的重要工具。

5.1.2.5后循環(huán)TIA

中老年患者，有高血壓、糖尿病、冠心病等腦血管病危險(xiǎn)因素者應(yīng)首先除外本病。起病方式為

急性起病，臨床多伴有兩腿發(fā)軟、跌倒發(fā)作，肢體或面部麻木，或言語不清，吞咽困難、飲水嗆咳、

走路不穩(wěn)、復(fù)視等小腦與腦干的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

5.1.3急性持續(xù)性眩暈

5.1.3.1前庭神經(jīng)炎

前庭神經(jīng)炎常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù)1～3d、部分可達(dá)1周余；眩暈消失后，

多數(shù)患者尚有行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周；一般無聽力障礙。查體見顯著的自發(fā)周圍性眼震，眼

震為水平略帶旋轉(zhuǎn)并快相朝向健側(cè)、慢相朝向患側(cè)，甩頭試驗(yàn)患側(cè)陽性，閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)多

向患側(cè)傾倒（與眼震慢相方向一致）。多數(shù)患者數(shù)周后可恢復(fù)正常，冷熱試驗(yàn)等異?？沙掷m(xù)較長時(shí)

間。部分前庭神經(jīng)炎未及時(shí)治療或因單側(cè)前庭功能嚴(yán)重?fù)p害，姿勢(shì)性不穩(wěn)可遷延不愈，應(yīng)注意與其

他病因?qū)е碌穆灶^暈相鑒別。

5.1.3.2腦干、小腦病變

病因以腦梗死最多，其次為腦出血、多發(fā)性硬化、腫瘤、感染和變性病等。絕大多數(shù)的腦干和

（或）小腦病變同時(shí)伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他表現(xiàn)，如偏癱、偏身感覺障礙、構(gòu)音障礙、錐體

束征或共濟(jì)失調(diào)等經(jīng)典表現(xiàn)。識(shí)別惡性眩暈，尤其表現(xiàn)為“孤立性眩暈”的急性后循環(huán)腦梗死是臨

床診斷的首要任務(wù)之一，床旁查體（如HINTS)有助于與周圍性眩暈鑒別，神經(jīng)影像等檢查常能幫

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助確定病變的性質(zhì)。

此外，大約29%的突發(fā)性耳聾患者伴眩暈，本病是機(jī)制不明的一類感音神經(jīng)性聾，年輕人可能

與病毒感染導(dǎo)致血管痙攣有關(guān)，老年人則多與動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管閉塞有關(guān)。一般先發(fā)生聽力下

降，再發(fā)生眩暈。病毒感染前多有勞累誘因。血管性因素：耳蝸與前庭常同時(shí)受累。內(nèi)聽動(dòng)脈前庭

支閉塞導(dǎo)致眩暈，內(nèi)聽動(dòng)脈耳蝸支閉塞導(dǎo)致聽力下降不伴有眩暈，小腦前下動(dòng)脈閉塞也可導(dǎo)致內(nèi)聽

動(dòng)脈供血不足，早期可出現(xiàn)聽力下降，隨后逐漸出現(xiàn)眩暈伴小腦、腦橋表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行頭顱MRI

檢查。

5.1.4慢性眩暈

5.1.4.1雙側(cè)前庭病

各年齡段均可患病，詳細(xì)詢問既往史尤為重要，部分患者有明確病因，耳毒性藥物（主要包括

慶大霉素等耳毒性抗生素、抗癌化療藥物、袢利尿劑、阿司匹林等）、雙側(cè)梅尼埃病和腦膜炎為最

常見病因。腫瘤（如雙側(cè)前庭神經(jīng)瘤、腦膜癌病、顱底腫瘤侵襲）、腫瘤放療、自身免疫?。ㄈ缟?/p>

經(jīng)結(jié)節(jié)病、白塞病、腦血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肉芽腫性血管炎）等也可導(dǎo)致雙側(cè)前庭病。

雙側(cè)前庭病主要表現(xiàn)為振動(dòng)幻視及姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)。由于患者雙側(cè)前庭眼反射減退或消失，患者

在頭部、身體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如行走、左右快速轉(zhuǎn)頭）或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如坐車）時(shí)會(huì)出現(xiàn)振動(dòng)幻視癥狀，

表現(xiàn)為頭部或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)視物模糊，視物晃動(dòng)感，常無法閱讀街上的標(biāo)牌或辨認(rèn)對(duì)面行人的面

孔。靜態(tài)條件通常無癥狀，但嚴(yán)重者靜坐時(shí)也可出現(xiàn)振動(dòng)幻視。行走或站立時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)和步態(tài)不穩(wěn)，

尤其在黑暗環(huán)境中和不平坦地面上站立和行走時(shí)其姿勢(shì)和步態(tài)不穩(wěn)癥狀會(huì)加重。此外，雙側(cè)前庭病

患者還常表現(xiàn)有其他癥狀，如慢性頭暈、反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴等。Romberg試驗(yàn)可呈陽性。

5.1.4.2老年前庭病

與年齡有關(guān)的周圍感覺結(jié)構(gòu)的退化以及由此導(dǎo)致的感覺障礙。超過60歲的老年人中，接近50%

的可表現(xiàn)出某一形式的前庭功能損傷；頭暈和不穩(wěn)感是居住在社區(qū)的老年人最常見的癥狀。年齡相

關(guān)的前庭功能減退已確定對(duì)老年人產(chǎn)生重要影響，尤其是姿勢(shì)不穩(wěn)、步態(tài)障礙和跌倒。

5.1.4.3持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈

持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈診斷該病必須全部滿足以下5條標(biāo)準(zhǔn)：

a）在3個(gè)月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一種或多種：

每次發(fā)作癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，程度可逐漸加重及逐漸減輕。

不需要癥狀在一整天內(nèi)連續(xù)存在。

b）每次持續(xù)性癥狀出現(xiàn)無特異觸發(fā)因素，但下列3種因素可使其加重：

直立姿勢(shì)。

無論何種方向及位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

暴露于移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境。

c)這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起：急性、發(fā)作性或慢性前庭

綜合征，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)科疾病或心理性焦慮。

當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時(shí)，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)a敘述一致。當(dāng)觸發(fā)疾

病已經(jīng)緩解后，癥狀首先間歇出現(xiàn)，以后固定成持續(xù)性病程。

當(dāng)觸發(fā)疾病為慢性綜合征時(shí)，癥狀開始緩慢出現(xiàn)然后逐漸加重。

d)癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙。

e)癥狀不能由其他疾病或失調(diào)解釋。

5.1.4.4慢性前庭系統(tǒng)病變

慢性小腦病變（如占位）、慢性前庭神經(jīng)病變、腦干病變、胼胝體病變。

5.2非系統(tǒng)性眩暈分類與診斷

5.2.1常見病種

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全身疾病相關(guān)性頭暈，如部分貧血、低血糖、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、嚴(yán)重的心肌梗死或心律

失常、心力衰竭、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂、眼肌麻痹和屈光不正等疾患可能導(dǎo)致頭暈，應(yīng)重視全身

相關(guān)疾病的病史采集、全面的體格檢查和必要的輔助檢查。

5.2.2高血壓

未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133

kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純收縮期高血壓。

患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷高血壓。表現(xiàn)

各異，部分高血壓患者并無特異性癥狀。詢問是否有頭痛、頭暈、惡心、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及夜尿多、無

力、發(fā)作性軟癱等；陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗；打鼾伴有呼吸暫停和胸悶氣短等可疑繼發(fā)性高血壓

的癥狀。

5.2.3直立性低血壓

患者在直立位時(shí)收縮壓下降超過20mmHg和（或）舒張壓下降10mmHg，臨床表現(xiàn)為將要摔倒

的不穩(wěn)感，可能伴隨黑矇或視物模糊、惡心出汗等。患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)或疑診本病時(shí)，應(yīng)行臥立位

血壓監(jiān)測(cè)、直立傾斜試驗(yàn)及必要的心臟檢查。

另外還有由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的不穩(wěn)，如深感覺障礙、前庭小腦疾病、錐體外系疾病、副腫

瘤綜合征等，還有一部分是骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的行走不穩(wěn)。

6中醫(yī)辨證分型

6.1風(fēng)痰上擾證

頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，

舌苔白或白膩，脈弦滑。

6.2肝火上炎證

頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅

苔黃，脈弦數(shù)。

6.3氣血虧虛證

頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色?白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便

溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

6.4瘀血阻竅證

眩暈，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔

薄白，脈澀。

6.5陰虛陽亢證

頭暈?zāi)繚臒┦?，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。

6.6腎精不足證

頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

7治療

7.1治療原則

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眩暈病治療目的是祛除病因，緩解癥狀。治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。目前，對(duì)

眩暈病的主要干預(yù)手段包括藥物治療、非藥物治療、康復(fù)調(diào)攝等，臨床可根據(jù)具體情況選擇合適的

治療方式綜合調(diào)治。治療過程中，應(yīng)當(dāng)積極明確西醫(yī)診斷，查找病因，辨證施治。

7.2西醫(yī)治療

7.2.1對(duì)癥治療

眩暈急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長且伴有惡心嘔吐等表現(xiàn)者，應(yīng)予前庭抑制劑，常用藥物包括抗組胺

劑、抗膽堿能劑和苯二氮?類等。急性期的癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停藥，一般不超過72h，否則會(huì)抑制

中樞代償機(jī)制的建立。

7.2.2病因治療及預(yù)防措施

良性陣發(fā)性位置性眩暈應(yīng)重視手法復(fù)位，前庭神經(jīng)炎需激素治療，腦梗死應(yīng)溶栓或抗栓治療，

其他的器質(zhì)性病變則應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療。持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈需要康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療

及心理干預(yù)。禁煙酒和使用倍他司汀或激素可能減少梅尼埃病的發(fā)作，對(duì)于頻發(fā)的前庭性偏頭痛，

可服用β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或丙戊酸等進(jìn)行預(yù)防。

7.2.3康復(fù)訓(xùn)練

前庭神經(jīng)炎急性期后，需要鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，促進(jìn)中樞代償。對(duì)于各種原因造成的前庭功能

低下的慢性眩暈/頭暈患者，前庭康復(fù)訓(xùn)練均可能使其受益。

7.3中醫(yī)辨證論治

7.3.1風(fēng)痰上擾證

7.3.1.1治法

祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

7.3.1.2方藥

半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。清半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗、甘草。

7.3.1.3中成藥

荷丹片：糖衣片一次5片，薄膜衣片一次2片，一日3次，八周為一療程。用于高脂血癥屬痰

濁挾瘀證候，見頭暈頭痛、頭重如裹、胸悶者。

7.3.1.4針灸治療

取穴風(fēng)池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，每次留

針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

7.3.1.5飲食療法

宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、

菊花、決明子等。可選菊花茶、決明子茶等。

7.3.2肝火上炎證

7.3.2.1治法

清肝瀉火，息風(fēng)定眩。

7.3.2.2方藥

龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、當(dāng)歸、車前子、澤瀉、生

甘草。

7.3.2.3中成藥

a)龍膽瀉肝丸：口服，一次3～6克，一日2次。用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍嗟劝Y。另有龍膽瀉

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肝丸（大蜜丸）、龍膽瀉肝膠囊、龍膽瀉肝軟膠囊、龍膽瀉肝顆粒、龍膽瀉肝片、龍膽瀉

肝口服液等劑型，可以根據(jù)說明書用藥。

b)安腦丸：口服，一次1～2丸，一日2次。用于熱邪熾盛，眩暈、頭痛、神昏、抽搐或高血

壓等。

c)牛黃降壓丸：口服。大蜜丸一次1～2丸，一日1次。清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓，用于肝火旺盛，

頭暈?zāi)垦＃瑹┰瓴话?，痰火壅盛；高血壓。另有牛黃降壓膠囊、牛黃降壓片等劑型，可以

根據(jù)說明書用藥。

7.3.2.4針刺治療

取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針20～30分

鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

7.3.2.5飲食療法

宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決

明子、菊花、芹菜、玉米須等。

7.3.3氣血虧虛證

7.3.3.1治法

補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

7.3.3.2方藥

八珍湯（《正體類要》）。人參、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、生白芍、炙甘草等。

偏于氣虛者，可用補(bǔ)中益氣湯；氣血俱虛較重者，可用十全大補(bǔ)湯。

7.3.3.3中成藥

a)八珍顆粒：開水沖服，一次1袋（3.5克），一日2次。補(bǔ)氣益血，用于氣血兩虧的眩暈。

b)歸脾丸：一次1丸（9克），一日2次。益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，用于氣血不足的眩暈。另有濃

縮丸、水蜜丸等不同劑型，可根據(jù)說明書用藥。

c)補(bǔ)中益氣丸：一次1袋（6克），一日2～3次。補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，用于脾胃虛弱、中氣

下陷所致的眩暈。另有水丸、濃縮丸、顆粒劑、口服液、片劑等不同劑型，可根據(jù)說明書

用藥。

7.3.3.4針灸治療

取穴脾俞、胃俞、足三里、百會(huì)等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主要，留針或艾灸20～

30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

7.3.3.5飲食療法

宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、

茯苓、蓮子、當(dāng)歸、白木耳、糯米等。可選紅棗蓮子粥等。

7.3.4瘀血阻竅證

7.3.4.1治法

活血祛瘀，通絡(luò)開竅。

7.3.4.2方藥

通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。麝香(沖服，或白芷代)、赤芍、桃仁、川芎、紅花、蔥白、生

姜、大棗等。

7.3.4.3中成藥

血府逐瘀口服液：一次1支，一日3次。活血化瘀，行氣止痛，用于瘀血內(nèi)阻之眩暈。另有血府

逐瘀丸、血府逐瘀膠囊、血府逐瘀片、血府逐瘀軟膠囊等不同劑型，可根據(jù)說明書用藥。

7.3.4.4針灸治療

取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾

灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

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7.3.4.5飲食療法

宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、

丹參等。可選薏米黨參粥、三七粉等。

7.3.5陰虛陽亢證

7.3.5.1治法

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。

7.3.5.2方藥

陽亢為主者，用天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。天麻、鉤藤、石決明、杜仲、川牛膝、桑

寄生、梔子、黃芩、益母草、茯神、夜交藤。

陰虛明顯者，用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。生牡蠣、生龍骨、生龜板、代赭石、白

芍、天冬、玄參、懷牛膝、生麥芽、川楝子、茵陳、甘草等。

7.3.5.3中成藥

a)天麻鉤藤顆粒：開水沖服。一次1袋(5克)，一日3次。平肝熄風(fēng)，清熱安神，用于肝陽上亢

所引起的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、震顫、失眠；高血壓見上述證候者。

b)養(yǎng)血清腦顆粒：口服，一次1袋（4克），一日3次。養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)，用于血虛肝亢所

致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢(mèng)。

c)腦立清：口服。一次10丸，一日2次。平肝潛陽，醒腦安神。用于肝陽上亢，頭暈?zāi)垦＃?/p>

鳴口苦，心煩難寐。另有腦立清膠囊和腦立清片等不同劑型，可根據(jù)說明書用藥。

d)全天麻膠囊：口服。一次2～6粒，一日3次。平肝，息風(fēng)，用于肝風(fēng)上擾所致的眩暈、頭痛、

肢體麻木。另有全天麻片等不同劑型，可根據(jù)說明書用藥。

e)松齡血脈康膠囊：口服。一次3粒，一日3次。平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，用于肝陽上亢所致的

頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者。

7.3.5.4針灸治療

取穴風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，留

針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

7.3.5.5飲食療法

宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百合、

桑寄生、黑豆、山茱萸等。

7.3.6腎精不足證

7.3.6.1治法

補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。

7.3.6.2方藥

大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）。黨參、當(dāng)歸、枸杞子、炒山藥、山茱萸、炙甘草、熟地黃、杜仲。

7.3.6.3中成藥

杞菊地黃丸：口服。大蜜丸一次1丸，一日2次。滋腎養(yǎng)肝。用于肝腎陰虧，眩暈耳鳴，羞明畏

光，迎風(fēng)流淚，視物昏花。另有杞菊地黃丸濃縮丸、杞菊地黃口服液等不同劑型，可根據(jù)說明書用

藥。

7.3.6.4針灸治療

取穴百會(huì)、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主，留針或艾灸20～30

分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。

7.3.6.5飲食療法

宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補(bǔ)肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山

藥、黑豆等。可選甲魚湯等。

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7.3.7諸證通用中成藥

強(qiáng)力定眩片：口服。一次4-6片，一日3次。降壓、降脂、定眩。用于高血壓、動(dòng)脈硬化、高血

脂癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥。

8康復(fù)調(diào)攝

8.1情志調(diào)理

注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，

保持心情舒暢，加強(qiáng)宣教，使患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)。

8.2飲食護(hù)理

飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。

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附錄A

（規(guī)范性）

Dix-Hallpike試驗(yàn)

用于診斷垂直半規(guī)管耳石癥，檢查時(shí)，患者坐于檢查床上，檢查者位于患者身旁，雙手把持其

頭部向右或向左轉(zhuǎn)45°，保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，之后頭向后懸垂于床

外30°。若患耳向地時(shí)誘發(fā)出垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位時(shí)

眼震方向逆轉(zhuǎn)，則診斷為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。若為右側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩

暈，則將患者處于右耳向下的懸頭位時(shí)，在經(jīng)數(shù)秒潛伏期后，出現(xiàn)逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)性眼震（從觀察者

的角度），這時(shí)，患者眼球的頂部旋轉(zhuǎn)指向其右側(cè)肩部，稱之為右向旋轉(zhuǎn)性眼震，可以見到同步發(fā)

生的上跳性眼震成分。若為左側(cè)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，則為順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)性眼震，伴上

跳性眼震成分?；氐阶粫r(shí)，發(fā)生眼震反轉(zhuǎn)（與試驗(yàn)時(shí)相反方向的眼震）。若出現(xiàn)垂直下跳旋轉(zhuǎn)性

眼震，提示對(duì)側(cè)前半規(guī)管管石癥（發(fā)生率極低，須鑒別中樞性疾病）。

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附錄B

（規(guī)范性）

Roll-test試驗(yàn)

B.1操作方法

用于診斷水平半規(guī)管耳石癥。檢查時(shí)，病人頭正中位抬高30°，仰臥于檢查