2023年婦產(chǎn)科試題庫(kù)

婦產(chǎn)科試題庫(kù)

第一部分緒言、女性生殖系統(tǒng)解剖

一.是非題：

1子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮頸管形成。（一）

2.宮頸內(nèi)口柱狀上皮與鱗狀二皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。（一）

3.輸尿管在近子宮約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉。（+）

4,子宮峽部上界是組織學(xué)內(nèi)口，下界是解剖學(xué)內(nèi)口。（一）

二.填空題：

1.維持子宮正常位置的韌帶涉及圓韌帶及宮舐韌帶。

2骨盆由部骨、尾骨、左右兩次酸骨及其韌帶組成.

3骨盆的類(lèi)型有女型、扁平型、類(lèi)人猿型、男型。

4。子宮的韌帶有闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、宮舐韌帶4對(duì)。

5。子宮動(dòng)脈于距宮頸內(nèi)口水平約2cm厘米處橫跨輸尿管而達(dá)子宮側(cè)緣。

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

1.骨盆軸為連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線,代表骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向

下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出，助產(chǎn)時(shí)也應(yīng)按骨盆軸方向協(xié)助胎兒

娩出。

2.真結(jié)合徑：恥骨聯(lián)合下緣至舐岬上緣中點(diǎn)的距離為對(duì)角徑，正常值約為

12.5-13cm,此值減去1.5—2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱(chēng)為真結(jié)合徑

3.解剖學(xué)內(nèi)口宮頸上端與子宮峽部相連,因解剖上狹窄，又稱(chēng)解剖學(xué)內(nèi)口

4.組織學(xué)內(nèi)口：在解剖學(xué)內(nèi)口稍下方，宮腔內(nèi)膜開(kāi)始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱(chēng)組織學(xué)內(nèi)

口。

5.道格拉斯陷凹在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下,至宮頸后方及陰道后穹隆,再折

向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱(chēng)道格拉斯陷凹,是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及

內(nèi)出血時(shí)，炎性滲液與血液可聚集于此。

四.選擇題：

1、關(guān)于女性骨盆下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A、中骨盆平面前后徑大于橫徑田、骨盆出口平面的橫徑是坐骨棘間徑

C、中骨盆平面即骨盆最小平面。D、入口平面前后徑小于橫徑

E、出口平面為兩個(gè)不同平面的三角形組成

2、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.陰道壁粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，無(wú)腺體。B、陰道壁粘膜為單層鱗狀上皮，有

腺體；c卵巢表面無(wú)腹膜,為一層生發(fā)上皮D、成年婦女宮頸與宮體比例為1：

2

E、子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口

3.下列何項(xiàng)與中骨盆狹窄無(wú)關(guān)：

A、坐骨棘突“B、坐骨切跡V2Fb￡、能骨平直oD、骨盆側(cè)壁向內(nèi)傾斜E、坐骨

結(jié)節(jié)間徑＜9cm

4.關(guān)于女性骨盆，下列哪項(xiàng)對(duì)的：

A入口平面的前后徑大于橫徑B、中骨盆平面橫徑大于前后徑

C、骨盆最大平面的橫徑是坐骨棘間徑D、骨盆最小平面即中骨盆平面

E、骨盆出口平面的大小決定于骨盆出口前后徑

5.女性生殖器的鄰近器官，下列哪項(xiàng)應(yīng)除外：

A.膀胱B、輸尿管C、闌尾D、乙狀結(jié)腸E、直腸

6、保持子宮前傾位置的重要韌帶是：（）

A、園韌帶B、闊韌帶C、卵巢固有韌帶D、主韌帶E、骨盆漏斗韌帶

7、關(guān)于陰道，下列那項(xiàng)最對(duì)的：（）

A、陰道后壁比前壁短B、陰道前后壁相貼C、粘膜為單層柱狀上皮

D、陰道腺體有E、粘膜受性激素影響不大

8、關(guān)于骨盆徑線下列那項(xiàng)是對(duì)的的：（）

A、中骨盆平面前后徑最短B、入口平面前后徑最短

C、出口平面橫徑最長(zhǎng)D、入口平面的橫徑最長(zhǎng)E、中骨盆平面橫徑最長(zhǎng)

9、左側(cè)卵巢動(dòng)脈可來(lái)自：

A、左骼內(nèi)動(dòng)脈B、左腎動(dòng)脈。C、左骼外動(dòng)脈。D、右骼外動(dòng)脈

E、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈

10、卵巢的表面層是：

A、腹膜B、髓質(zhì)C、生發(fā)上皮D、皮質(zhì)E、結(jié)締組織

11、作子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪些錯(cuò)誤：

A、切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

R、推開(kāi)子宮前面的腹膜時(shí)，避免損傷膀胱

C、推開(kāi)子宮后面的腹膜時(shí),避免損傷直腸

D、切斷子宮部骨韌帶時(shí)，避免損傷膀胱

E、切斷卵巢動(dòng)靜脈時(shí)，避免損傷骼外動(dòng)脈

12、有關(guān)子宮,哪些描述錯(cuò)誤：

A、成人子宮長(zhǎng)約7-8c寬4-5cm,厚2-3cm

B、子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分是子宮狹部

C、子宮體與子宮頸的比率：嬰兒期1:2,成人期2:1

D、子宮內(nèi)膜分基底層和海綿層

E、成年婦女子宮頸長(zhǎng)約3cm

五,問(wèn)答題：

1.。左側(cè)卵巢動(dòng)脈有什么特點(diǎn)？

卵巢動(dòng)脈自腹積極脈分出，其左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨

盆腔,跨過(guò)輸尿管與骼總動(dòng)脈下段,經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)卵巢系膜進(jìn)入

卵巢門(mén)。卵巢動(dòng)脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門(mén)分出若干支供應(yīng)輸卵管,其末梢在宮

角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。

2.什么是骨盆最小平面，其周邊的標(biāo)志有哪些？

中骨盆平面為骨盆最小平面,在產(chǎn)科臨床有重要意義。此平面呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓

形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)為坐骨棘,后方為舐骨下端。中骨盆有兩條徑線：1:

中骨盆前后徑:恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至恥骨下端間的距離，

平均值約為11.5cm。2、中骨盆橫徑:也稱(chēng)坐骨棘間的距離，平均值約為10c

m,是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。

3.真骨盆的三個(gè)重要平面的各徑線的正常值，與分娩有關(guān)的標(biāo)志點(diǎn)是哪些？

骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角平面頂

端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支;后三角平面頂端為舐尾關(guān)節(jié),兩側(cè)尾舐結(jié)節(jié)

韌帶。骨盆出口平面有4條徑線：(1)出口前后徑:平均值約為11.5cm(2)

出口橫徑：平均值約為9cm(3)出口前矢狀徑：平均值約為6cm(4)出口后

矢狀徑：平均值約為6cm。

答案

1、B2、E3、E4、D5、D6、A7、B8、D。

第二部分女性生殖系統(tǒng)生理

1是非題：

1.排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天。錯(cuò)

2.雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。對(duì)

3.陰道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原,后者在陰道桿菌的作用下變

成乳酸以

維持陰道呈酸性環(huán)境。錯(cuò)

4.由于雌激素能促進(jìn)骨中鈣質(zhì)沉著，臨床上可用雌激素治療更年期及老年期骨

質(zhì)疏松。對(duì)

5.月經(jīng)初潮標(biāo)志卵巢功能成熟為性成熟的開(kāi)始。錯(cuò)

二.填空題：

1..常用卵巢功能檢測(cè)方法有基礎(chǔ)體溫的測(cè)定性激素全套的測(cè)定

陰道脫落細(xì)胞檢查

2.雌激素和孕激素都是在肝臟降解的,其中孕激素的降解產(chǎn)物為孕二醇

3..雌激素的降解產(chǎn)物為雌三醇

4.雌激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生期改變，孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變

5.月經(jīng)周期調(diào)節(jié)牽涉到下丘腦垂體卵巢及

大腦高級(jí)中樞，通常將前三者稱(chēng)為下丘腦-垂體一卵巢軸。

6.女性的雌激素可來(lái)源于卵巢、腎臟。

7.卵巢具有內(nèi)分泌、生殖功能。

8.排卵前雌激素是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞細(xì)胞和顆粒細(xì)胞

細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生。

9.月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育成熟在排卵前的24小時(shí)形成LH/FSH

高峰。

三,名詞解釋?zhuān)?/p>

4.月經(jīng)：指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血.

2.黃體排卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺裳，卵泡

壁的卵泡顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周邊有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍共同形

成的。

3.丘腦下部神經(jīng)內(nèi)分泌功能下丘腦的各種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的釋放激素或釋

放克制激素，經(jīng)垂體門(mén)脈系統(tǒng)，調(diào)節(jié)腺垂體內(nèi)各種細(xì)胞的分泌活動(dòng).腺垂體產(chǎn)生的

各種激素又可以通過(guò)垂體血液環(huán)流,到達(dá)下丘腦，反饋影響其功能活動(dòng).他們是一

個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

4.圍絕經(jīng)期接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生理學(xué)和臨床特性起至絕經(jīng)一年

內(nèi)的期間。即絕通過(guò)渡期至絕經(jīng)后一年

5.HP0A下丘腦-垂體-卵巢軸的英文縮寫(xiě)。是?個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),

它的每個(gè)環(huán)節(jié)均有其獨(dú)特的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并且互相調(diào)節(jié)、互相影響。它的重

要功能是控制女性發(fā)育正常月經(jīng)和性功能，因此又稱(chēng)性腺軸

四.選擇題：

1.關(guān)于月經(jīng)周期中激素的變化,下列敘述哪項(xiàng)不對(duì)的？

A.排卵前24小時(shí)左右,FSH出現(xiàn)高峰B.排卵前24小時(shí)左右，LH出現(xiàn)陡

峰C.LH驟降后發(fā)生排卵D.雌激素在排卵前后各出現(xiàn)一個(gè)高峰

E.孕激素在排卵前后各出現(xiàn)一

2.行子宮全切及左附件切除時(shí)應(yīng)離斷哪些韌帶？

A、雙圓韌帶、雙闊韌帶，左卵巢固有韌帶

B、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、左卵巢固有韌帶

C、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮舐骨韌帶、右卵巢懸韌帶、左卵巢

固有韌帶

D、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙主韌帶、雙子宮舐骨韌帶、左卵巢懸韌帶、右卵巢固

有韌帶

E、雙圓韌帶、雙闊韌帶、雙子宮舐

3.在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)高度分泌活動(dòng)，腺上皮細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)有分

泌顆粒，間質(zhì)疏松水腫，以上組織學(xué)變化應(yīng)屬于子宮內(nèi)膜哪一期：

A.增生初期B.增生晚期C.分泌初期D.分泌晚期E.月經(jīng)前期

4、在子宮內(nèi)膜的腺上皮內(nèi)出現(xiàn)核下空泡時(shí),生理上相稱(chēng)于內(nèi)膜周期的哪一期？

A、增生初期B、增生晚期C、排卵期D、分泌初期E、分泌晚期

5、了解子宮內(nèi)膜周期性變化的最可靠方法是：

A.鏡檢宮頸粘液B.測(cè)定基礎(chǔ)體溫曲線C.測(cè)定雌激素在體內(nèi)的含量

D.診斷性刮宮行病理檢查E.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查

6、患者，女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天，宮頸粘

液涂片檢查結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表白：（）

A、月經(jīng)期B、月經(jīng)前C、排卵后冷、接近排卵sE、己妊娠

7.患者,女，30歲，月經(jīng)一直正常，現(xiàn)在是月經(jīng)干凈后第7天,宮頸粘液涂片檢查

結(jié)果是典型羊齒葉狀結(jié)晶，表白：

A、月經(jīng)期B、月經(jīng)前￡、排卵后力、接近排卵述、己妊娠

8.指出下列哪些內(nèi)容符合女性周期生理情況：

A.黃體生成素釋放激素作用于垂體前葉，由垂體前葉分泌黃體生成

B.黃體生成素使成熟卵泡發(fā)生排卵，形成黃體

C.孕酮刺激體溫中樞，使基礎(chǔ)體溫呈雙相

D.黃體分泌孕酮，但不分泌雌激素

9.關(guān)于月經(jīng)周期，下列哪些項(xiàng)目對(duì)的：

A.初期時(shí)多是無(wú)排卵型月經(jīng)，Bo月經(jīng)周期長(zhǎng)短由分泌期長(zhǎng)短而決定

C.于排卵后孕激素的分泌量開(kāi)始增長(zhǎng)Do月經(jīng)血的重要特點(diǎn)是凝固

問(wèn)題10-18

A.雌激素B.孕激素C.兩者均有D.兩者均無(wú)

10.使陰道上皮增生角化

11.使子宮內(nèi)膜呈增生期變化

12.使陰道上皮大量脫落

13.使乳腺管增生

14.促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育

15.排卵前卵泡分泌

16.促進(jìn)水鈉潴留

17.蛋白質(zhì)的合成作用

五,問(wèn)答題：

1.試述卵巢功能測(cè)定方法。

卵巢功能測(cè)定方法:a.基礎(chǔ)體溫測(cè)定b.診刮c.陰道脫落細(xì)胞檢查

d.宮頸粘液結(jié)晶檢查e.性激素全套

2.雌激素的生理作用有哪些？

雌激素的生理作用：

血.子宮肌：促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大，使肌層增厚;增進(jìn)血運(yùn),促使和維持子

宮發(fā)育；增長(zhǎng)平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。

②子宮內(nèi)膜：使子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)增生.修復(fù)e

③。宮頸:使宮頸口松弛、擴(kuò)張，宮頸粘液分泌增長(zhǎng)，性狀稀薄，富有彈性易拉

成絲狀。

④。輸卵管:促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動(dòng)，并加強(qiáng)輸卵管肌節(jié)律性收

縮的振幅。

⑤陰道上皮：使陰道上皮增生和角化，粘膜變厚，并增長(zhǎng)細(xì)胞內(nèi)糖原含量,

使陰道維持酸性環(huán)境。

⑥外生殖器:使陰唇發(fā)育、豐滿、色素加深。

⑦第二性征：促使乳腺管增生,乳頭、乳暈著色，。促進(jìn)其他第二性征的發(fā)育。

⑥卵巢:協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)卵泡發(fā)育。

⑨。下丘腦.卵巢:通過(guò)下丘腦和卵巢的正負(fù)反饋調(diào)節(jié),控制促性腺激素的分泌。

加。代謝作用：促進(jìn)水鈉潴留；促進(jìn)肝臟高密度脂蛋白合成，克制低密度脂蛋白合

成，減少循環(huán)中膽固醇水平；維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。

3.孕激素的生理作用有哪些？

孕激素的生理作用：

。子宮肌:減少子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，克制子宮收縮,有助

于胚胎及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。

子宮內(nèi)膜：使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備。

③.。宮頸：使宮口閉合，粘液分泌減少，性狀變粘稠。

巧.輸卵管:克制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

⑤.陰道上皮：加快陰道二皮細(xì)胞脫落。

⑥.。乳房：促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。

⑦下丘腦.垂體:孕激素在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放

的正反饋?zhàn)饔?在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，克制促性腺激素分泌?/p>

⑧?體溫：興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，可使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3—0.5℃。

臨床上可以此作為鑒定排卵日期的標(biāo)志之一。

⑥.代謝作用：促進(jìn)水鈉排泄。

4簡(jiǎn)述卵巢的周期性變化。

從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)利功能上發(fā)生周期性變化稱(chēng)卵巢周期,其重要

變化如下：1）卵泡的發(fā)育及成熟:根據(jù)形態(tài)、大小、生長(zhǎng)速度和組織學(xué)特性，將卵

泡的生長(zhǎng)分為以下幾個(gè)階段a.原始卵泡b.竇前卵泡c.竇狀卵泡d.成熟卵泡

2）排卵：卵細(xì)胞和它周邊的一些細(xì)胞一起被排出的過(guò)程3）黃體形成及退化：排

卵后，卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降,卵泡壁塌陷,形成許多皺裳,卵泡壁的卵泡顆

粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周邊有結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成的黃體。

若卵子未受精，黃體在排卵后9-10日開(kāi)始退化，逐漸形成白體。4）卵泡閉鎖：婦

女一生中,僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育

過(guò)程中退化，成為閉鎖卵泡。

四.選擇題

l.C、E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A

11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D

0

第三部分妊娠生理

是非題

1.初期囊胚植入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)著床。錯(cuò)

2.妊娠中期以后羊水的重要來(lái)源是胎兒尿液。對(duì)

3.孕婦的心排出量于第一產(chǎn)程末達(dá)高峰。錯(cuò)

二.填空題

1、子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1CM,臨產(chǎn)后可伸展至7ToeM。

2..孕卵著床的條件有透明帶消失；囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；

囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一

個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床.

3.胎兒的附屬物涉及胎盤(pán)；胎膜；臍帶；羊水.

4.胎盤(pán)由羊膜；葉狀絨毛膜；底蛻膜.組成。

5.臍帶血管有兩根臍動(dòng)脈;，一根臍靜脈。

6.羊水的功能有保護(hù)母體;保護(hù)胎兒.

7.胎盤(pán)的功能有氣體互換；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)；排出胎兒代謝產(chǎn)物；防御功能;分

泌功能.

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

1精子獲能當(dāng)精液射入陰道內(nèi)，精子離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔與子宮內(nèi)膜接

觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生ab淀粉酶解除精子頂體酶上的”去獲能因子”。此時(shí)

的精子具有受精能力，稱(chēng)精子獲能。

2oBractonHicks收縮自妊娠12-14周，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮,可由腹部

檢查時(shí)觸知，孕婦有時(shí)也能感覺(jué)到。特點(diǎn)為稀發(fā)，不規(guī)律和不對(duì)稱(chēng)，盡管其幅度和

頻率隨妊娠進(jìn)展而逐漸增長(zhǎng)，可以直到妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力5-25mmH

g,連續(xù)時(shí)間局限性30秒，這種無(wú)痛性宮縮稱(chēng)為BractonHicks收縮。

3妊娠胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始,胎兒及其

附屬物從母體排出是妊娠的終止。

4仰臥位低血壓綜合征于妊由于孕婦若較長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，由于增大的壓

迫下腔靜脈,使回心血量及心排出量聚然減少，出現(xiàn)低血壓,稱(chēng)為仰臥位低血壓綜

合征

5著床受精后第6-7日晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入并且被子宮內(nèi)膜所覆蓋

的過(guò)程，稱(chēng)為受精卵著床,也稱(chēng)為受精卵植入。

6。蛻膜板

7。蒙氏結(jié)節(jié)妊娠時(shí)，乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大而形成散在的結(jié)節(jié)狀隆

起，稱(chēng)為蒙氏結(jié)節(jié)

四.選擇題：

1.下列哪種方法不能用來(lái)診斷早孕：

A、基礎(chǔ)體溫為雙相，且高溫曲線連續(xù)3周不降

B、妊娠免疫實(shí)驗(yàn)C、超聲檢查D、尿雌三醇測(cè)定

E.肌注黃體酮7天無(wú)陰道流血

2、關(guān)于妊娠期孕婦循環(huán)系統(tǒng)改變，錯(cuò)誤的是：

A、妊娠晚期心臟向左、上移位B、心臟容量到妊娠末期增長(zhǎng)10%

C、心率在妊娠末期增長(zhǎng)10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量的增長(zhǎng)達(dá)高

峰

E、孕期血紅蛋白常輕度減少

3、關(guān)于妊娠期子宮變化，錯(cuò)誤的是：

A、妊娠中期開(kāi)始，子宮峽部伸展變長(zhǎng)，逐漸形成子宮下段

B、妊娠后期大多數(shù)子宮向右旋C、子宮的血流量在妊娠后期受體位

影響

D、妊娠10周子宮底出盆腔E、妊娠12-14周后子宮有不規(guī)則

的無(wú)痛性收縮

4.孕卵著床最適宜的部位：（）

A、子宮下段B、子宮腔前后壁。C、子宮側(cè)壁。

D、子宮角ooE、子宮頸管

5.下列哪項(xiàng)不屬胎兒附屬物：（）

A、胎盤(pán)、胎膜C、羊水。D、蛻膜，E、臍帶

6、關(guān)于妊娠診斷下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、孕初期婦查有黑加氏征B、黃體酮實(shí)驗(yàn)可協(xié)助旦孕診斷

C、雙相型體溫的婦女，高溫相超過(guò)2周時(shí)，妊娠的也許性很大

D、孕7周時(shí)多普勒可聞及胎心E、妊娠18—20周時(shí)孕婦感覺(jué)胎動(dòng)

7、有關(guān)胎兒的生理特點(diǎn)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A、孕11周見(jiàn)胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)B、孕16周有羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)

C、有正常情況下胎兒可出現(xiàn)大喘息呼吸運(yùn)動(dòng)

D、胎腎于11T4周有排泄功能E、孕14周胎兒膀胱有尿

8、胎兒生殖系統(tǒng)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：

A、孕9周睪丸開(kāi)始發(fā)育B、孕11-12周卵巢開(kāi)始發(fā)育

C、皋酮促進(jìn)中腎管發(fā)育

E、固有中腎管克制物質(zhì)的存在，促使女胎中腎管發(fā)育

9.卵細(xì)胞的透明帶何時(shí)消失：

A.排卵時(shí)B.受精時(shí)C.囊胚時(shí)D.桑根期E.著床前

10.關(guān)于羊水何項(xiàng)對(duì)的；

A.由羊膜,葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B.胎血循環(huán)與母血循環(huán)不直接相通

C.IgG可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒獲得抗體D.由合體細(xì)胞合成hpl

E.母血中鈣、鐵濃度低于胎血時(shí)可發(fā)生反向運(yùn)送

問(wèn)題11—12

A.HPLB.HCGC.兩者均是D.兩者均不是

11.由胎盤(pán)產(chǎn)生不隨胎盤(pán)量增多而分泌增多

12.隨妊娠進(jìn)展及胎盤(pán)增大,分泌量連續(xù)增長(zhǎng),孕末期達(dá)高峰值

五.問(wèn)答題：

1.試述初期妊娠的輔助診斷方法。

(1)超聲檢查

①B型超聲檢查：超聲最早擬定妊娠的依據(jù)是宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊(gestationa1

sac,GS),妊娠五周時(shí)可以出現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見(jiàn)到有節(jié)律的胎心搏動(dòng),可確診為

初期妊娠、活胎。

②超聲多普勒法：在增大的子宮腔內(nèi)，用超聲多譜勒儀聽(tīng)到有節(jié)律、單一高調(diào)

的胎心音,可確診為初期妊娠、活胎。

(2)妊娠實(shí)驗(yàn)(pragnancyt.est):妊娠后7~9天可用放射免疫法

測(cè)定孕婦血-HCG診斷早孕。臨床上多用早早孕診斷試紙法檢測(cè)孕婦尿液，若尿

HCG為陽(yáng)性,可協(xié)助診斷初期妊娠。

(3)宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)到排列成行的

卵圓體而未見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶,則妊娠的也許性大。

(4)基礎(chǔ)體溫(basalbodytemperature,BBT)測(cè)定：雙相型體

溫的已婚婦女,如出現(xiàn)高溫相連續(xù)18日不見(jiàn)下降，早孕的也許性大。

2.判斷和檢測(cè)胎盤(pán)功能的方法有那些？

(1)胎動(dòng)12小時(shí)＞10次為正常

(2)測(cè)定孕婦尿中雌三醇值24h尿＞15mg為正常，10~15mg為警戒值,＜10

mg為危險(xiǎn)值

(3)測(cè)定孕婦血清人胎盤(pán)生乳素(humanp1acenta1lactogen,HPL)值

妊娠足月HPL值為4?11mg/L,若該值于妊娠足月＜4mg/L或忽然減少50%,

提醒胎盤(pán)功能低下。

(4)縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)(OCT)NST無(wú)反映型需作OCT。OCT陽(yáng)性提醒胎盤(pán)

功能減退。

(5)陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞很少或消失，有外低層細(xì)胞出現(xiàn)，＞10%、

致密核多者，多示胎盤(pán)功能減退。

（6）B型超聲行胎兒生.物物理監(jiān)測(cè)，也有實(shí)用價(jià)值。

3.什么是仰臥位低血壓綜合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔靜脈血量增長(zhǎng)，增大的子宮壓迫下腔靜脈使血流

受阻，孕婦長(zhǎng)時(shí)間處在仰臥位姿勢(shì),能引起回心血量減少，心排出量隨之減少使血

壓下降而引起頭暈等一系列癥狀，稱(chēng)為仰臥位低血壓綜合征。

4.什么是BraxtonHicks收縮？

BraxtonHieks收縮:是孕晚期正常的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)

律，連續(xù)時(shí)間短且不恒定，宮縮強(qiáng)度不增長(zhǎng)，常在夜間出現(xiàn)而于清晨消失。僅能引

起下腹部輕微脹痛，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮，子宮頸口無(wú)明顯擴(kuò)張，可被鎮(zhèn)靜劑克制

5.著床的條件是什么？

著床的條件:①透明帶消失;②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和

子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合;④孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏

感期允許受精卵著床

6.羊水的作用是什么？

羊水的作用：（1）保護(hù)胎兒:養(yǎng)水是胎兒的外圍保護(hù)，不致受到擠壓，防止胎體畸形

及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫

所致的胎兒窘迫;有助于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過(guò)多以胎尿方式排至羊水

中；臨產(chǎn)受宮縮時(shí)，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

（2）保護(hù)母體:妊娠期感少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后,前羊水囊借助楔形水壓

擴(kuò)張宮口及陰道;破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。

7.孕婦為什么容易發(fā)生DIC?

由于：（1）妊娠期血液處在高凝狀態(tài)，因子1【、v、vn、vm、ix、x增長(zhǎng)；（2）妊娠

晚期凝血酶原時(shí)間（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間

（activatedpartia1thromboplastintime,APTT）輕度縮短；（3）

血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增長(zhǎng)50%,于妊娠末期平均達(dá)4.5g/l_；（4）

妊娠期纖溶酶原(plasminogen)顯著增長(zhǎng),優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間(eug1obulin1

ysistime)明顯延長(zhǎng)，表白妊娠期間纖溶活性減少。以上這些特點(diǎn)均表白妊娠

期易發(fā)生DICo

答案：

四.選擇題：

1.D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A

第四部分分娩生理

是非題：

1.骨盆傾斜度為骨盆入口與地平面所形成的角度，般為60度。錯(cuò)

2肛提肌收縮力在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程中均作為產(chǎn)力的一部分。對(duì)

3銜接是指胎兒雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，先露的最低點(diǎn)達(dá)成或接近坐骨棘水平。錯(cuò)

4.胎兒先露部最低點(diǎn)已超過(guò)骨盆入口，宮縮間隙胎頭不回縮，為胎頭著冠。錯(cuò)

5.接產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭著冠使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。錯(cuò)

二.填空題：

1.臨產(chǎn)的標(biāo)志有有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，連續(xù)30秒或以上，間歇5-6

分鐘；同時(shí)隨著進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降；用鎮(zhèn)靜藥物不能克

制臨產(chǎn)。

2.先兆臨產(chǎn)的征象有假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見(jiàn)紅

4.產(chǎn)程分為三個(gè)產(chǎn)程，又分別稱(chēng)為宮頸擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤(pán)娩出期

5.胎盤(pán)剝離的征象有一宮體變硬成球形，胎盤(pán)剝離至子宮下段，下段被擴(kuò)張,

宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上,宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤(pán)降至子宮下段,陰道口外露

的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量流血;用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕莊子宮下

段,宮體上升而外露的臍帶不再回縮

6.新生兒的阿普加評(píng)分是以心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色，為依據(jù)的，

每項(xiàng)滿分為10分。

7.決定分娩的三因素是_產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒及精神心理因素8.產(chǎn)力涉及子宮收

縮九腹壁肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力

9.肛查內(nèi)容涉及尾骨活動(dòng)度，坐骨棘是否突出，胎頭高低，宮口擴(kuò)張厘米數(shù)

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

1.生理縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚,

子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)生理性縮

復(fù)環(huán)。正常情況下，此環(huán)不易自腹部見(jiàn)到。

2.銜接:胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)成坐骨棘水平,

稱(chēng)為銜接。

3.胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)胎方位。

4.分娩機(jī)制:指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)

動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。以枕左前位的分娩機(jī)制為例，涉及：銜接,

下降,俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。

6.胎先露:最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)胎先露。

7.圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身長(zhǎng)235cm）至產(chǎn)后一周

8.胎頭拔露：于宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭

又縮回陰道內(nèi)，稱(chēng)為胎頭撥露。

9.胎頭著冠:胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱(chēng)為胎頭

著冠。

10.見(jiàn)紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24—48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁

分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液,與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅。

11.假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮連續(xù)時(shí)間短

（不超過(guò)30秒）且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增長(zhǎng)，常在夜間出現(xiàn)、

凌晨消失,宮縮時(shí)不適重要在下腹部,宮頸管不短縮,宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能

克制假臨產(chǎn)。

四.選擇題：

1.下述哪項(xiàng)是分娩的重要力量：

A、隔肌收縮力腹肌收縮力比、肛提肌收縮力。

D、圓韌帶的收縮g比、以上都不是

2.下列概念對(duì)的的是：

A、進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)1小時(shí)以上,稱(chēng)活躍期停滯

B。第二產(chǎn)程達(dá)2小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展,稱(chēng)第二產(chǎn)程停滯

C潛伏期超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)潛伏期延長(zhǎng)

D活躍期超過(guò)6小時(shí),稱(chēng)活躍期延長(zhǎng)

E總產(chǎn)程越過(guò)36小時(shí)稱(chēng)為滯產(chǎn)

3.有關(guān)分娩解決哪項(xiàng)錯(cuò)誤：（）

A、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm,準(zhǔn)備接產(chǎn)B、初產(chǎn)婦胎頭拔露應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰

C、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全準(zhǔn)備接產(chǎn)皿D、會(huì)陰過(guò)緊行會(huì)陰側(cè)切

E、第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)應(yīng)積極助產(chǎn)結(jié)束分娩

4.分娩的臨床通過(guò)及解決，下列哪項(xiàng)對(duì)的：

A.初產(chǎn)婦需16-18小時(shí)B.每隔4小時(shí)聽(tīng)胎心一次

C.應(yīng)囑產(chǎn)婦在宮縮時(shí)對(duì)的地加用腹壓

D.自然破膜發(fā)生在胎頭銜接時(shí)E.生理縮復(fù)環(huán)有時(shí)可達(dá)臍平高度

5.關(guān)于正常產(chǎn)程,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程通常是1卜12小時(shí)

B.第二產(chǎn)程是指宮口開(kāi)全到胎兒娩出的分娩過(guò)程

C.胎盤(pán)娩出期不管初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，一般在30分鐘以內(nèi)

D.經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程通常比第一產(chǎn)程長(zhǎng)

E.第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期

6.胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道取決于:

A.產(chǎn)力強(qiáng)弱,骨盆大小和形狀，胎兒大小和胎位B胎盤(pán)功能

C.胎兒成熟度D.胎動(dòng)是否活躍E.骨盆傾斜度應(yīng)大于60度

7.正常分娩的臨床表現(xiàn),對(duì)的的是：

A.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭多已入盆B.胎膜破裂多在第二產(chǎn)程期間

C.產(chǎn)婦屏氣用力標(biāo)志宮口開(kāi)全D.生理縮復(fù)環(huán)多在平臍部位看到

E.第三產(chǎn)程多超過(guò)30分鐘

8.于第一產(chǎn)程期間,適宜進(jìn)行溫肥皂水灌腸的是：

A.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cmR.胎膜早破C.臀先露

D.有剖宮產(chǎn)史E.以上都不是

9.陰道檢查胎方位時(shí)結(jié)合囪門(mén)故意義的顱縫是：

A.人字縫B.矢狀縫C.冠狀縫D.潁縫E.額縫

10.臨產(chǎn)后的枕先露胎頭下降限度是以

A.骨盆入口平面作標(biāo)志B.坐骨棘平面作標(biāo)志

C.骨盆出口平面作標(biāo)志D.骨盆最大平面作標(biāo)志

E陰道外口作標(biāo)志

11.肛門(mén)檢查了解臨產(chǎn)后胎頭下降限度時(shí),用作骨性標(biāo)記的是：

A.舐岬B.坐骨棘C.坐骨結(jié)節(jié)D.恥骨聯(lián)合后面E.舐窩

12.28歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時(shí).血壓110/70mmHg,骨盆不小，預(yù)

測(cè)胎兒體重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宮口開(kāi)大3cm,S=0。本例對(duì)的處置應(yīng)是:

A.不予干涉,等待自然分娩B.靜脈推注地西泮C.人工破膜

D.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlE.靜脈滴注催產(chǎn)素

五.問(wèn)答題；

1.第1產(chǎn)程中，灌腸的禁忌征有哪些？

灌腸禁忌癥:胎膜早破，陰道流血，胎頭未銜接，胎位異常,有剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)估

計(jì)一小時(shí)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病等。

2,會(huì)陰切開(kāi)的指征有哪些？

會(huì)陰切開(kāi)的指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者,或母兒

有病理情況急需結(jié)束分娩者。

3.會(huì)陰裂傷的分度.

會(huì)陰裂傷分度：I度:僅會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂；II度指撕傷己達(dá)會(huì)陰

體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜，可至后壁兩側(cè)溝向上撕裂，出血較多，解剖結(jié)

構(gòu)不易辨認(rèn)；III度指撕傷向下擴(kuò)展,肛門(mén)外括約肌已撕裂：IV度指撕裂累及直

腸陰道膈、直腸壁及粘膜，直腸腸腔暴露

答案

11、四.選擇題：

1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B

12A

第五部分流產(chǎn)異位妊娠

一.是非題

1.難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。對(duì)

2.停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見(jiàn)絨毛組織，僅見(jiàn)

蛻膜,可以排除異位妊娠。錯(cuò)

二.填空題

1妊娠初期出血性疾病常見(jiàn)于流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎

2..流產(chǎn)是指凡妊局限性28周—、胎兒體重局限性1000g而終止者，初期流產(chǎn)發(fā)

生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至局限性28周

3.流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)

4.異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠.最常見(jiàn)，占95%左右。其中60%位于壺腹部

部位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破裂一

6.。異位妊娠的重要癥狀為停經(jīng)、陰道流血、腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、

黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。

6.宮外孕診斷最為簡(jiǎn)樸可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。

三.名詞解釋?zhuān)?/p>

1、稽留流產(chǎn)又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然

排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過(guò)程,有先兆流產(chǎn)的癥狀和無(wú)任何癥狀，隨妊娠

繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反映消失，宮頸口未開(kāi),

質(zhì)地不軟。

2、習(xí)慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見(jiàn)因素為胚胎染色體異

常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)

口松弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過(guò)程于一般流產(chǎn)相同。

3、異位妊娠;指妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔以外，涉及輸卵管妊娠、腹腔妊娠、

卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等

4.陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊

包裹形成盆腔血腫，通過(guò)一段時(shí)間，血腫與周邊組織粘連并發(fā)生機(jī)化，臨床稱(chēng)為

“陳舊性宮外孕”

四.選擇題：

1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見(jiàn)于：

A、輸卵管峽部B、輸卵管壺腹部oC、輸卵管傘端

D、輸卵管間質(zhì)部E、輸卵管峽部和壺腹部交界處

2.30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天,刮出物送病檢

為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大也許診斷是：

A、功血B、流產(chǎn)￡、子宮內(nèi)膜炎2、異位妊娠E、月經(jīng)期

3.診斷異位妊娠破裂，最簡(jiǎn)樸可靠的方法是：

A、病史、腹部檢查及陰道檢查B、后穹窿穿刺

C、尿妊娠實(shí)驗(yàn)D、B超E、診斷性診刮

4.習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的因素是：

A、孕卵發(fā)育異常B、黃體功能不全C、甲狀腺功能不全

D、染色體異常E、子宮頸內(nèi)口松馳

5.停經(jīng)50天，有早孕反映，尿妊免（一），3天前開(kāi)始少量陰道流血，今

早流血增多，并腹痛加劇，隨時(shí)排出一塊組織后流血減少，婦查：陰

道內(nèi)少量血液,宮口未開(kāi),子宮前位,稍大,雙附件（-），其解決方

案應(yīng)首選：（）

A、立即清宮B、催產(chǎn)素注射M、觀測(cè)無(wú)特殊解決川

D、HCG測(cè)定。E、大量抗生素消炎

問(wèn)題6-7

A、少量陰道流血”B、宮口閉C、兩者都有冷、兩者都無(wú)

6不全流產(chǎn)（）

7.完全流產(chǎn)（）

問(wèn)題8-10

A、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢固B、胎盤(pán)已完全形成

C、兩者均是D、兩者均不是

8.妊娠11周時(shí)易發(fā)生不全流產(chǎn)，其重要因素是：

9.妊娠12周后,流產(chǎn)也許為完全流產(chǎn)的重要因素是：

10.妊娠8周以前流產(chǎn)，也許是完全流產(chǎn)的重要因素是：

11.關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.流產(chǎn)的重要癥狀是引導(dǎo)流血和腹痛

B.初期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛

C.晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血

D.妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時(shí)由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)

E.羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠

12.關(guān)于稽留流產(chǎn),下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.應(yīng)作凝血功能檢查B.子宮小于12周者，進(jìn)行鉗刮術(shù)

C.術(shù)前5天用孕激素，以提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性

D.凝血功能異常者,給予相應(yīng)解決,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮

E.子宮大于12周者,用催產(chǎn)素促進(jìn)宮腔內(nèi)容物排出

13.不全流產(chǎn)有活動(dòng)性出血伴休克，應(yīng)如何解決：

A.立即刮宮B.輸液輸血糾正休克C.一邊糾正休克一邊刮宮

D.糾正輸液及抗感染后刮宮E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出

14.28歲女性,3年未孕，用促排卵藥后停經(jīng)50天，近10天有嘔吐、惡心不適，近

日出現(xiàn)少量引導(dǎo)流血，以下解決哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.臥床休息B.必要時(shí)抗感染治療C.破膜引產(chǎn)

D.口服維生素EE.注射黃體酮

五.問(wèn)答題：

1.試述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及其特性。

2.確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？

3.流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？

4.流產(chǎn)感染的治療原則？

六.病案分析：

1.潘X,女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí)于

2023年5月20日8Am就診。

患者末次月經(jīng)2023年3月190,停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無(wú)誘因陰

道少

量流血，量少于平時(shí)月經(jīng)，無(wú)腹痛，未予重視。今日2Am忽然陰道流血增多，如平

時(shí)月

經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛,遂急來(lái)我院，途中昏厥一次。

既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。

體查:T：37℃,P：110次/分，BP:80/50mmHg,神志尚清，急性病容，貧血

貌，雙

肺無(wú)異常，心率110次/分，余無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無(wú)

畸形。

婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊，宮頸著色,光滑，大小

正常，宮口松，有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，

雙附件（-）o

請(qǐng)回答：診斷、診斷依據(jù)及解決。

①診斷：（1）不全流產(chǎn)

（2）失血性休克

②診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)-停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反映;

陰道流血2天加重伴下腹痛6小時(shí);婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血

塊，宮頸著色,光滑，大小正常，宮口松,有血液自宮口流出，宮體前位，如孕40+天

大小，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛,雙附件（-）o

（2）失血性休克一急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時(shí)，昏

厥一次;P：110次/分，BP:80/50mmHg,心率110次/分;婦查外陰大量血跡，

陰道內(nèi)見(jiàn)多量的血液及血塊。

③解決:開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)，立即行刮宮術(shù)或鉗

刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素防止感染。

2.劉X,23歲，孕3產(chǎn)0,因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天，加劇8小時(shí)，于20

23年3月10日11pm急癥入院。

末次月經(jīng)2023年1月22日，停經(jīng)后無(wú)明顯早孕反映,3月3日起有少量陰道流血,

近2天感下腹隱痛，未引起注意,3月10日3Pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在

本地衛(wèi)

生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門(mén)墜脹,心慌，上廁所時(shí)暈倒一次，遂于1

1pm急

診抬送入院。起病來(lái)無(wú)畏寒發(fā)熱。

既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2,末次人流2023年9月，術(shù)后陰道流血，下

腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。

查:T37.2℃,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg,急性病容，

面色蒼白，心

肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動(dòng)性濁音(+)。

婦查:外陰(-)，陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，

稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。

化驗(yàn)：Hb68g/L,Wbc9.6X109/L,N0.75,L0.25,pt15OX109/L,

C02CP16mmol/Lo

請(qǐng)問(wèn)：(1)診斷是什么？

診斷一①異位妊娠(左輸卵管妊娠破裂)：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起

下腹痛4小時(shí)，呈撕裂樣痛，同時(shí)伴有惡心、肛門(mén)墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝

牌未捫及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦查:外陰有血跡，陰道見(jiàn)少量血液，宮頸著色，光

滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左

附件區(qū)增厚，有壓痛。

②失血性休克：急性病容，貧血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。

(2)還需做什么輔助檢查？

(3)解決意見(jiàn)。

立即開(kāi)放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時(shí)做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，行左

輸卵管切除術(shù)，酌情解決對(duì)側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血，糾正貧血等治療。

四.選擇題:

1、B2、D3、B4、E5、C6、D7、C

8、A9、B10、D11、D12、C13、C

14、C

五.問(wèn)答題：

1。述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型及其特性。

答:按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類(lèi)型：

(1)。先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出?？沙霈F(xiàn)輕微下腹痛

或腰舐部脹痛。宮頸口未開(kāi)，。子宮大小與停經(jīng)月份相符。

(8)難免流產(chǎn)：又稱(chēng)為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，。陰道流血增多，

腹痛加劇，或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴(kuò)張，又時(shí)可見(jiàn)胎囊或胚胎組織堵塞

于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符或略小，流產(chǎn)已不可避免。B型超聲監(jiān)測(cè)僅見(jiàn)

胎囊、無(wú)胚胎或胚胎血管搏動(dòng)亦屬此類(lèi)型。

(16)。不全流產(chǎn):難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，。部分妊娠物排出宮腔,或胎兒排出后胎盤(pán)滯

留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至休克。宮頸口已擴(kuò)張,。

宮頸口有妊娠物堵塞及連續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)時(shí)間。

(25)。完全流產(chǎn):有流產(chǎn)癥狀,妊娠物已所有排出，隨后流血逐漸停止，腹痛逐

漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

三種流產(chǎn)中的特殊情況

(1)稽留流產(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然

排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過(guò)程,有先兆流產(chǎn)的癥狀和無(wú)任何癥狀，隨妊娠

繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時(shí)間，早孕反映消失，宮頸口未開(kāi)，

質(zhì)地不軟。

⑵習(xí)慣性流產(chǎn):指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見(jiàn)因素為胚胎染色體異常、

免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松

弛等。其特點(diǎn)流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份,其過(guò)程于一般流產(chǎn)相同。

(3)流產(chǎn)合并感染:多見(jiàn)于陰道流血時(shí)間長(zhǎng)的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不

潔流產(chǎn)時(shí)。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。嚴(yán)

重時(shí)引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？

答：(DB型超聲檢查:是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為；子宮內(nèi)膜

增厚不見(jiàn)妊娠囊；宮旁一側(cè)見(jiàn)力界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)

有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)；直腸子宮陷凹處有積液。

(2)妊娠實(shí)驗(yàn)：測(cè)定B-HCG為初期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活

或滋養(yǎng)細(xì)胞尚有活力時(shí)，B-HCG為陽(yáng)性，但異位妊娠時(shí)往往低于正常子宮妊娠,

血B-HCG的倍增在48小時(shí)內(nèi)局限性66%0其陰性時(shí)也不能完全否認(rèn)異位妊娠。

(3)腹腔穿刺：涉及陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺,為簡(jiǎn)樸可靠診斷腹腔內(nèi)出血

的方法。內(nèi)出血時(shí),血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。

(4)腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，合用于異位妊娠未

流產(chǎn)或未破裂時(shí)的初期診斷及治療。出血量多或嚴(yán)重休克時(shí)不宜做此檢查。

(5)子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見(jiàn)到蛻膜而無(wú)絨毛時(shí)可排除宮內(nèi)妊娠。

3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？

答:流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：

流產(chǎn)

異位妊娠

陰道流血停經(jīng)后少量陰道流血短暫停經(jīng)后

不規(guī)則陰道流血

腹痛下腹正中陣發(fā)性脹痛患側(cè)下腹明顯壓

痛、反跳痛

B-HCG陽(yáng)性

陽(yáng)性,往往低于正常子宮妊娠

B超檢查宮腔內(nèi)可探及妊娠囊子宮內(nèi)膜增厚不

見(jiàn)妊娠囊，宮旁一側(cè)見(jiàn)邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有妊娠

囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)

后穹隆穿刺無(wú)血液內(nèi)出血時(shí),

可抽出陳舊性不凝固血

診刮物病檢胚胎組織或絨毛見(jiàn)到蛻膜而無(wú)

絨毛

4流產(chǎn)感染的治療原則？

答:治療原則為迅速控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。如為輕度感染或出血較多,

可在靜脈滴注有效抗生素的同時(shí)進(jìn)行刮宮，以達(dá)成止血目的；感染較為嚴(yán)重而出

血不多時(shí)，可用高效廣譜抗生素控制感染后再刮宮。刮宮時(shí)忌用刮匙全面搔刮，

以免感染擴(kuò)散。嚴(yán)重感染性流產(chǎn)可并發(fā)盆腔膿腫、血栓性靜脈炎、感染性休克、

急性腎功能衰竭及DIC等,應(yīng)高度重視并積極防止，必要時(shí)切除子宮去除感染源。

第六部分前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝

是非題

1.子宮胎盤(pán)卒中是前置胎盤(pán)的一種臨床表現(xiàn)。

2.妊娠20周以后或分娩期，前置部位的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或所有從子宮

壁剝離稱(chēng)胎盤(pán)早剝.

3.在恥骨聯(lián)合上方未聽(tīng)到胎盤(pán)雜音可排除前置胎盤(pán).

4.B型超聲檢查示胎盤(pán)與子宮之間無(wú)液性暗區(qū)可排除胎盤(pán)早剝.

二.填空題

1.胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥有DIC和凝血機(jī)制障礙、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水

拴塞

2..前置胎盤(pán)分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、邊沿性前置胎盤(pán)

3種類(lèi)型。

3..若無(wú)臨床癥狀，妊娠28周以前—一般不作前置胎盤(pán)的診斷。

4.胎盤(pán)早剝從病理變化分為顯性出血、隱性出血、混合性巴血3種類(lèi)型。

5.前置胎盤(pán)的解決原則為克制宮縮、止血、糾正貧血、防止感染

6.前置胎盤(pán)的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、植入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、早產(chǎn)及圍生兒死亡

率高

三.名詞解釋

1.前置胎盤(pán)：

前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)成或者覆蓋子

宮內(nèi)口，其位置低于胎先露部，前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是妊娠晚期

出血最常見(jiàn)的因素。

2.子宮胎盤(pán)卒中

又稱(chēng)庫(kù)弗萊爾子宮，是指胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間,

隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增長(zhǎng)，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性,

當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)蘭紫色瘀斑，稱(chēng)為子宮胎盤(pán)卒中。

四.選擇題

1.下列何種情況易發(fā)生DIC:

A、前置胎盤(pán)。B、宮外孕。。C、胎盤(pán)早剝a

D、先兆流產(chǎn)。。E、羊水過(guò)多

2.胎盤(pán)早剝那項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）

A、胎盤(pán)早剝是指在子宮下段的胎盤(pán)發(fā)生初期剝離而引起癥狀者

B、胎盤(pán)早剝一旦確診應(yīng)迅速終止妊娠

C、妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血壓疾病

D、胎盤(pán)早剝者可有內(nèi)出血和外出血同時(shí)存在

E、子宮胎盤(pán)卒中一旦發(fā)生需切除子宮

問(wèn)題3-4

A、有妊娠高血壓疾病病史。g田、忽然劇烈腹痛

C、陰道出血與休克癥狀成正比H）、子宮呈板狀，胎心音消失

E、仰臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

3.與重型胎盤(pán)早剝癥狀不相符的是：（）

4.前置胎盤(pán)大出血時(shí)：（）

5.初產(chǎn)婦26歲，因妊娠36周,無(wú)痛性陰道少量流血3天來(lái)院就診，檢查:LOA,胎

心140次/分,無(wú)明顯宮縮，診斷為低置胎盤(pán)入院，恰當(dāng)解決是：

A.絕對(duì)臥床休息,期待療法B.立即人工破膜C.靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)

D.行剖宮產(chǎn)術(shù)E.以上都不是

6.關(guān)于胎盤(pán)早剝下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：

A.妊娠高血壓疾病患者易發(fā)生B.重要臨床癥狀是腹痛和陰道流血

C.出現(xiàn)早發(fā)性胎心減慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水

E.輕型以顯性出血較多，重型則以隱性出血較多

7.前置胎盤(pán)的典型臨床癥狀是下列哪項(xiàng)：

A.胎位異常B.妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血C,腹痛

D.B超顯示覆蓋子宮內(nèi)口E.胎心/胎方位不清

8.疑前置胎盤(pán)，下列哪項(xiàng)檢查方法不妥：

A.窺器檢查B.出血時(shí)陰道穹隆捫診B.B超定位D.肛門(mén)指診

E.多普勒胎心儀

五.問(wèn)答題

1.前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝的鑒別診斷。答:前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝重要從以下幾個(gè)方

面鑒別診斷:

1）發(fā)生時(shí)間：前置胎盤(pán)是指妊娠28周以后發(fā)生的，而胎盤(pán)早剝時(shí)

間更早些,指妊娠20周以后或者分娩期發(fā)生的。

2）胎盤(pán)位置：前置胎盤(pán)胎盤(pán)位置附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣

達(dá)成或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。而胎盤(pán)早剝胎盤(pán)往往在正常位置。

3）病因：前置胎盤(pán)多有子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤(pán)面積過(guò)大、胎盤(pán)異常（副胎盤(pán)）、

受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。而胎盤(pán)早剝多有孕婦血管病變、機(jī)械性撞擊史、宮腔

內(nèi)壓力驟減、子宮靜脈壓忽然升高。

4）臨床表現(xiàn)：前置胎盤(pán)典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘

因，無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，體格檢查子宮軟,無(wú)壓痛,大有與妊娠周數(shù)相符，且往往

先露部高浮。而胎盤(pán)早剝有腹痛，有陰道流血或者沒(méi)有（與胎盤(pán)早剝的類(lèi)型有關(guān)），

有貧血，且貧血的限度和陰道流血量往往不相符合，體格檢查子宮胎盤(pán)附著處有壓

痛,子宮大于妊娠周數(shù)。

2,前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響有哪些。

前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響有：

（1）對(duì)母親的影響：1）產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附

著于此的胎盤(pán)完全剝離，又不能有效的收縮壓迫血竇而止血,故常發(fā)生產(chǎn)后出血,

量多且難控制。

2）植入性胎盤(pán):子宮下段蛻膜發(fā)育不良,胎盤(pán)絨毛可穿

透底蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤(pán),使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。

3）產(chǎn)褥感染:前值得臺(tái)盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌已經(jīng)

陰道上行侵入胎盤(pán)剝離面，加之多數(shù)產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱,于產(chǎn)褥

期容易發(fā)生感染。

（2）對(duì)胎兒的影響：前置胎盤(pán)出血多可致胎兒窘迫,甚至缺氧死亡，為挽救孕婦或

胎兒的生命而終止妊娠，早產(chǎn)率增長(zhǎng)，早產(chǎn)兒生活能力低下。

3.前置胎盤(pán)作陰道檢查時(shí)注意事項(xiàng)。

前置胎盤(pán)行陰道檢查必須在輸血、備血或輸血以及可以立即手術(shù)的條件下進(jìn)行。

一般僅行陰道窺診及陰道穹窿捫診，不作子宮頸管內(nèi)指診，以防附著于子宮頸管內(nèi)

口處的胎盤(pán)進(jìn)一步剝離引起大出血。假如發(fā)現(xiàn)宮頸已擴(kuò)張，則可將示指輕輕伸入

子宮頸，切忌用力觸動(dòng),在觸摸子宮頸內(nèi)口附近有無(wú)海綿樣胎盤(pán)組織,并判斷胎盤(pán)

邊沿于子宮頸口的關(guān)系。

4.胎盤(pán)早剝的常見(jiàn)并發(fā)癥及解決。

胎盤(pán)早剝常見(jiàn)的并發(fā)癥及解決原則如下：

(1)DIC和凝血機(jī)制障礙：對(duì)于處在休克狀態(tài)的危重患者，積極開(kāi)放靜脈通道,

迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)，最佳輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又能補(bǔ)充凝

血因子C假如合并凝血功能障礙,必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母

體血循環(huán)基礎(chǔ)上糾正凝血機(jī)制障礙。

⑵產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素等，胎兒娩出后人

工剝離胎盤(pán)，連續(xù)子宮按摩。若仍不能有效控制子宮出血，或血液不凝、凝血塊較

軟,應(yīng)快速輸入新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。

⑶急性腎功能衰竭:若尿量＜30ml/h,提醒血容量局限性,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量;若

血容量已補(bǔ)足而尿量(17ml/h,可給于20%甘露醇500m1快速靜滴，或吠塞米20

-40ml靜脈推注，必要時(shí)可反復(fù)用藥，通常1-2日尿量可恢復(fù)。若短期內(nèi)尿量不

增且血清尿素氮、肌酎、血鉀進(jìn)行性升高，并且二氧化碳結(jié)合力下降，提醒腎功能

衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)行透析治療以挽救孕婦的生命。

(4)羊水栓塞:解除肺動(dòng)脈高壓,改善低氧血癥(供氧,解痙藥物的使用，);抗過(guò)敏,

抗休克;防治DIC；防止腎功能衰竭，防止感染。

六.病案分析

1.林X,女，26歲，孕3產(chǎn)0,因停經(jīng)8+月，陰道流血3天于98年6月18

日入院。LMP97115,EDC98812,停經(jīng)1+月有早孕反映，停經(jīng)4+月感

胎動(dòng)，停

經(jīng)6個(gè)月始行產(chǎn)前檢查，共4次，均為橫位。6月15日無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，無(wú)

腹痛,陰道流血量同月經(jīng)量,今晨起陰道流血增多，故收入院。

既往月經(jīng)規(guī)則，133—4/30,23歲結(jié)婚，孕3產(chǎn)0人流2,末次人流為97年3

月，術(shù)后陰道流血1+月，經(jīng)消炎治療流血停止。

查:一般情況好，BP110/70nlmHg,P90次/分，R20次/分,T36?8c

心肺

（-）o

。產(chǎn)科情況:腹部隆，宮高32cm,腹圍84cm,臀先露，浮，LSA,胎心音132

次/分，無(wú)宮縮，子宮無(wú)壓痛，陰道少量流血，Hb96g/L,WBC15X109/L,N

78%,

I.22%,pt.15OX109/J

。請(qǐng)?zhí)岢觯海?）診斷及診斷依據(jù)

D診斷：一）宮內(nèi)孕32+1周,LSA,單活胎，未臨產(chǎn)。二）前置胎盤(pán)。三）貧血（輕

度）

診斷依據(jù)：一）宮內(nèi)孕32+1周，1^八，單活胎：育齡婦女，有停經(jīng)史，有早孕反映,

有胎動(dòng)史。查體發(fā)現(xiàn):腹隆，胎心音132次/分

二）前置胎盤(pán):既往兩次人流，這次妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血；查體:

宮高/腹圍：32/86,子宮無(wú)壓痛，大小等同于孕周。

三）貧血：血色素：96g/L0

。（2）進(jìn)一步確診方法

B超

。（3）解決意見(jiàn)

解決意見(jiàn)：目前患者孕32周多，體格檢查發(fā)現(xiàn)陰道流血不多，應(yīng)在保證孕婦安全

的前提下盡量延長(zhǎng)孕周，孕婦采用左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息,止血后方可輕微活動(dòng);

定期間斷吸氧，每日3次，每次一小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng);保持心態(tài)安靜，適當(dāng)予

地西泮等鎮(zhèn)靜劑;密切觀測(cè)陰道流血量；嚴(yán)禁陰道檢查及肛查;采用陰道B超檢查

時(shí)動(dòng)作輕柔，減少出血機(jī)會(huì)；監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，涉