防跌倒、墜床講稿

PAGE護(hù)理安全風(fēng)險防范墜床跌倒護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒、墜床，不僅給患者的身心帶來痛苦，還會造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，如何回避護(hù)理風(fēng)險，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。跌倒和墜床是醫(yī)院中較為常見的不安全因素防范住院患者跌倒與墜床是評價醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)重在預(yù)防。預(yù)防跌倒和墜床應(yīng)在不妨礙病人日常活動和自主能動的條件下進(jìn)行，從多方面考慮。跌倒和墜床相關(guān)因素患者自身原因：包括年齡、自理能力、認(rèn)知行為改變、視力障礙、心理因素等。

生理因素：①年齡偏大。②疾病原因：我科住院患者大多是腰椎間盤突出癥、退行性骨關(guān)節(jié)病，導(dǎo)致肌肉失調(diào)和步態(tài)失常，腰、腿疼痛和脊柱的勞損使脊柱對下肢的重新調(diào)整代償能力下降誘發(fā)跌倒、墜床。骨質(zhì)疏松癥是老年人發(fā)生意外的重要因素。

外在環(huán)境危險因素：醫(yī)院管理、病室衛(wèi)生間缺少輔助設(shè)施、地面易滑倒、照明過暗、鞋襪不合理、病床設(shè)置不合理、人員密集等問題也是引起患者跌倒、墜床的重要原因。如果醫(yī)院在設(shè)施、病房、地面等不從患者安全方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐度牒蛧?yán)格管理，患者跌倒墜床的危險系數(shù)增加。不可預(yù)知的因素：由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時屏氣等原因，或通過迷走神經(jīng)反射、心輸出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒跌倒和墜床可能造成的不良后果

：①增加病人身體、心理創(chuàng)傷。②病人生活質(zhì)量因制動或臥床而明顯降低。③延緩原有疾病的恢復(fù)，住院時間延長，床位周轉(zhuǎn)率降低。④增加病人及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑤引發(fā)醫(yī)療糾紛跌倒和墜床預(yù)防措施：1.進(jìn)行跌倒危險性評估篩查高危跌倒患者予以全面評估，包括不穩(wěn)定步態(tài)或不平衡坐姿、認(rèn)知行受損、年齡因素、生活自理能力以及是否有肢體運(yùn)動、感覺障礙等。全面評估，確定高危對象和重點(diǎn)人群

對所有住院病人，護(hù)士均進(jìn)行有關(guān)跌倒、墜床等意外危險因素評估，以確定高危對象。評估內(nèi)容主要包括以下幾方面：①行走需使用輔助器具；②移動需部分幫助；③骨關(guān)節(jié)異常、跛行；④端坐或站立保持困難；⑤肢體肌力下降、肌肉萎縮；⑥認(rèn)知行為受損：意識模糊、精神恍惚、躁動不安、焦慮、判斷力和注意力下降；⑦視力、聽力障礙；⑧頸椎病、椎基動脈供血不足、有眩暈病史；⑨服用降糖藥、降壓藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥；⑩高齡、生活不能自理等。凡存有以上危險因素者，均列為高危對象。預(yù)防住院患者跌倒和墜床是護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注的問題2.強(qiáng)安全關(guān)注，有效地進(jìn)行健康教育

新入院病人應(yīng)引導(dǎo)其盡快熟悉環(huán)境，危險環(huán)境加以警告。責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士反復(fù)告知病人及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害、時間、預(yù)防方法，以引起他們重視，自覺配合。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)體位改變、行走時、大小便后預(yù)防跌倒的對策。提醒患者，特別是高齡、頸椎病或有眩暈病史者生活起居做到3個30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。指導(dǎo)患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，對有肢體使用外固定（如夾板、石膏、支具、外固定架等）的患者指導(dǎo)其行走時保持身體平衡，需入廁排便時，最好坐位排便。對練習(xí)行走的患者，應(yīng)予正確指導(dǎo)，并做好功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，防止突然進(jìn)行過量運(yùn)動。有意識障礙者使用床欄，必要時使用保護(hù)性約束，要作好解釋，取得諒解與合作。對使用降糖、降壓藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥者，告知有關(guān)注意事項(xiàng)。病區(qū)還通過宣傳欄、健康教育資料，圖文并茂地介紹防止跌倒、墜床的措施。3.護(hù)士對骨科病人意外跌倒、墜床的安全關(guān)注意識

過去護(hù)士普遍缺乏安全關(guān)注意識，無識別風(fēng)險因素和確定目標(biāo)人群的能力，不能主動為病人提供安全對策，從而屢次導(dǎo)致意外跌倒、墜床的發(fā)生。通過組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)、安全管理制度，分析意外跌倒、墜床及引起醫(yī)療糾紛個案，制定安全風(fēng)險預(yù)案，使大家提高了對病人安全的防范意識4.營造安全環(huán)境

輪椅、病床加護(hù)欄并上栓。呼叫器置于病人易取的位置。讓病人穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子，注意走廊的障礙物及地面的高低不平，廁所等地面潮濕處，懸掛警示牌，配備夜間照明，使病人起床時能看清病室。如意障礙，活動受限者病床的高度設(shè)置為最低位并固定病床腳輪的剎車，必要時要加床欄，每天要對平車，輪椅床欄病床的安全性能要進(jìn)行檢查，保持其功能狀態(tài)完好。5.重點(diǎn)交班，在查房中及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。協(xié)助病人起床或下地活動。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度按護(hù)理級別巡視病房.對全病區(qū)的患者實(shí)行床頭交接班，對年老體弱、危重、病情變化、意識不清、特殊治療的患者重點(diǎn)交接.6.落安全規(guī)程

接送目標(biāo)人群手術(shù)、外出檢查、治療或轉(zhuǎn)科時，必須使用輪椅、平車并派專人護(hù)送。對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷.對于有可能發(fā)生病情變化的患者，做好健康教育，不做體位突然變化的動作，以免血壓快速變化引起暈厥。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。7.制定跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理程序，組織培訓(xùn)

要求每個護(hù)士都要掌握護(hù)理程序，當(dāng)病人突然跌倒或墜床時，護(hù)士立即趕到現(xiàn)場，檢查傷情通知醫(yī)生，判斷病人神志，受傷部位、程度，全身狀況，測量生命體征。對受傷程度較輕者將其扶上病床休息，安慰病人，配合醫(yī)生作進(jìn)一步檢查和治療。8.病區(qū)安全管理核心小組，并督促檢查

每周檢查評價呼叫系統(tǒng)、地面、病床、床欄、輪椅、平車衛(wèi)生間等環(huán)境設(shè)施、病人行走路線扶手的穩(wěn)定性、拐杖、助行器、夜間照明等各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度、風(fēng)險預(yù)案并抽查。檢查目標(biāo)患者有無掌握預(yù)防意外跌倒、墜床的方法。如果發(fā)生意外跌倒、墜床，安全小組成員第一時間查看現(xiàn)場，分析原因查缺補(bǔ)漏，改進(jìn)措施，使不良后果減至最低。結(jié)束語：安全護(hù)理風(fēng)險防范工作是一項(xiàng)長期細(xì)致的工作，與每個護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)，預(yù)防患者跌倒、墜床是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)，每一個護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，掌握每位患者病情，根據(jù)病情進(jìn)行護(hù)理，仔細(xì)評估可能發(fā)生的危險因素，保證患者生命安全是我們最基本的職責(zé)