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文檔簡介
胸鎖鉤鋼板在鎖骨近端骨折應(yīng)用1、鎖骨近端骨折解剖
①起止點(diǎn)肌肉:胸鎖乳突肌鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3前上緣,胸大肌鎖骨頭起自鎖骨前下緣,鎖骨下肌連于第1肋軟骨和鎖骨下面。
②周圍神經(jīng)血管:
鎖骨近端向前彎曲的弧度以及形成的肋鎖間隙為這些神經(jīng)血管提供了天然的「庇護(hù)所」。
鎖骨下動靜脈及其分支走行于鎖骨近端后方,鎖骨后方有C4-C8神經(jīng)及T1-T2神經(jīng)通過,穿出后直至上肢,膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)亦走行于鎖骨內(nèi)1/3后方。
鎖骨近端及胸鎖關(guān)節(jié)后方附近還有胸膜頂、氣管及食管。
這些解剖關(guān)系決定了鎖骨近端骨折后斷端若向后移位或胸鎖關(guān)節(jié)后脫位可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
③胸鎖關(guān)節(jié):
鎖骨近端較大、呈球形,而胸骨柄鎖骨切跡與第1肋軟骨端形成的關(guān)節(jié)面呈鞍形,胸骨與鎖骨的關(guān)節(jié)面大小、接觸面不匹配,鎖骨近端關(guān)節(jié)面前后徑、冠狀徑均明顯大于胸骨柄鎖骨切跡關(guān)節(jié)面。
附著于胸骨柄上的關(guān)節(jié)面不超過其1/2,且關(guān)節(jié)面呈傾斜狀態(tài),決定了其固有的不穩(wěn)定性。胸鎖關(guān)節(jié)必須依賴內(nèi)部厚韌的關(guān)節(jié)盤、外部關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶維持穩(wěn)定。損傷機(jī)制直接或間接暴力均可導(dǎo)致鎖骨近端骨折,通常由高能量創(chuàng)傷引起,常伴有合并傷,以胸鎖關(guān)節(jié)脫位比較常見。
3、骨折分型
鎖骨近端骨折分型眾多,但臨床由于病例較少,分型不理想。
4、手術(shù)治療
包括:克氏針、鋼絲、螺釘、鋼板內(nèi)固定,骨間縫合,鎖骨近端切除及胸鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)等。
手術(shù)心得:
①采用專用剝離子緊貼胸骨后方輕輕剝離后方的淋巴組織以及靜脈;
②經(jīng)胸骨柄鉆孔時,限位器尾端
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