老年人健康管理實(shí)務(wù) 課件 項(xiàng)目六：老年人日常護(hù)理 任務(wù)二

老年人日常護(hù)理主講人：汪星星項(xiàng)目六老年人常見問(wèn)題及護(hù)理任務(wù)二項(xiàng)目六主講人：汪星星任務(wù)2：老年人常見問(wèn)題及護(hù)理跌倒疼痛0102尿失禁便秘03041.健康史(1)一般資料(2)跌倒原因內(nèi)在危險(xiǎn)因素：主要來(lái)源于患者本身的因素，通常不易被察覺、不可逆轉(zhuǎn)，需仔細(xì)詢問(wèn)方可獲知。具體來(lái)說(shuō)，內(nèi)在危險(xiǎn)因素有4個(gè)：生理因素、病理因素、藥物因素、藥物因素。。外在危險(xiǎn)因素：與內(nèi)在危險(xiǎn)因素相比，外在危險(xiǎn)因素更容易控制一些。具體來(lái)說(shuō)，外在危險(xiǎn)因素有3個(gè)：環(huán)境因素、社會(huì)因素、既往史。一、跌倒（一）跌倒的評(píng)估2.跌倒的狀況主要包括跌倒環(huán)境、跌倒性質(zhì)、跌倒時(shí)著地部位、老年人能否獨(dú)立站起、現(xiàn)場(chǎng)診療情況、可能的跌倒預(yù)后和疾病負(fù)擔(dān)以及現(xiàn)場(chǎng)其他人員看到的跌倒相關(guān)情況等，并對(duì)老年人做全面細(xì)致的體格檢查，發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的損傷。3.輔助檢查4.心理社會(huì)狀況一、跌倒（一）跌倒的評(píng)估1.緊急處理⑴檢查確認(rèn)傷情⑵正確搬運(yùn)⑶創(chuàng)傷急救：有外傷、出血者，立即止血包扎并觀察處理。若老年人試圖自行站起，可協(xié)助其緩慢起立，坐位或臥位休息，確認(rèn)無(wú)礙后方可放手并繼續(xù)觀察。⑷查找跌倒危險(xiǎn)因素⑸對(duì)跌倒后意識(shí)不清的老年人：有嘔吐者，將頭偏向一側(cè)，并清理口腔、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐者，移至平整軟地面或身下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時(shí)使用牙間墊等，防止舌咬傷；如發(fā)生呼吸、心跳停止，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。一、跌倒（二）跌倒后的處理2.跌倒后的一般護(hù)理⑴病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反射，以及口齒不清、打哈欠、跌倒后排泄情況，警惕有無(wú)顱腦損傷。⑵提供跌倒后的長(zhǎng)期護(hù)理：①根據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力，提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，滿足老年人日常生活需求；②預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥；③指導(dǎo)并協(xié)助老年人進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，預(yù)防廢用綜合征的發(fā)生。一、跌倒（二）跌倒后的處理3.心理調(diào)適針對(duì)跌倒后出現(xiàn)恐懼心理的老年人進(jìn)行心理護(hù)理，幫助其分析產(chǎn)生恐懼的原因，如因?yàn)樘撊?身體功能下降或自己或身邊的老年朋友有跌倒史，從而導(dǎo)致恐懼情緒的產(chǎn)生，并共同制訂針對(duì)性的措施，以減輕或消除恐懼心理。案例分析周某，男，75歲，大學(xué)教授，身高160cm，體重90kg，曾多次在某醫(yī)院病房住院。本次因夜間起夜，衛(wèi)生間燈光較暗、地面有水而滑倒，致頭皮血腫入院。既往患有冠心病、高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥。平日食欲較好，食量較大，因行動(dòng)不便，極少活動(dòng)。問(wèn)題：結(jié)合材料中所講的情況，談?wù)勚苣炒嬖谀男┙】祮?wèn)題？在日常生活中應(yīng)該怎么預(yù)防和護(hù)理？一、跌倒4.健康指導(dǎo)(1)評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素、制訂針對(duì)性指導(dǎo)措施(2)健康指導(dǎo)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)老年人改變不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，防止跌倒的發(fā)生；加強(qiáng)防跌倒知識(shí)和技能的宣教，幫助老年人及其家屬增強(qiáng)預(yù)防跌倒的意識(shí)；一、跌倒（二）跌倒后的處理老年人及其家屬發(fā)生跌倒時(shí)不同情景的緊急處理措施，同時(shí)告知其在緊急情況發(fā)生時(shí)應(yīng)如何尋求幫助等。(3)合理運(yùn)動(dòng)(4)合理用藥(5)選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具4.健康指導(dǎo)(6)創(chuàng)造安全的環(huán)境①保持室內(nèi)明亮，通風(fēng)良好，保持地面于燥、平坦、整潔：將經(jīng)常使用的東西放在伸手容易拿到的位置，盡量不要登高取物；保持家具邊緣的鈍性，防止對(duì)老年人產(chǎn)生傷害；對(duì)道路、廁所、燈等子以明確標(biāo)志，并將其具體方位告知老年人。②衣著舒適、合身，避免過(guò)于緊身或過(guò)于寬松的服飾，避免行走時(shí)絆倒；鞋子要合適，盡量避免穿拖鞋、鞋底過(guò)于柔軟的鞋、過(guò)大的鞋、高跟鞋以及易滑倒的鞋。③設(shè)置跌倒警示牌于病床床頭，提醒患者及其照護(hù)人員，共同維護(hù)老年人的安全。一、跌倒（二）跌倒后的處理(7)調(diào)整生活方式：指導(dǎo)老年人及家屬在日常生活中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：避免走過(guò)陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯、如廁時(shí)可使用扶手。轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢。走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；進(jìn)免去人多及路滑的地方。乘坐交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下車。避免睡前飲水過(guò)多導(dǎo)致夜間多次起床如廁，晚上床旁盡量放置小便器；起身、下床時(shí)宜放慢速度。避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。(8)保證良好的睡眠質(zhì)量：夜間睡眠差，容易導(dǎo)致思維和判斷力下降，易發(fā)生跌倒。(9)防治骨質(zhì)疏松，減輕跌倒后損傷一、跌倒1.病史：詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；加強(qiáng)或緩解疼痛的因素；目前正在使用哪些藥物治療；疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響等。2.疼痛的特點(diǎn)1）根據(jù)起病緩急和持續(xù)時(shí)間劃分的疼痛類型及其原因：①急性疼痛：有明確病因引起的急性發(fā)作，如骨折、手術(shù)等，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高等。②慢性疼痛：起病較慢，一般超過(guò)3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥等。一般無(wú)自主神經(jīng)癥狀，但常伴有心理障得，如抑郁的發(fā)生等。二、疼痛（一）老年人疼痛評(píng)估2）根據(jù)發(fā)病機(jī)制劃分的疼痛類型及其原因①軀體疼痛：源自皮膚或骨筋膜或深部組織的疼痛，定位比較明確，性質(zhì)為鈍痛或劇痛。②內(nèi)臟疼痛：源自臟器的浸潤(rùn)、壓迫或牽拉，疼痛位置較深且定位不清，可伴有牽涉痛，以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。③神經(jīng)性疼痛：性質(zhì)為放射樣燒灼痛，常伴有局部感覺異常。常見原因如皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛等。二、疼痛（一）老年人疼痛評(píng)估3.評(píng)估工具的使用視覺模擬疼痛量表（visualanaloguescale，VAS）；口述描繪評(píng)分（verbalratingscales，VRS）；Wong-Banker面部表情量表（faceratingscale，F(xiàn)RS）；疼痛日記評(píng)分法（paindiaryscale，PDS）二、疼痛（二）老年人疼痛評(píng)估1.藥物止痛：疼痛治療藥物主要包括非甾體類抗炎藥（NSAID）、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥于鎮(zhèn)靜催眠藥等。2.非藥物止痛：常用的非藥物止痛方法有冷熱療法、按摩、放松療法、音樂療法等。3.運(yùn)動(dòng)鍛煉4.心理調(diào)適二、疼痛（二）老年人疼痛評(píng)估1.一般資料：主要收集尿失禁老年人的年齡、性別、家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)參與、飲酒情況等基本信息。2.尿失禁的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦卒中、脊髓病變等引起尿失禁；手術(shù)創(chuàng)傷，如前列腺切除術(shù)、膀胱手術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，損傷膀胱及括約肌運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)造成尿失禁；尿潴留，如由前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起；婦女絕經(jīng)期后，雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌張力減退；分娩損傷；藥物作用，如利尿藥、抗膽堿能藥、抗精神病藥及鎮(zhèn)靜安眠藥等。三、尿失禁（一）尿失禁的評(píng)估3.尿失禁的狀況①排尿時(shí)是否伴發(fā)其他癥狀如尿急、尿頻（日間排尿超過(guò)7次）、夜尿、突然出現(xiàn)的排尿急迫感等；②是否有誘發(fā)尿失禁的原因如咳嗽、打噴嚏等；③尿失禁發(fā)生的時(shí)間、失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無(wú)尿意等。4.輔助檢查：主要有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和生化檢查；測(cè)定殘余尿量；排尿期膀胱尿道造影、站立膀胱造影；膀胱測(cè)壓；閉合尿道壓力圖；必要時(shí)行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查等。5.心理-社會(huì)狀況三、尿失禁（一）尿失禁的評(píng)估1.尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理(1)失禁護(hù)墊、紙尿褲(2)高級(jí)透氣接尿器：適用于老弱病殘、骨折、癱瘓及臥床不起、不能自理的患者。(3)避孕套式接尿袋(4)保鮮膜袋接尿法(5)一次性導(dǎo)尿管和密閉引流袋三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理2.協(xié)助行為治療(1)生活方式干預(yù)：合理膳食、減輕體重、戒煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。(2)盆底肌肉訓(xùn)練：可分別在不同臥位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。①站立：雙腳分開與肩同寬，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復(fù)收縮與放松15次。三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理②坐位：雙腳半放于地面，雙膝微微分開，與肩同寬，雙手放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復(fù)收縮與放松15次。③仰臥位：雙膝微屈約45°，盡量收縮骨盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重復(fù)收縮與放松15次。(3)膀胱訓(xùn)練：老年人白天每小時(shí)飲水150～200mL左右，并記錄飲水量及飲水時(shí)間。根據(jù)老年人平常的排尿間隔，鼓勵(lì)患者在急迫性尿意感發(fā)生之前如廁排尿。若能自行控制排尿，2h沒有尿失禁現(xiàn)象，可將排尿間隔再延長(zhǎng)30min，直到逐漸延長(zhǎng)至３～４h。3.用藥護(hù)理①M(fèi)受體拮抗劑，如奧昔布寧；②鎮(zhèn)靜抗焦慮藥，如地西泮、氯丙嗪；③鈣拮抗劑，如維拉帕米、硝苯地平；④前列腺素合成抑制劑，如吲哚美辛等。4.心理調(diào)適三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理5.健康指導(dǎo)(1)皮膚護(hù)理：指導(dǎo)老年人及其照護(hù)者及時(shí)更換尿失禁護(hù)理用具；注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水擦洗，保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥；變換體位、減輕局部受壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，預(yù)防壓瘡等皮膚問(wèn)題的發(fā)生。(2)飲水：保持每日攝入液體量約2000～2500ml，適當(dāng)調(diào)整飲水時(shí)間和量，睡前限制飲水，以減少夜間尿量。避免攝入有利尿作用的咖啡、濃茶、可樂、酒類等飲料。三、尿失禁（二）老年人尿失禁的護(hù)理(3)飲食與大便管理：老年人應(yīng)均衡飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給；攝取足夠的纖維素，必要時(shí)用藥物或灌腸等方法保持大便通暢。(4)康復(fù)活動(dòng)：鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持做盆底肌肉訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練、健身操等活動(dòng)，減緩肌肉松弛，促進(jìn)尿失禁的康復(fù)。(5)其他指導(dǎo)：老年人的臥室設(shè)置在靠近衛(wèi)生間的位置；夜間應(yīng)有適宜的照明燈；衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有與阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙相關(guān)的標(biāo)識(shí)；必要時(shí)指導(dǎo)老年人按醫(yī)囑使用藥物。1.健康史(1)一般資料：主要收集老人年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活方式及文化背景等信息。(2)既往史：了解便秘相關(guān)疾病史、用藥史、家族史等。(3)便秘原因：引起老年人便秘的原因很多，需從生理因素、不良飲食習(xí)慣、生活方式、心理因素及是否有并發(fā)癥等方面評(píng)估。2.了解便秘的狀況便秘情況；便秘的伴隨癥狀和并發(fā)癥狀（如糞便嵌塞、糞瘤與糞石、糞性潰瘍、大便失禁、直腸脫垂等）。3.輔助檢查4.心理-社會(huì)狀況四、便秘（一）老年人便秘的評(píng)估1.排便護(hù)理(1)指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：定時(shí)排便，早餐后或臨睡前按時(shí)蹲廁，培養(yǎng)便意，有便意則立即排便；排便時(shí)取坐位，勿用力過(guò)猛；注意力集中，避免便時(shí)看書看報(bào)：勿長(zhǎng)期服用瀉藥，防止藥物依賴性發(fā)生；保證良好的排便環(huán)境，便器應(yīng)清潔而溫暖。(2)指導(dǎo)使用輔助器：為體質(zhì)虛弱老年人提供便器椅或在老年人面前放置椅背，提供排便坐姿的依托，減輕排便不適感，確保安全。(3)人工取便法：老年便秘者易發(fā)生糞便嵌頓無(wú)法自行排出時(shí)，需采取人工取便法。四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理1.排便護(hù)理(4)注意事項(xiàng)①指導(dǎo)老年人勿忽視任何一次便意，盡量不留宿便；②注意排便技巧，如身體前傾、心情放松、先深呼吸、后閉住聲門、向肛門部位用力等。(5)生物反饋療法：該療法通使成功率為75%～90%。它將特制的肛門直腸測(cè)壓器插入肛門內(nèi)，通過(guò)可觀察顯示器獲得許多信息，包括肛門括約肌壓力、直腸順應(yīng)性、肛門直腸處的敏感性，使老年人能感覺到何時(shí)可有排便反應(yīng)，然后再次嘗試這種反應(yīng)，啟發(fā)排便感覺，達(dá)到排便目的。生物反饋療法四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理2.一般護(hù)理(1)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：①多飲水：如無(wú)限制飲水疾病，應(yīng)保證每天飲水量在2000～2500mL左右。清晨空腹飲一杯溫開水，以刺激腸蠕動(dòng)。四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理②攝取足夠的膳食纖維：指導(dǎo)老年人根據(jù)自身情況添加粗制面粉、玉米粉、豆制品、芹菜及韭菜等，適當(dāng)多吃帶餡面食，如水餃、餛飩、包子等，有利于保證更全面的營(yíng)養(yǎng)，又可預(yù)防便秘。③增加潤(rùn)滑腸道食物：對(duì)體重正常、血脂不高、無(wú)糖尿病的患者，可清晨空腹飲一杯蜂蜜水等。④少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物。2.一般護(hù)理(2)調(diào)整生活方式改變靜坐的生活方式，每天保持30～60min活動(dòng)時(shí)間；臥床或坐輪椅的老年人可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)身體、揮動(dòng)手臂等方式進(jìn)行鍛煉。同時(shí)，養(yǎng)成在固定時(shí)間（早晨或飯后)排便的習(xí)慣。(3)滿足老年人私人空間需求房間內(nèi)居住兩人以上者，可在床單位間設(shè)置屏風(fēng)或窗簾，滿足老年人的排泄等需要；照顧老年人排泄時(shí)，只協(xié)助其無(wú)力完成部分，不要一直在旁守候，以免老年人緊張而影響排便；不催促老人排便，以免令老年人精神緊張、不愿麻煩照護(hù)者而憋便。四、便秘（二）老年人便秘的護(hù)理3.用藥護(hù)理(1)口服瀉藥：指導(dǎo)老年人勿長(zhǎng)期服用瀉藥，防止藥物依賴性的發(fā)生。①宜用液狀石蠟、麻仁丸等作用溫和的藥物，不易引起劇烈腹瀉，適用于年老體弱、高血壓、心力衰竭、動(dòng)脈瘤、痔、疝等老人。②必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑使用刺激性瀉藥，