IBD用藥及旅行管理

炎癥性腸病患者藥物及旅行管理大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院消化內(nèi)二科仲智令重要內(nèi)容炎癥性腸病患者用藥指導(dǎo)炎癥性腸病患者旅行管理一、IBD用藥指導(dǎo)IBD治療藥物：氨基水楊酸類(lèi)制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫克制劑、生物制劑等。對(duì)的用藥（一）氨基水楊酸類(lèi)制劑1、機(jī)制：減輕腸道炎癥。2、適應(yīng)癥：輕中度潰瘍性結(jié)腸炎及輕度克羅恩病誘導(dǎo)緩和和維持緩和的首選藥物。

氨基水楊酸類(lèi)制劑

（二）糖皮質(zhì)激素1、作用機(jī)制：非特異性抗炎、克制免疫反應(yīng)。

2、適應(yīng)癥：中重度IBD，用于疾病的急性期，誘導(dǎo)緩和，但不作為維持治療藥物。3、種類(lèi)：靜脈常用甲潑尼龍、氫化可的松，口服常用甲潑尼龍、潑尼松等。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)：1、提議上午餐后服用，如8時(shí)左右，可以防止克制內(nèi)源性激素分泌。

2、提議低鹽、低脂、低糖飲食，加強(qiáng)血壓、血脂、血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用，盡早干預(yù)。

糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)：3、注意有無(wú)腹痛、黑便等消化道癥狀，盡量防止同步應(yīng)用其他損傷胃粘膜藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑加用保胃藥物。

4、用藥前完善檢查排除潛在的感染，應(yīng)用過(guò)程中要提高警惕、防止感染。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)選擇敏感藥物治療。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)：5、用藥期間定期監(jiān)測(cè)血鈣及骨密度，盡量防止負(fù)重的活動(dòng)，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑、骨化三醇等。6、激素不能私自減量或停用，若減量太快或忽然停藥，會(huì)使疾病初期復(fù)發(fā)、甚至加重。要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸調(diào)整劑量、直至停藥。（三）免疫克制劑1、機(jī)制：通過(guò)免疫調(diào)整機(jī)制來(lái)治療IBD，防止復(fù)發(fā)。2、適應(yīng)癥：疾病的維持緩和。3、種類(lèi)：硫唑嘌呤、沙利度胺等。硫唑嘌呤骨髓克制肝損害胃腸道反應(yīng)感染急性胰腺炎腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

常見(jiàn)副作用硫唑嘌呤副作用及應(yīng)對(duì)措施1、骨髓克制和肝損害：中國(guó)人群發(fā)生率約20%，多發(fā)生于用藥治療的前2個(gè)月。體現(xiàn)為：血三系減少（以白細(xì)胞為主），肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）。但副作用是可逆的，停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)。應(yīng)對(duì)措施：小劑量開(kāi)始（50mg/d），逐漸加量！嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝生化很重要！監(jiān)測(cè)原則：1、血常規(guī)：第1月每周1次；第2、3月每2周1次；之后每月1次；六個(gè)月后血常規(guī)監(jiān)測(cè)可視詳細(xì)狀況合適延長(zhǎng)，但不能停止。2、肝生化：前3月每月1次，之后視狀況復(fù)查。硫唑嘌呤副作用及應(yīng)對(duì)措施2、感染

：患者白細(xì)胞減少、免疫力下降，故感染機(jī)率增長(zhǎng)。應(yīng)對(duì)措施：注意防護(hù)、防止感染。觀測(cè)與否存在臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，則及時(shí)行血常規(guī)、尿便常規(guī)、肺CT等檢查，確診后盡早抗感染治療，不提議防止性使用抗生素。硫唑嘌呤副作用及應(yīng)對(duì)措施3、胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。應(yīng)對(duì)措施：伴餐服用或餐后服用。4、急性胰腺炎：罕見(jiàn)（約3%），癥狀是惡心、嘔吐、上腹痛和（或）脂肪酶/淀粉酶升高。應(yīng)對(duì)措施：及時(shí)停藥、就診，一般停藥后胰腺炎就會(huì)好轉(zhuǎn)。但一旦發(fā)生胰腺炎，意味著患者不能再次使用硫唑嘌呤。硫唑嘌呤副作用及應(yīng)對(duì)措施5、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)：大劑量、長(zhǎng)期服用也許增長(zhǎng)患淋巴瘤、皮膚腫瘤等的風(fēng)險(xiǎn)。但其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非常低的，應(yīng)用超過(guò)、風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)不不小于1%。應(yīng)對(duì)措施：老年人，有腫瘤病史者，EB病毒陽(yáng)性的青年患者應(yīng)慎用。硫唑嘌呤副作用及應(yīng)對(duì)措施沙利度胺1、作用機(jī)制：抗TNFα作用，同生物制劑。2、優(yōu)勢(shì)：廉價(jià)、有效（40-80%）。3、使用方法：小劑量開(kāi)始（50mg/d），逐漸加量，直至到達(dá)目的劑量?！案F人的生物制劑”沙利度胺副作用及應(yīng)對(duì)措施1、周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)，停藥的最主要原因。

應(yīng)對(duì)措施：通知醫(yī)生，及時(shí)減量、停藥并服用B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，大多數(shù)患者停藥2月后均可恢復(fù)。

2、嗜睡：常見(jiàn)，患者會(huì)感覺(jué)倦怠、頭昏、乏力、注意力不集中等。應(yīng)對(duì)措施：提議從小劑量開(kāi)始服藥，逐漸加量。為減少白天的不適，提議患者晚上睡前服藥。假如上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的劑量分午、晚2次服用。沙利度胺副作用及應(yīng)對(duì)措施3、便秘：常見(jiàn)，尤其是老年患者或者此前有便秘病史的患者。應(yīng)對(duì)措施：變化生活方式，必要時(shí)也可加用某些緩瀉劑。

如晨起空腹喝一杯溫開(kāi)水，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，飯后多走動(dòng)，規(guī)律腹部按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣等等

沙利度胺副作用及應(yīng)對(duì)措施4、皮疹：常見(jiàn)，10-20%患者出現(xiàn)，常發(fā)生在發(fā)際、頸部和前胸等部位，一般在服藥2周內(nèi)出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)措施：一旦出現(xiàn)大面積皮疹，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)就診皮膚科予以對(duì)應(yīng)治療，多數(shù)可以控制。沙利度胺副作用及應(yīng)對(duì)措施5、致畸性：妊娠初期服用50mg沙利度胺即可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重的發(fā)育缺陷。應(yīng)對(duì)措施：用藥前必須確認(rèn)未處在孕期，對(duì)于育齡期婦女，服藥期間需監(jiān)測(cè)人絨毛膜促性腺激素（hCG），警惕用藥期間出現(xiàn)妊娠。若計(jì)劃懷孕，需停藥6月。沙利度胺副作用及應(yīng)對(duì)措施總結(jié)：IBD藥物應(yīng)用原則嚴(yán)密監(jiān)測(cè)！規(guī)范用藥！定期隨診！二、IBD旅行管理IBD是一種終身性疾病，但大部分患者是可以正常生活的。旅行作為精彩生活的一部分，一定是必需且重要的，則IBD患者有關(guān)旅行需要注意哪些呢？旅行前準(zhǔn)備工作選擇緩和期出行：研究顯示：旅行前3個(gè)月疾病處在緩和狀態(tài)可以減少旅行期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用免疫克制劑的IBD旅行者除皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)外，其他感染風(fēng)險(xiǎn)與一般旅行者無(wú)明顯差異。

選擇合適的出行地：提議選擇衛(wèi)生設(shè)施完備的地區(qū)旅行，以減少感染性疾病的發(fā)生。

出行前征詢(xún)負(fù)責(zé)醫(yī)師：醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者旅行的目的地、時(shí)長(zhǎng)，予以對(duì)應(yīng)的提議，包括旅行途中怎樣應(yīng)用有關(guān)藥物、與否需要自備抗生素等。

IBD患者旅行注意事項(xiàng)IBD患者旅行注意事項(xiàng)旅行前疫苗接種甲肝：所有IBD患者假如計(jì)劃去甲肝流行區(qū)域旅行，都應(yīng)當(dāng)提前注射甲肝疫苗，最佳在旅游前注射2次并檢測(cè)血化驗(yàn)確認(rèn)抗體產(chǎn)生。結(jié)核：結(jié)核疫苗（卡介苗）國(guó)人基本上都在出生后注射過(guò)，但I(xiàn)BD患者假如計(jì)劃去結(jié)核中高度流行區(qū)域旅游超過(guò)一種月，應(yīng)當(dāng)在出行前篩查潛伏結(jié)核，假如是陰性，旅行回來(lái)8-10周后再次篩查。再次提議出行前征詢(xún)負(fù)責(zé)醫(yī)師，他們也許可以告知您目的地與否是某些疫源地，與否需要提前注射有關(guān)疫苗。

IBD患者旅行注意事項(xiàng)旅行中必備物品日用品：旅行裝濕巾、紙巾，潔凈內(nèi)褲，塑料袋（裝換下的內(nèi)褲），小包裝消毒液等。足夠藥物：藥物最佳包括原包裝，且獨(dú)立裝袋，如需冷藏則需要隨身帶一種小冰袋，以保證能及時(shí)服藥。還可以帶某些應(yīng)急藥物：如止瀉藥（如蒙脫石散），解痙藥（如東莨菪堿），止痛藥等。然而，止瀉藥不推薦防止使用。病情簡(jiǎn)介:如您的診斷、治療通過(guò)，目前用藥及恢復(fù)狀況，過(guò)敏史等；若出國(guó)，請(qǐng)做好翻譯，若出現(xiàn)突發(fā)事件以以便當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)理解病情。

IBD患者旅行注意事項(xiàng)旅行中關(guān)注問(wèn)題

有關(guān)飲食衛(wèi)生：注意飲食衛(wèi)生及習(xí)慣，保證手清潔，防止食用不潔及平時(shí)不耐受的食物，且保證充足的休息。

有關(guān)途中防曬：免疫克制藥物（包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）會(huì)讓皮膚對(duì)太陽(yáng)更為敏感，并可增長(zhǎng)皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。提議做好防曬措施，如攜帶遮陽(yáng)衣帽，涂抹防曬霜等。

有關(guān)長(zhǎng)途旅行：IBD患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)有增長(zhǎng)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，故長(zhǎng)途旅行應(yīng)防止深靜脈血栓形成。防備措施包