PET和CT腫瘤臨床應(yīng)用

PET/CT腫瘤臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT臨床分期療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷指導(dǎo)靶向治療臟器功能評(píng)價(jià)代謝顯像腫瘤是機(jī)體在多種致瘤原因作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致細(xì)胞的異常增生，形成新生物。分子病腫瘤生化代謝分子?。夯虻鞍状x異常糖代謝異常，氨基酸代謝異常，核苷酸代謝異常鈣磷代謝異常等功能異常代謝顯像反應(yīng)組織細(xì)胞病理生理學(xué)、生化代謝變化成像參數(shù)是生物分子或分子探針，顯示其分布與代謝。又稱分子影像。研究癌癥等分子病的重要措施代謝顯像從本源上說(shuō)，代謝變化是基因功能異常，引起代謝酶（體現(xiàn)？多少）的異常所致對(duì)于腫瘤的代謝來(lái)講，不一樣部位的腫瘤，可以有相似的異常代謝，這也是一種藥物對(duì)多種腫瘤治療有效的原因。圖像分析措施一、生物分布二、SUV分析與應(yīng)用三、CT解剖定位輔助診斷SUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影響SUV值原因:病人原因（血糖水平、活動(dòng)狀態(tài)）掃描條件（2D/3D、掃描時(shí)間、）醫(yī)生原因（ROI）有關(guān)SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValueJNuclMed1995;36:1836-1839一、葡萄糖代謝顯像及臨床應(yīng)用糖代謝異常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegative18F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝過(guò)程與顯像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

準(zhǔn)備Patientpreparation(FDG)FDG正常生物分布47/F,腮腺區(qū)腫物2月CT+CCT+CCT+CCT+CPET/CT診斷：T1N1M0

鼻咽頂壁、頂后壁及左側(cè)壁代謝活躍，考慮鼻咽癌。雙側(cè)腮腺內(nèi)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移淋巴瘤FDG顯像臨床價(jià)值臨床TNM分期指導(dǎo)靶向治療療效評(píng)價(jià)腫瘤診斷臨床應(yīng)用范圍腫瘤PET/CT顯像占所有PET/CT工作95%。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：肺癌、頭頸腫瘤、胃腸癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。FDG局限性之處陽(yáng)性率與組織病理類型有關(guān)（鱗癌、部分腺癌、神經(jīng)節(jié)腫瘤陽(yáng)性率高）印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌等陽(yáng)性率低與組織分化水平有關(guān)（分化高，陽(yáng)性率低）與腫瘤細(xì)胞數(shù)多少有關(guān)（前列腺癌等）與腫瘤類型有關(guān)（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）二、氨基酸代謝顯像及應(yīng)用11C-MET氨基酸代謝顯像劑

MET陽(yáng)性反應(yīng)腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)腫瘤氨基酸代謝特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞氨基酸代謝增強(qiáng)，原理類似于FDG、FLT，詳細(xì)體現(xiàn)為：1、反應(yīng)腫瘤細(xì)胞氨基酸轉(zhuǎn)動(dòng)狀態(tài)的上調(diào)2、細(xì)胞增殖加緊，對(duì)參與蛋白質(zhì)合成氨基酸運(yùn)用增長(zhǎng)50/F，右乳腫塊來(lái)診11C-MET：乳腺癌伴縱隔轉(zhuǎn)移三、核苷酸代謝顯像及應(yīng)用FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代謝過(guò)程與成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathway18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理為鱗癌11C-Choline磷脂代謝顯像劑

11C-CH全身顯像(正常分布）小結(jié)葡萄糖代謝顯像原理、臨床價(jià)值、圖像分析措施、對(duì)診斷的影響MET、FLT顯像是FDG顯像的有效補(bǔ)充，二線代謝顯像診斷措施五、其他ECT代謝顯像99mTc-MIBI、201Tl顯像99mTc-MDP顯像99mTc(Ⅴ)-DMSA顯像201Tl腫瘤顯像201Tl為正一價(jià)陽(yáng)離子，通過(guò)細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶系統(tǒng)轉(zhuǎn)入腫瘤細(xì)胞；壞死組織細(xì)胞不攝取腫瘤細(xì)胞攝取201Tl與下列原因有關(guān)腫瘤細(xì)胞代謝活躍，Na+-K+ATP酶系統(tǒng)活性強(qiáng)，轉(zhuǎn)入細(xì)胞量增長(zhǎng)腫瘤組織局部血供豐富腫瘤類型與其他同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、鈣離子通道等顯像原理201Tl腫瘤顯像201TlCl注射劑量為3mCi，10到20分鐘開紿顯像（平面和斷層掃描），必要2~4h行延遲顯像顯像措施臨床應(yīng)用合用于甲狀腺癌、乳腺癌、腦瘤及骨與軟組織腫瘤等鑒別良惡性增生、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后等99mTc-MIBI腫瘤顯像99mTc-MIBI脂溶性正價(jià)離子化合物，被動(dòng)彌散入細(xì)胞可被細(xì)胞內(nèi)線粒體負(fù)電位吸引而濃集于其內(nèi)，約90%也許與胞漿內(nèi)蛋白結(jié)合（P170蛋白？，與P170糖蛋白所波及的多藥抗藥性有關(guān)）與Na+-K+ATP酶系統(tǒng)無(wú)關(guān)腫瘤細(xì)胞攝取與下列原因有關(guān)局部血流量腫瘤細(xì)胞活性腫瘤細(xì)胞類型等有關(guān)顯像原理99mTc-MlBI腫瘤顯像臨床應(yīng)用合用于甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌等鑒別腫瘤良惡性、預(yù)測(cè)療效和預(yù)后；尋找復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移灶等腫瘤受體顯像靶向顯像原理標(biāo)記物配基單抗堿基腫瘤組織受體配體結(jié)合抗原抗體結(jié)合堿基互補(bǔ)作用受體顯像免疫顯像基因顯像臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白受體碘轉(zhuǎn)動(dòng)體（NIS）雌激素受體生長(zhǎng)克制素受體二、雌激素受體顯像顯像原理1、腫瘤組織攝取雌激素機(jī)制18FES與ER（積極轉(zhuǎn)運(yùn)）結(jié)合，介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞2、影響原因：腫瘤血管通透性增長(zhǎng)16

-氟-17

-雌二醇

(18F-FES)

16

-18F-17

-estradiol18F-FES（16

-18F-17

-estradiol）臨床價(jià)值理解ER分布與腫瘤組織體現(xiàn)密度，指導(dǎo)乳腺癌內(nèi)分泌治療四、其他雄激素受體顯像生長(zhǎng)因子受體顯像生長(zhǎng)激素受體顯像靶向顯像臨床應(yīng)用影響原因靶點(diǎn)體現(xiàn)密度抗體、配基標(biāo)識(shí)措施與可行性體內(nèi)抗體的運(yùn)送與靶向結(jié)合比例顯像措施可行性效價(jià)比前提：探測(cè)敏捷度高靶點(diǎn)顯像小結(jié)受體顯像、免疫顯像概念臨床常見的受體顯像類型原理及臨床意義淋巴瘤免疫顯像的原理及臨床意義淋巴顯像一、顯像原理

將放射性膠體或大分子物質(zhì)經(jīng)皮下或組織間隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，引流至淋巴結(jié)，一部分在竇狀隙內(nèi)被攝取或吞噬，一部分繼續(xù)向前引流從淋巴顯像圖上可以觀測(cè)到淋巴結(jié)及淋巴管分布、形態(tài)、大小、功能狀態(tài)及淋巴液流通狀況當(dāng)淋巴結(jié)病變或淋巴管不暢通時(shí)，就會(huì)制止顯像劑引流，出現(xiàn)淋巴鏈中斷、淋巴結(jié)顯像劑攝取減少或缺損等顯像劑下站淋巴結(jié)毛細(xì)淋巴管淋巴結(jié)肝脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除血循環(huán)二、顯像劑

目前用于淋巴顯像的顯像劑有三類第一類：放射性膠體，如99mTc-硫膠體、99mTc-硫化銻膠體等；第二類：蛋白質(zhì)類，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三類：高分子聚合物，如99mTc-脂質(zhì)體、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化銻膠體和99mTc-DX是目前比較常用的淋巴顯像劑注射部位顯示范圍適應(yīng)證雙手拇、示指間皮下雙上肢、腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)乳腺癌、頭頸部腫瘤雙足1、2趾蹼間皮下雙下肢、腹股溝、髂外、髂總、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移及惡性淋巴瘤兩側(cè)肋緣下腹直肌后鞘乳內(nèi)及胸骨旁淋巴結(jié)乳腺癌肛周3、9點(diǎn)和肛-尾骨連線中點(diǎn)盆腔、直腸旁、閉孔、骶前、髂內(nèi)、髂總及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)盆腔惡性腫瘤雙耳后乳突皮下頸部、耳后、鎖骨區(qū)淋巴結(jié)頭面部腫瘤乳暈、乳房皮下腋窩淋巴結(jié)乳腺癌下唇黏膜頜下淋巴結(jié)頭面部腫瘤食管黏膜下縱隔淋巴結(jié)乳癌局部皮下該部位皮膚局部引流淋巴結(jié)局部皮膚腫瘤顯像措施學(xué)適應(yīng)證1、輔助診斷與鑒別腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移2、術(shù)前、中探測(cè)前哨淋巴結(jié)3、探測(cè)淋巴水腫部位和程度，鑒別淋巴水腫類型4、輔助診斷與鑒別惡性淋巴瘤5、乳糜外漏的定位診斷一、前哨淋巴結(jié)顯像及探測(cè)前哨淋巴結(jié)？尋找前哨淋巴結(jié)的意義1993年KragDM&1994年GiulianoAE首先應(yīng)用核素顯像的措施檢測(cè)乳腺癌的前哨淋巴結(jié)（Sentinelnode〕核素顯像，確定SN的位置，皮膚標(biāo)識(shí)。

SPECT術(shù)中定位核素和/或藍(lán)染料法，確定SN的位置。

小型探測(cè)型術(shù)前定位舌癌，淋巴顯像：右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30min60min90m