醫(yī)療服務(wù)授權(quán)患者權(quán)益保護(hù)

醫(yī)療服務(wù)授權(quán)患者權(quán)益保護(hù)合同編號(hào)：__________甲方（授權(quán)方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________乙方（受權(quán)方）：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________聯(lián)系人：__________鑒于甲方為患者，乙方為提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或個(gè)人，為了保護(hù)患者的權(quán)益，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療服務(wù)授權(quán)合同，共同遵守。第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方在合同有效期內(nèi)，按照本合同約定的條件和方式，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。1.2乙方在授權(quán)范圍內(nèi)，有權(quán)對(duì)甲方的健康狀況進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理。第二條授權(quán)條件2.1甲方為具有完全民事行為能力的患者，或者甲方為無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力的患者的法定代理人或監(jiān)護(hù)人。2.2乙方為具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療工作者。第三條授權(quán)期限3.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。3.2除非一方提前終止本合同，否則本合同期滿(mǎn)后自動(dòng)續(xù)約，續(xù)約方式雙方可另行協(xié)商。第四條雙方的權(quán)利和義務(wù)4.1甲方權(quán)利和義務(wù)4.1.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定的條件和方式提供醫(yī)療服務(wù)。4.1.2甲方有權(quán)隨時(shí)撤銷(xiāo)對(duì)乙方的授權(quán)，但應(yīng)當(dāng)提前通知乙方。4.1.3甲方應(yīng)當(dāng)如實(shí)向乙方告知其健康狀況和病史，配合乙方的診斷和治療。4.1.4甲方應(yīng)當(dāng)按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用。4.2乙方權(quán)利和義務(wù)4.2.1乙方有權(quán)在授權(quán)范圍內(nèi)，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。4.2.2乙方應(yīng)當(dāng)按照約定方式和時(shí)間，為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。4.2.3乙方應(yīng)當(dāng)保護(hù)甲方的隱私和個(gè)人信息，不得泄露給第三方。4.2.4乙方應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)，保障甲方的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。第五條違約責(zé)任5.1任何一方違反本合同的約定，導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。第六條爭(zhēng)議解決6.1對(duì)于本合同的解釋或履行發(fā)生的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他約定7.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（授權(quán)方）：__________乙方（受權(quán)方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方執(zhí)業(yè)許可證或醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明文件3.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)4.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證5.患者病歷和醫(yī)療資料6.授權(quán)委托書(shū)（如有）7.補(bǔ)充協(xié)議（如有）二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用2.乙方未按約定時(shí)間和方式提供醫(yī)療服務(wù)3.乙方泄露甲方隱私和個(gè)人信息4.乙方未遵守醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)，導(dǎo)致甲方醫(yī)療安全受損5.乙方未保障甲方醫(yī)療質(zhì)量，造成甲方損失6.甲方未如實(shí)告知乙方健康狀況和病史7.甲方未配合乙方進(jìn)行診斷和治療8.甲方提前撤銷(xiāo)授權(quán)，未提前通知乙方9.乙方提前終止合同，未提前通知甲方三、法律名詞及解釋?zhuān)?.甲方：指授權(quán)方，即患者或患者的法定代理人或監(jiān)護(hù)人。2.乙方：指受權(quán)方，即提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或醫(yī)療工作者。3.醫(yī)療服務(wù)：指乙方為甲方提供的診斷、治療和護(hù)理等服務(wù)。4.授權(quán)范圍：指甲方授權(quán)乙方在合同有效期內(nèi)，可以進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)范圍。5.授權(quán)期限：指本合同的有效期及續(xù)約期限。6.違約金：指違約方按照合同約定向守約方支付的賠償金額。7.損失：指因違約行為導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方未按約定支付醫(yī)療費(fèi)用：乙方可以催告甲方支付，如甲方仍不支付，乙方有權(quán)暫停提供醫(yī)療服務(wù)，并依法追討欠款。2.乙方未按約定時(shí)間和方式提供醫(yī)療服務(wù)：甲方可以要求乙方及時(shí)補(bǔ)救或依法要求賠償。3.乙方泄露甲方隱私和個(gè)人信息：乙方應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，消除影響，并依法承擔(dān)賠償責(zé)任。4.乙方未遵守醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)，導(dǎo)致甲方醫(yī)療安全受損：乙方應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，并依法承擔(dān)賠償責(zé)任。5.乙方未保障甲方醫(yī)療質(zhì)量，造成甲方損失：乙方應(yīng)當(dāng)立即采取補(bǔ)救措施，并依法承擔(dān)賠償責(zé)任。7.甲方未配合乙方進(jìn)行診斷和治療：乙方可以拒絕提供醫(yī)療服務(wù)，并告知甲方相應(yīng)的法律后果。8.甲方提前撤銷(xiāo)授權(quán)，未提前通知乙方：乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求賠償因此造成的損失。9.乙方提前終止合同，未提前通知甲方：乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并要求賠償因此造成的損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)2.患者因特殊情況需要授權(quán)他人代為處理醫(yī)療事務(wù)3.醫(yī)療工作者需要患者授權(quán)進(jìn)行特定醫(yī)療操作4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要患者授權(quán)