ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢課件

ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢1、標(biāo)準(zhǔn)（Standard）的定義標(biāo)準(zhǔn)是指為了在一定的範(fàn)圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定、並由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重複使用的一種規(guī)範(fàn)化的檔。2、標(biāo)準(zhǔn)化的沿革

古代的標(biāo)準(zhǔn)化：秦始皇統(tǒng)一中國:“車同軌，書同文”。近代工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化：1789年E·惠特尼設(shè)計(jì)了組裝步槍。資訊時代標(biāo)準(zhǔn)化：ISO、IEC全面的資訊技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。3、ICD是對疾病和手術(shù)的名稱的表達(dá)類標(biāo)準(zhǔn)一、標(biāo)準(zhǔn)1、分類：是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。2、編碼：指定一個對象或事物的類別或者類別集合的過程。3、分類編碼的方法首先確立分類設(shè)計(jì)的目的找出最本質(zhì)的特性或要素作為分類的依據(jù)

圍繞這個軸心進(jìn)行具體分類：歸併與排除，形成“類”依從屬性關(guān)係作有序的排列：“類目”、“亞目”、“細(xì)目”按序化關(guān)係為每一具體對象編碼二、分類與編碼1、ICD概念

國際疾病分類

（InternationalClassificationofDisease,ICD）是根據(jù)疾病的某些特徵，按照規(guī)則將疾病分門別類，並用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。三、國際疾病分類ICD2、ICD發(fā)展簡史

ICD已有110多年發(fā)展歷史：

1900年第1版，列出192種疾??；

1975年ICD-9，《疾病、損傷和死亡原因國際統(tǒng)計(jì)分類手冊》

1994年ICD-10，列出14400種疾病種類，更名為《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》。

北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心負(fù)責(zé)中文事宜。三、國際疾病分類ICD3、ICD分類原理與方法▲ICD分類的目的與基礎(chǔ)：對疾病的命名

▲疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)特性正是分類的依據(jù)依據(jù)疾病的四個主要特性：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn)

（分期、分型等），形成一個多軸心的分類系統(tǒng)。▲分類與命名之間存在一種內(nèi)在的對應(yīng)關(guān)係編碼是唯一性：表示了特指疾病的本質(zhì)和特性

標(biāo)示了疾病在分類裏的上下左右關(guān)係三、國際疾病分類ICD▲ICD分類方法

有三個層次：類目、亞目、細(xì)目，各圍繞一個軸心

類目：三位數(shù)編碼，如S82小腿骨折

亞目：四位數(shù)編碼，如S82.0髕骨骨折

細(xì)目：五位數(shù)編碼，如S82.01髕骨開發(fā)性骨折

雙重分類：劍號與星號，如A18.8↓I32.0*結(jié)核性心包病索引排列方法：按中文拼音—英文字母順序排列，第一層次是主導(dǎo)詞，其次若干個修飾詞逐層依序排列。三、國際疾病分類ICD聾—傳導(dǎo)性———單側(cè)———雙側(cè)———和感音神經(jīng)性, 混合性—————單側(cè)—————雙側(cè)

診斷：雙側(cè)傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性混合性耳聾三、國際疾病分類ICD4.ICD-9-CM（clinicalmodification）

美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心對ICD-9的臨床修訂版，

編碼由3碼擴(kuò)展到5碼，代碼由1300個增加到17000個，

更適合臨床的需要，美國統(tǒng)計(jì)與醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。

臺灣健保局也使用ICD-9-CM為保險支付的疾病代碼標(biāo)準(zhǔn)。

我國使用ICD-9-CM-3手術(shù)與操作編碼

美國於2014年10月1日啟用ICD-10-CM-3三、國際疾病分類ICD5.ICD-9-CM-3手術(shù)與操作編碼由於手術(shù)操作發(fā)展迅速，ICD-9-CM-3每年做及時修訂，

最新的操作如介入治療、內(nèi)鏡檢查與治療均收入其中。必須經(jīng)美國公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險與補(bǔ)助中心批準(zhǔn)，

繼續(xù)性維護(hù)是聯(lián)邦政府的責(zé)任。是醫(yī)院病案資訊加工、檢索、匯總、統(tǒng)計(jì)的主要工具之一。

用於醫(yī)療、研究、教學(xué)、管理，以及醫(yī)療付款方面三、國際疾病分類ICD三、國際疾病分類ICD6.國際腫瘤疾病分類ICD-OWHO於1976年根據(jù)ICD-9研發(fā)，將ICD的4位解剖學(xué)代碼和形態(tài)學(xué)代碼組合，形態(tài)學(xué)代碼又包含：

第5位數(shù)字表示腫瘤行為編碼第6位數(shù)字表示腫瘤組織學(xué)定級和區(qū)分編碼四、國際腫瘤疾病分類ICD-O四、國際腫瘤疾病分類ICD-O

ICD-O第5、6位數(shù)字編碼內(nèi)容第5位—腫瘤行為編碼第6位—組織學(xué)定級和區(qū)分編碼

/0良性/1交界性1Ⅰ良好分化

/2原位癌2

Ⅱ中等分化

/3惡性，原位3

Ⅲ不良分化

/6惡性，轉(zhuǎn)移，繼發(fā)4

Ⅳ未分化、間變的/9惡性，原位，9繼發(fā)部位未定

不適用的級和區(qū)分

四、國際腫瘤疾病分類ICD-OICD的作用與意義

一.ICD在病案管理中的應(yīng)用

1、ICD在病案管理中的應(yīng)用

住院病案首頁填寫：

主要診斷與其他診斷的疾病編碼

手術(shù)及操作編碼

醫(yī)院疾病種類的統(tǒng)計(jì)

各類疾?。▊魅静?、腫瘤等）上報

疾病監(jiān)督和突發(fā)公共衛(wèi)生事件一、ICD在病案管理中的應(yīng)用1、問題的本質(zhì)ICD是疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類臨床診斷是臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)診斷不同概念！

ICD無法取代臨床診斷，因?yàn)樗R床表達(dá)能力有限，無法準(zhǔn)

確、全面地記錄疾病的解剖位置，嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)等。

所以“內(nèi)科學(xué)”等教科書的診斷沒有採用ICD。2、問題的人為因素誰完成ICD編碼：醫(yī)生？病案統(tǒng)計(jì)員？二、ICD在病案管理中應(yīng)用問題2、問題的人為因素誰完成ICD編碼：

醫(yī)生？

不具備ICD分類編碼知識和經(jīng)驗(yàn)

病案統(tǒng)計(jì)員？

兼顧分類編碼和臨床知識。二、ICD在病案管理中應(yīng)用問題三、解決方法ICD統(tǒng)計(jì)分類

≠臨床診斷ICD統(tǒng)計(jì)分類由專業(yè)病案統(tǒng)計(jì)員完成√ICD統(tǒng)計(jì)分類由臨床醫(yī)生完成×完善方法：WHO建議：

不同國家和地區(qū)按照應(yīng)用目的與水準(zhǔn)的不同，可以對

ICD自行擴(kuò)展。這也是一項(xiàng)有意義的探索課題。二.ICD在醫(yī)院管理的作用

1、ICD是醫(yī)院醫(yī)療管理的基礎(chǔ)

有助於準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各病種的診療人數(shù)、醫(yī)療品質(zhì)；

有助於提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)；

確定醫(yī)院核心競爭力。2、ICD是醫(yī)院行政管理的基礎(chǔ)

有助於準(zhǔn)確瞭解費(fèi)用支出、收入；

有助於醫(yī)院的定位、發(fā)展規(guī)劃。一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)挖掘——關(guān)聯(lián)規(guī)則極其應(yīng)用序號項(xiàng)集1{麵包，牛奶}2{麵包，尿布，啤酒，雞蛋}3{牛奶，尿布，啤酒，可樂}4{麵包，牛奶，尿布，啤酒}5{麵包，牛奶，尿布，可樂}

一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)1、有利於醫(yī)療衛(wèi)生資訊在區(qū)域智慧醫(yī)療平臺上共用和利用。2、是電子病歷等臨床資訊的應(yīng)用基礎(chǔ)3、是國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和國際交流的基礎(chǔ)。4、是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)二、ICD在區(qū)域智慧醫(yī)療中的作用

2009年H1N1甲型流感造成全球20萬人死亡。穀歌的“流行感冒預(yù)測”把5000萬條美國人最頻繁檢索的詞條和美國疾控中心在2003年至2008年間季節(jié)性流感傳播時期的數(shù)據(jù)進(jìn)行了比較，通過數(shù)學(xué)模型，構(gòu)成了預(yù)測系統(tǒng)，在2009年發(fā)佈了冬季流行感冒預(yù)測結(jié)果，與官方數(shù)據(jù)的相關(guān)性高達(dá)97%，但提早兩周。三、ICD在大數(shù)據(jù)疾病預(yù)測中作用日本的流感預(yù)測圖中國百度的大數(shù)據(jù)預(yù)測服務(wù)現(xiàn)已能預(yù)測流感，還開始預(yù)測肝炎、肺結(jié)核、性病等4種主要疾病。百度的疾病預(yù)測可以提供全國331個地級市，2870個區(qū)縣的疾病預(yù)測。只需滑鼠輕點(diǎn)“百度疾病預(yù)測”，就可以知道家附近的哪些商圈集中了最多的感冒病人，為人們提供精細(xì)有用的疾病預(yù)測和就醫(yī)資訊，

為政府在疾病預(yù)警方面提供重要參考依據(jù)。三、ICD在大數(shù)據(jù)疾病預(yù)測中作用選擇“流感”、“安徽省”就會得到安徽省“流感預(yù)測圖”

百度疾病預(yù)測在北上廣深城市已將範(fàn)圍精確到商圈級別

三.ICD在醫(yī)療保險中的應(yīng)用

（1）按服務(wù)專案付費(fèi)患者按在醫(yī)療服務(wù)方消費(fèi)的專案總數(shù)的費(fèi)用償付保險金。

費(fèi)用風(fēng)險由保險方承擔(dān)。（2）按服務(wù)單元付費(fèi)保險方按每一服務(wù)單元確定預(yù)定費(fèi)用，並支付合計(jì)總費(fèi)用。

費(fèi)用風(fēng)險由保險方承擔(dān)。

這二種類型不利於抑制過度增長的醫(yī)療費(fèi)用

1、醫(yī)療社會保險基金的償付類型和風(fēng)險（3）按總定額付費(fèi)：在一定時限內(nèi)，保險方對醫(yī)療服務(wù)方約定費(fèi)用預(yù)算總額，

並按總額內(nèi)服務(wù)付費(fèi)，費(fèi)用風(fēng)險由醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)。（4）按病種付費(fèi)：

按診斷分類限定每一病種（在一次住院期間）的預(yù)算費(fèi)用

總額，費(fèi)用風(fēng)險由醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)。這二種類型有利於抑制過度增長的醫(yī)療費(fèi)用

1、醫(yī)療社會保險基金的償付類型和風(fēng)險1、醫(yī)療社會保險基金的償付類型和風(fēng)險政府方保險方醫(yī)療服務(wù)方被保險方支付、監(jiān)管

補(bǔ)貼

繳費(fèi)報銷分配補(bǔ)償付費(fèi)服務(wù)1、我國醫(yī)療社會保險的發(fā)展和成就；2、我國醫(yī)療社會保險面臨的嚴(yán)峻問題；3、按病種將是我國近期醫(yī)療社會保險基金的償付

主要類型。舉例：“新農(nóng)合重大疾病保障100個病種的制定”4、ICD的重要作用！

2、按病種付費(fèi)對醫(yī)療社會保險的意義ICD與病歷書寫規(guī)範(fàn)、臨床路徑1、臨床路徑（clinicalpathway）定義：首先根據(jù)病種、病情進(jìn)行分類，然後對每一類制定出規(guī)範(fàn)的診療方案，形成規(guī)範(fàn)化的醫(yī)療路徑。2、目前醫(yī)療衛(wèi)生資訊化的重點(diǎn)之一2009年衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》

將臨床路徑管理嵌入電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)成為趨勢一、臨床路徑概述3、功能：

根據(jù)ICD→→選擇相應(yīng)的CP

→→路徑自動生成CPOE

→→自動生成病程記錄→→根據(jù)病情變化提示CP變更或終止→→實(shí)現(xiàn)對CP管理的統(tǒng)計(jì)和評估。4、意義：

提高醫(yī)師對正確、規(guī)範(fàn)化醫(yī)療的依從性

提高醫(yī)療品質(zhì)，減少醫(yī)療差錯

規(guī)範(fàn)醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用

一、臨床路徑概述1、病歷書寫規(guī)範(fàn)的首頁必須填報

“臨床路徑管理”情況。2、病案管理必須包括病案品質(zhì)控制管理，

臨床路徑的選擇與執(zhí)行直接關(guān)係病案品質(zhì)控制。3、本屆會議的任務(wù)之一：“病案管理專業(yè)委員會”擬成立”病案質(zhì)控學(xué)組”。二、病歷書寫規(guī)範(fàn)與臨床路徑1、臨床路徑的選擇必須遵循ICD編碼；2、臨床路徑的選擇正確與否，依靠正確理解ICD編碼。3、舉例：不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）

行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）……三、ICD與臨床路徑ICD與DRG

1、DRG（診斷相關(guān)組）概念

（diagnosisrelated

groups，DRG）美國以住院病人醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)作為主要影響因素的疾病群代碼系統(tǒng)，專門用於美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。DRG由耶魯大學(xué)1970年為開發(fā)一、DRG概述——概念2、DRG（診斷相關(guān)組）分類原理及方法將臨床處置類似、資源消耗相近的病例進(jìn)行歸類，提供了一個對住院病人進(jìn)行分類的、數(shù)量較少的編碼系統(tǒng)考慮下列因素：①病人的主要診斷、有無併發(fā)癥或伴隨疾?。?/p>

②實(shí)施的治療過程；③病人的年齡；④病人的性別；⑤病人出院狀況。將病人分入大約467個診斷相關(guān)組。一、DRG概述——原理與方法3、DRG（診斷相關(guān)組）分類的應(yīng)用與意義DRG為特定的病種分組標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用於美國醫(yī)療保險預(yù)付款制度醫(yī)療保險方不是按照病人住院的實(shí)際花費(fèi)支付費(fèi)用，而是按照病人所歸類的DRG組予以支付。促進(jìn)了醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化。激勵醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療品質(zhì)的管理。迫使醫(yī)院為獲得利潤而提高醫(yī)療技術(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)。有利於國家醫(yī)療保險制度的運(yùn)行和優(yōu)化。一、DRG

概述——應(yīng)用與意義一、DRG概述——權(quán)重及控制費(fèi)用的基本原理一、DRG概述——發(fā)展史

一、DRG概述——全球應(yīng)用二、DRG在醫(yī)療品質(zhì)與績效評價中作用不同的病人病情不同，不同醫(yī)院提供診治的措施不同，如何

進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效評價是困難的問題，很難比較績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原

則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)

提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評估結(jié)果

的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績效評價指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)佔(zhàn)據(jù)重要的地位。

二、DRG在醫(yī)療品質(zhì)與績效評價中作用二、DRG在醫(yī)療品質(zhì)與績效評價中作用北京市衛(wèi)生局從2008年開始每年應(yīng)用BJ-DRG方法對全市二級以上綜合醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)安全與績效進(jìn)行評價，對三級大醫(yī)院對口支援遠(yuǎn)郊區(qū)縣醫(yī)院效果進(jìn)行評價，並在行業(yè)內(nèi)公佈；利用歷年出院病案病歷首頁資料庫評價臨床重點(diǎn)?？?，僅需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時、省力、省錢，可以實(shí)現(xiàn)客觀科學(xué)的持續(xù)監(jiān)測及評價；通過評價醫(yī)院醫(yī)療工作，對DRG分組器的科學(xué)性進(jìn)行了驗(yàn)證。二、DRG在醫(yī)療品質(zhì)與績效評價中作用2011年9月衛(wèi)生部醫(yī)管司先後在6大城市開展培訓(xùn)，覆蓋全國32個省/區(qū)/市的800多家三級甲等醫(yī)院，醫(yī)務(wù)、病案統(tǒng)計(jì)及資訊部門的3000多人。隨衛(wèi)生部“走進(jìn)西部”培訓(xùn)專案，先後在內(nèi)蒙古、福建、貴州、寧夏、海南、湖北等各省開展培訓(xùn)，反響熱烈。衛(wèi)生部醫(yī)管司將應(yīng)用BJ-DRG評價納入新一輪醫(yī)院等級評審條件之中。三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用

問題：三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用現(xiàn)行政府醫(yī)療定價、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)按專案付費(fèi)等政策帶來的弊端；

刺激過度就醫(yī)、用藥、診療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上升；醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失常，醫(yī)務(wù)人員勞動價值得不到體現(xiàn)；醫(yī)患關(guān)係緊張。三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用2012年1月-12月試點(diǎn)情況：六家試點(diǎn)醫(yī)院按DRG付費(fèi)共計(jì)38439例，涉及107個DRGs；醫(yī)療支出成本（按現(xiàn)行政府專案定價計(jì)算）平均下降19%。未發(fā)生一起因醫(yī)藥費(fèi)用引發(fā)的醫(yī)患糾紛。意義：醫(yī)院在不靠政府調(diào)整價格、不增加財政投入、不提高醫(yī)?；鸷突颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，依靠成本控制提高勞務(wù)收入。三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用正確選擇主要診斷，主要手術(shù)。保證所有相關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān)手術(shù)和操作都寫入病案首頁；首頁中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗(yàn)報告中獲得支持。四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用內(nèi)科：臨床診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗塞心律失常心功能不全DRG:

主要診斷：心肌梗塞其他診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常心功能不全四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用例一第一診斷I21.1心肌梗塞

DRGF60B,價格2900€例二第一診斷I21.1心肌梗塞

第二診斷肺炎,心衰,膿毒癥

DRGF60A,價格4400€例三第一診斷I21.1心肌梗塞第二診斷肺炎，心衰，膿毒癥操作PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管

DRGF24A，價格7800€

病歷書寫規(guī)範(fàn)與電子病歷一、電子病歷概述1、RichardS.Dick：電子病歷定義電子病歷的內(nèi)容包含了紙質(zhì)病歷的所有資訊，但它決不只是利用電腦將紙質(zhì)病歷移植為電子載體，而是將紙質(zhì)病歷中的資訊變?yōu)殡娔X能識別和理解的格式化數(shù)據(jù)予以輸入、存儲、處理、查詢。它不僅包括了靜態(tài)的病歷資訊，還可以利用資訊技術(shù)進(jìn)行多媒體的資訊綜合處理。一、電子病歷概述2、電子病歷的本質(zhì)是指它所包含的資訊能被電腦所識別和理解，並能由電腦進(jìn)行處理。因此它應(yīng)該具備自己獨(dú)立的結(jié)構(gòu)化模型，它所包含的應(yīng)該是結(jié)構(gòu)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)。當(dāng)我們“書寫”電子病歷的時候，實(shí)際上是在調(diào)用、組織和運(yùn)行電子病歷系統(tǒng)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)化模型和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。結(jié)構(gòu)化電子病歷本質(zhì)——懂、動、通懂動通二、電子病歷的架構(gòu)模型3.基本架構(gòu)臨床數(shù)據(jù)存儲庫（CDR）——核心，受控醫(yī)學(xué)辭彙表(CMV)——居於中心，醫(yī)學(xué)知識庫——居於中心，集成平臺——居於底層，一體化的醫(yī)生護(hù)士工作站——居於表現(xiàn)層，各種EMR功能——處於週邊。二、電子病歷的架構(gòu)模型1.表達(dá)病歷規(guī)範(fàn)的格式依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)範(fàn)》，表達(dá)通用的分層次結(jié)構(gòu)內(nèi)容——見表前3層。2.反映臨床醫(yī)學(xué)知識和診斷治療的規(guī)律電子病歷包括了臨床醫(yī)學(xué)知識和診斷治療的規(guī)律，

——見表後3層二、電子病歷的架構(gòu)模型___________________________________________________________________________層次名稱包含病歷內(nèi)容__