手足口病的診治

20XX/01/01XX醫(yī)院手足口病匯報人：醫(yī)學生文獻學習手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，臨床表現(xiàn)為手、足及口腔黏膜等部位出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，少數(shù)患者可進展為危重癥，我國將其納入法定丙類傳染病管理。一、定義手足口病1.病毒類型：腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要感染病原體是腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（CV-A16），近年來CV-A6和CV-A10感染呈上升趨勢，血清型眾多，各血清型間一般無交叉免疫。2.病毒結構與特性：無包膜和突起，外有衣殼，基因組為單股正鏈RNA，主要病毒蛋白包括4個衣殼結構蛋白和7個非結構蛋白。病毒顆粒小，呈20面體立體對稱球形，直徑24-30nm，對外界抵抗力較強，耐低溫、耐酸，對氧化劑、熱、干燥和紫外線敏感，4℃可存活1年，-20℃以下可長期保存。二、病原學手足口病傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：主要通過消化道傳播，也可經(jīng)接觸患者呼吸道分泌物、皰疹液及污染物品感染。易感人群：兒童普遍易感，3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，傳染性強，流行期間易在托幼機構內(nèi)流行和家庭聚集發(fā)病，2-3年為一流行周期。三、流行病學手足口病四、發(fā)病機制腸道病毒由消化道或呼吸道侵入機體后，在局部黏膜或淋巴組織繁殖，進入血液循環(huán)致病毒血癥，播散至多器官組織復制。大多數(shù)患者感染被控制，成為無癥狀感染或輕癥；極少數(shù)患者病毒在靶器官廣泛復制，成為重癥感染。感染1周后產(chǎn)生特異性抗體，對同血清型病毒有一定保護性，但不能阻止其他血清型EV感染。手足口病五、病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)：以腦干病變?yōu)橹鳎部衫奂跋虑鹉X、丘腦齒狀核及皮層，表現(xiàn)為腦組織神經(jīng)元變性壞死、軟化灶形成、噬神經(jīng)現(xiàn)象、血管套形成、腦實質(zhì)內(nèi)單核巨噬細胞浸潤及小膠質(zhì)細胞增生。肺組織：肺泡間隔毛細血管擴張、充血，大量單核細胞浸潤，肺透明膜形成、出血性梗死，肺泡腔大量水腫液。心臟：心肌內(nèi)外膜及心肌間質(zhì)內(nèi)可見灶狀炎性細胞浸潤及間質(zhì)內(nèi)血管充血，心室組織活檢可見心肌細胞壞死、肌纖維變性及心肌細胞凋亡。手足口病六、臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天，常見3-5天。普通病例：急性起病，可發(fā)熱或不發(fā)熱，伴咳嗽、流涕、食欲缺乏等非特異性癥狀，手、足、口、臀等部位有散發(fā)性皮疹和皰疹，口腔內(nèi)皰疹多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，常潰瘍，皮疹不留瘢痕或色素沉著，無并發(fā)癥，1周內(nèi)痊愈，預后良好。手足口病六、臨床表現(xiàn)重癥病例：除手足口病表現(xiàn)外，病情迅速進展，伴有神經(jīng)系統(tǒng)（如持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡或激惹、易驚、譫妄、昏迷、肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙、肌無力或急性弛緩性麻痹、驚厥、頸項強直、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性等）、呼吸系統(tǒng)（如呼吸淺促、呼吸困難、呼吸節(jié)律改變、口唇發(fā)紺、咳嗽加重、咳泡沫樣痰、肺部濕啰音等）、循環(huán)系統(tǒng)（如心率增快或減慢、面色灰白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、指/趾端發(fā)紺、持續(xù)血壓降低、毛細血管再充盈時間延長等）任一系統(tǒng)并發(fā)癥。手足口病七、實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)多正?；蚪档?，危重者可明顯升高。2.血生化檢查：部分患者可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，危重者可有cTnI和血糖升高。3.血氣分析：呼吸系統(tǒng)受累時有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降、二氧化碳分壓升高和酸中毒表現(xiàn)。4.腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時腦脊液外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物多正常。手足口病七、實驗室檢查5.病原學檢查：鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液或糞便標本中腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒可確診。6.血清學檢查：急性期腸道病毒特異性IgM抗體陽性和雙份血清特異性IgG抗體4倍及以上增高有診斷意義。7.影像學檢查：胸部X線可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分患者以單側為主；磁共振檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累者可見以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主的異常改變。手足口病八、診斷和鑒別診斷診斷：根據(jù)流行病學資料和典型皮疹可做臨床診斷，少數(shù)重癥病例皮疹不典型，需結合病原學或血清學檢查診斷。具有持續(xù)高熱不退、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力、呼吸心率增快、出冷汗、四肢冷、末梢循環(huán)不良、高血壓、外周血白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)明顯增高等表現(xiàn)（尤其3歲以下患兒），可能短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察。手足口病八、診斷和鑒別診斷鑒別診斷：須與其他引起兒童發(fā)熱、出疹性疾病，其他病毒所致腦炎或腦膜炎、肺炎、暴發(fā)性心肌炎等疾病鑒別。手足口病九、治療1.普通病例：尚無特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要對癥治療，注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。手足口病九、治療2.重癥病例：神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓（限制入量，甘露醇降顱內(nèi)壓，必要時加用呋塞米）；酌情應用糖皮質(zhì)激素（參考劑量：甲潑尼龍、氫化可的松、地塞米松等，病情穩(wěn)定后盡早減量或停用）；酌情應用靜脈注射免疫球蛋白（總量2g/kg，分2-5天給予）；對癥治療（降溫、鎮(zhèn)靜、止驚），密切監(jiān)護。呼吸、循環(huán)衰竭：保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；呼吸功能障礙治療參見相關章節(jié)；保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；謴推冢捍龠M各臟器功能恢復；功能康復治療；中西醫(yī)結合治療。手足口病十、預防和預后預防：普通病例居家隔離，重癥病例在指定醫(yī)院隔離治療，加強疫情監(jiān)測，托幼機構等集體單位做好晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似患兒及時隔離，EV-7