人體解剖生理學(xué) 課件 第九章 消化系統(tǒng)2

第

九

章消化系統(tǒng)第一節(jié)

概述第二節(jié)

消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

目錄第三節(jié)

各段消化管的消化第四節(jié)

吸收第五節(jié)

消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)第六節(jié)

腹膜學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握消化系統(tǒng)的組成，消化道各器官的結(jié)構(gòu)和功能。2.熟悉胃壁的結(jié)構(gòu)；腸壁的結(jié)構(gòu)和功能；各類消化液的特點(diǎn)和功能，消化管平滑肌的生理特性，胃內(nèi)消化，小腸內(nèi)消化，小腸吸收營養(yǎng)的功能。3.了解口腔內(nèi)消化，大腸消化，消化管的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。4.識(shí)別消化管各器官標(biāo)本、模型的主要結(jié)構(gòu)。

各段消化管的消化第三節(jié)1.唾液的分泌來源：三大唾液腺性質(zhì)：無色無味低滲中性液體，分泌1.0-1.5L/日成分：99%水；無機(jī)鹽和有機(jī)物；主要成分是淀粉酶作用：濕潤和溶解事物產(chǎn)生味覺；凈化口腔；

殺菌；分解淀粉為麥芽糖；排泄作用。2.咀嚼和吞咽注意三個(gè)階段一、口腔內(nèi)的消化(一)唾液腺來源：壁細(xì)胞—鹽酸和內(nèi)因子；主細(xì)胞—胃蛋白酶原；黏液細(xì)胞—堿性黏液性質(zhì)：無色酸性液體，PH為0.9—1.5。分泌1.5-2.5L/日成分：水；主要成分鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內(nèi)因子。鹽酸的作用：激活胃蛋白酶原并為胃蛋白酶發(fā)揮作用提供酸性條件；使蛋白質(zhì)變性；殺菌；進(jìn)入小腸內(nèi)促進(jìn)胰液和膽汁的分泌；進(jìn)入小腸內(nèi)促進(jìn)鐵和鈣的吸收胃蛋白酶原的作用：在鹽酸的作用下被激活成胃蛋白酶使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為大分子的多肽內(nèi)因子的作用：協(xié)助B12吸收黏液的作用：中和胃酸；形成胃黏液碳酸氫鹽屏障(一)胃液的分泌一、胃內(nèi)消化1.胃的基本運(yùn)動(dòng)形式（1）緊張性收縮：維持一定的形態(tài)和位置。（2）容受性舒張：是胃的特殊運(yùn)動(dòng)形式。（3）蠕動(dòng)：形成胃排空的動(dòng)力。2.胃的排空胃排空的動(dòng)力：是胃的運(yùn)動(dòng)；胃排空的阻力：是幽門括約肌的收縮。三大營養(yǎng)素的排空順序：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪；混合食物為4-6小時(shí)。胃排空的特點(diǎn)：是間斷進(jìn)行的（受腸胃反射的影響）。(二）胃的運(yùn)動(dòng)性質(zhì)：無色無味呈弱堿性，PH7.8-8.4，分泌1.0-2.0L/日成分與作用：水和碳酸氫鹽：中和胃酸；胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖；胰脂肪酶：分解脂肪為脂肪酸和甘油；胰蛋白酶原在腸激酶的作用下轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶：分解蛋白質(zhì)為小分子多肽；糜蛋白酶原在已經(jīng)激活的胰蛋白酶的作用下轉(zhuǎn)化為糜蛋白酶分解蛋白質(zhì)為小分子多肽；二者共同作用將蛋白質(zhì)分解為氨基酸所以：胰液是消化作用最強(qiáng)的消化液來源：胰腺的導(dǎo)管細(xì)胞和腺泡細(xì)胞(一)胰液的分泌三、小腸內(nèi)消化來源及性質(zhì)：肝細(xì)胞分泌。肝膽汁（金黃色弱堿）

膽囊膽汁（暗綠）成分：主要是膽鹽、膽固醇、膽色素卵磷脂和無機(jī)鹽等作用：1.參與脂肪的消化和吸收；2.協(xié)助脂溶性維生素

A、D、E、K的吸收；3.中和胃酸；4.利膽特點(diǎn)：不含有任何消化酶(三)小腸液的分泌（二）膽汁的分泌與排出

1.小腸運(yùn)動(dòng)的形式（1）分節(jié)運(yùn)動(dòng)以小腸環(huán)行肌為主舒縮的活動(dòng)。小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式主要作用利消化:促進(jìn)食糜與消化液充分混合。利吸收:增加食糜與腸壁的接觸。助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流。（四）小腸的運(yùn)動(dòng)（2）蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。

特點(diǎn)小腸近端的蠕動(dòng)速度＞遠(yuǎn)端。

作用使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。

蠕動(dòng)沖蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。可一次將食糜從小腸始端推送到末端，甚至推送到大腸。腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。（3）緊張性收縮：有利于小腸內(nèi)容物與消化液混合及向前推進(jìn)回盲瓣的功能阻止結(jié)腸內(nèi)容物反流入小腸；控制回腸內(nèi)容物進(jìn)入大腸的量。（四）小腸的運(yùn)動(dòng)1.大腸液的分泌大腸液的主要成分:為粘液和碳酸氫鹽(pH8.3～8.4)。大腸液的主要作用:是保護(hù)腸粘膜免遭機(jī)械損傷和潤滑大便。大腸內(nèi)細(xì)菌:多種(主要有大腸桿菌、葡萄球菌等)，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。若濫用抗菌素可導(dǎo)致菌群失調(diào)而致病。四、大腸內(nèi)消化2.大腸的運(yùn)動(dòng)和排便(1)大腸的運(yùn)動(dòng)形式袋狀往返運(yùn)動(dòng)，分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，蠕動(dòng)。集團(tuán)蠕動(dòng)通常始于橫結(jié)腸，快速蠕動(dòng)至降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，產(chǎn)生便意。多在早餐或進(jìn)食后發(fā)生，每日發(fā)生3～4次。（2）排便

正常人的直腸對(duì)糞便的壓力刺激具有一定的閾值，當(dāng)達(dá)到此閾值時(shí)即可引起便意。如對(duì)便意經(jīng)常予以制止，就使直腸漸漸地對(duì)糞便壓力刺激失去正常的敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多而變得干硬，引起排便困難，這是產(chǎn)生便秘的最常見的原因之一。糞便直腸壁內(nèi)感受器盆神經(jīng)腹下神經(jīng)脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞大腦皮層便意盆神經(jīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張排便陰部神經(jīng)抑制肛門外括約肌舒張糞便直腸壁內(nèi)感受器盆神經(jīng)腹下神經(jīng)脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞大腦皮層便意盆神經(jīng)降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張排便陰部神經(jīng)抑制肛門外括約肌舒張吸

收第四節(jié)

口：部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。胃：酒精和少量水分。小腸：能力最強(qiáng)、種類最多，是主要吸收的部位。大腸：水分和無機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。一、吸收的部位小腸吸收的有利條件：①面積保證：長5～6米＋皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；②設(shè)備保證：酶多＋轉(zhuǎn)運(yùn)工具＋運(yùn)輸途徑；③時(shí)間保證：停留時(shí)間長，約3～8h；④動(dòng)力保證：絨毛伸縮。(一)無機(jī)鹽的吸收1.鈉和水的吸收腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學(xué)梯度而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腸腔中的Na+，95～99％被主動(dòng)吸收。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。水的吸收是被動(dòng)的。二、幾種主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收2.鐵的吸收吸收部位：小腸上段。吸收量：約1mg/日，僅為一般飲食中含鐵量的1/10。

其吸收量與機(jī)體對(duì)鐵的需要量有關(guān)，缺鐵的患者，鐵的

吸收量可比正常人多1～4倍。

食物中的植酸、草酸、磷酸等可與鐵形成不溶性化合物而阻止鐵的吸收。吸收機(jī)制：為主動(dòng)吸收。

3.鈣的吸收鈣吸收的部位：小腸上段尤其十二指腸。鈣吸收的狀態(tài)：可溶性尤其是離子狀態(tài)的鈣最易被吸收。鈣吸收的影響因素：①維生素D、脂肪酸、酸性環(huán)境促進(jìn)鈣的吸收；②凡與鈣結(jié)合而形成沉淀的鹽，鈣則不能被吸收；③鈣吸收的量受機(jī)體需要的影響。

(二)維生素的吸收水溶性維生素主要以易化擴(kuò)散方式在小腸上段被吸收。而維生素B12必須與內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物，才能在回腸吸收。

脂溶性維生素A、D、E、K需要膽鹽協(xié)助(三)糖的吸收

食物中的淀粉

糖類只有分解為單糖才能被吸收。吸收機(jī)制是逆濃度差、耗能(能量來自鈉泵)的繼發(fā)

性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。淀粉酶雙糖酶單糖(葡萄糖、半乳糖、果糖)麥芽糖(四)蛋白質(zhì)的吸收以氨基酸的形式主動(dòng)吸收入血液(五)脂肪的吸收機(jī)制混合微膠粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

途徑：淋巴途徑為主。甘油載脂胞吐（中、短鏈脂肪酸）血管淋巴管消化器官活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)外來神經(jīng)交感神經(jīng)：節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素與ａ、β受體結(jié)合，使消化管運(yùn)動(dòng)減弱消化腺分泌減少唾液變粘稠副交感神經(jīng)

迷走神經(jīng)：（橫結(jié)腸以前）

盆神經(jīng)：（橫結(jié)腸以后）節(jié)后纖維釋放Ach與M受體結(jié)合，使消化管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，消化腺分泌增多，唾液變稀薄內(nèi)在神經(jīng)肌間神經(jīng)叢：黏膜下神經(jīng)叢：通過肽類遞質(zhì)完成局部反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)激素名稱分泌的部位與細(xì)胞主要作用引起釋放的因素促胃液素胃竇、十二指腸G細(xì)胞促進(jìn)胃液的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胰液和膽汁的分泌迷走神經(jīng)興奮蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物促胰液素十二指腸、空腸S細(xì)胞促進(jìn)胰液和單質(zhì)的分泌，抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)鹽酸、脂肪酸、蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物縮膽囊素十二指腸、空腸I細(xì)胞促進(jìn)胰酶分泌、促進(jìn)膽囊收縮和膽汁排放、加強(qiáng)促胰液素的作用蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物抑胃肽十二指腸、空腸K細(xì)胞抑制胃液分泌和胃運(yùn)動(dòng)、刺激胰島素分泌葡萄糖、氨基酸脂肪酸二、體液調(diào)節(jié)腹

膜第六節(jié)（一）腹膜（二）腹膜腔（三）腹膜功能一、概述

（一）腹膜內(nèi)位器官

表面幾乎都被腹膜所覆蓋。胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。（二）腹膜間位器官表面大部分被腹膜覆蓋。肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、充盈的膀胱和直腸上段。（三）腹膜外位器官僅一面被腹膜覆蓋。腎、腎上腺、輸尿管、空虛的膀胱、十二指腸降部、下部和升部、直腸中、下段及胰。腹膜內(nèi)位器官腹膜壁層腹膜臟層腹膜間位器官腹膜外位器官二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系

（一）網(wǎng)膜

與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞。l．小網(wǎng)膜肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝十二指腸韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶大網(wǎng)膜胃結(jié)腸韌帶橫結(jié)腸三、腹膜形成的結(jié)構(gòu)2、大網(wǎng)膜肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾大網(wǎng)膜膀胱小腸盲腸升結(jié)腸肝十二指腸韌帶肝右葉膽囊肝圓韌帶橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶（二）系膜

1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結(jié)膜系膜根空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動(dòng)脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶冠狀韌帶左、右三角韌帶1、肝的韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃脾十二指腸肝右葉膽囊肝圓韌帶肝裸區(qū)下腔靜脈冠狀韌帶肝右葉下緣膽囊肝圓韌帶鐮狀韌帶肝十二指腸韌帶（三）韌帶

2、脾的韌帶

胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶胃左腎脾肝網(wǎng)膜囊小網(wǎng)膜

肝胃韌帶胃脾韌帶胃結(jié)腸韌帶胃膈韌帶3、胃的韌帶膈結(jié)腸韌帶肝左葉肝胃韌帶膈胃底脾肝右葉膽囊肝圓韌帶橫結(jié)腸胃結(jié)腸韌帶肝十二指腸韌帶胃網(wǎng)膜孔胰胃脾韌帶脾腎韌帶肝十二指腸韌帶第十二胸椎網(wǎng)膜囊1．腹后壁的腹膜襞和隱窩十二指腸上襞十二指腸上隱窩十二指腸下隱窩盲腸后隱窩乙狀結(jié)腸間隱窩肝腎隱窩四、腹膜襞、腹膜隱窩和陷凹2、腹前壁的皺襞和隱窩臍正中襞（臍尿管）臍內(nèi)側(cè)襞（臍動(dòng)脈）臍外側(cè)襞（腹壁下動(dòng)靜脈）膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩（淺環(huán)）腹股溝外側(cè)窩（深環(huán)）壁腹膜臍正中襞臍外側(cè)襞臍內(nèi)側(cè)襞腹股溝外側(cè)窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩膀胱上窩輸精管腹壁下動(dòng)靜脈腹直肌膀胱精囊前列腺女性：膀胱子宮陷凹

直腸子宮陷凹

（Douglas腔）男性：直腸膀胱陷凹3．腹膜陷凹直腸子宮陷凹