《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南 穴位敷貼干預(yù)小兒哮喘》

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南穴位敷貼干預(yù)小兒哮喘

（公開征求意見稿）

1范圍

本指南提出了穴位敷貼干預(yù)小兒哮喘的年齡、判斷依據(jù)、體質(zhì)類型、干預(yù)方法及調(diào)護(hù)建

議。

本指南適用于1～18歲人群哮喘遷延期和緩解期的穴位敷貼。

本指南適合中醫(yī)科、兒科、治未病中心等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

穴位敷貼Acupointapplication

穴位敷貼是指將藥物制成膏狀或餅狀敷貼于特定穴位皮膚表面，通過藥物以及藥物對穴

位刺激的共同作用，以防治疾病的一種外治法。

小兒哮喘[1]Childrenasthma

小兒哮喘是小兒時期常見的反復(fù)發(fā)作哮鳴氣喘性肺系疾病。臨床以反復(fù)發(fā)作性喘促氣

急，喉間痰吼哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、口唇青

紫為特征。

3判斷依據(jù)[1]及適用期

3.1病史

多有嬰兒期濕疹等過敏性疾病史，家族哮喘史。

3.2臨床表現(xiàn)

哮喘反復(fù)發(fā)作≥3次。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如氣候驟變、感受外邪、接觸或進(jìn)

食某些過敏物質(zhì)、運(yùn)動等。

常突然發(fā)作，發(fā)作之前多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時喘促，氣急，哮鳴，咳嗽，

甚者不能平臥、煩躁不安、口唇青紫。

肺部聽診：發(fā)作時兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時明顯，呼氣延長。

3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中

性粒細(xì)胞均可增高；血總IgE或過敏原特異性IgE可增高。

3.4適用期

本指南主要適用于小兒哮喘的遷延期和緩解期[2]。

中醫(yī)臨床分期[2]：發(fā)作期、遷延期、緩解期，相當(dāng)于西醫(yī)的急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、

臨床緩解期。

遷延期：哮喘減而未平，靜時氣息平和，動則喘鳴發(fā)作，同時出現(xiàn)肺、脾、腎虛的不同

表現(xiàn)。

緩解期：咳喘已平，出現(xiàn)肺、脾、腎虛的表現(xiàn)。

4辨體質(zhì)

4.1小兒哮喘體質(zhì)分型[3-5]

4.1.1陽虛質(zhì)

形體虛胖，肌肉松弛，面色偏白，性格內(nèi)向，懶言少動，精神不振，睡眠偏多，畏寒，

手足不溫，易自汗，喜熱飲食，大便多溏，小便清長，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

4.1.2氣虛質(zhì)

肌肉松軟，面色萎黃或淡白，性格內(nèi)向，膽小多靜，畏風(fēng)，手足欠溫，精神不振，容易

疲乏，易自汗，毛發(fā)稀疏黃軟無光澤，大便正常，或便秘但質(zhì)不干不溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，

脈細(xì)軟。

4.1.3陰虛質(zhì)

體型多偏瘦，面色潮紅，性情急躁，外向好動，畏熱，手足心偏熱，唇紅質(zhì)干，喜食辛

辣煎炸，易盜汗，大便正常或偏干，小便短少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.1.4痰濕質(zhì)

體胖肉松，面色黃滯，性格偏溫和，精神不振，容易困倦，喜食肥甘厚膩，易出汗，且

汗多黏膩，大便正常或偏溏或黏膩，小便正常，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

4.1.5內(nèi)熱質(zhì)

形體壯實(shí)或偏瘦，面色紅潤，脾氣急躁，好動少靜，多食易饑，喜食寒涼，口中氣臭，

大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔膩（或厚或干），脈滑數(shù)。

4.1.6特稟質(zhì)

體型無特殊，易對某些特定的環(huán)境中物質(zhì)或食物、藥物過敏，引發(fā)過敏性疾病。

4.2適于穴位敷貼的小兒哮喘的體質(zhì)類型

本指南適用于陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)以及特稟質(zhì)的哮喘患兒，內(nèi)熱質(zhì)及陰虛質(zhì)的哮喘

患兒不宜敷貼。

5干預(yù)方法

5.1原則

以“春夏養(yǎng)陽”為主要理論依據(jù)，采用冬病夏治穴位敷貼的方法干預(yù)小兒哮喘。

5.2方藥

白芥子散（《張氏醫(yī)通》）：白芥子：延胡索：甘遂：細(xì)辛=2：2：1：1（推薦級別：

D）[6-8]。

上藥共研細(xì)末，用時取藥末加50%的新鮮生姜汁調(diào)成膏狀，做成直徑為1.5～2.0cm、厚

度為0.3～0.5cm的藥餅，敷貼時可于藥餅中心加少量的人工麝香或丁香。

5.3穴位

選穴原則：每次6～8穴[9]。

主要選取患兒背部雙側(cè)的肺俞穴（雙側(cè)）、心俞穴（雙側(cè)）和膈俞穴（雙側(cè)）（推薦級

別：C）[9-12]。

根據(jù)患兒背部的皮膚反應(yīng)等情況可交替換用大椎穴、定喘穴（雙側(cè)）、膏肓穴（雙側(cè)）。

5.4方法

患兒取俯臥位或俯伏坐位，1～2歲患兒可由家長抱懷中，充分暴露所選穴位，將藥餅

置于所選穴位上，用脫敏膠布[13]固定藥餅。

5.5時間與療程

（1）一般于三伏天進(jìn)行敷貼，于初伏、中伏和末伏的第1日各敷貼1次（如中伏為20

天時可加貼1次）[6]，或三伏期間每3日敷貼1次[14]。

（2）敷貼當(dāng)日應(yīng)白天敷貼，最佳時段為09:00～13:00。

（3）患兒皮膚嬌嫩，敷貼時間不宜過長，一般1～3歲患兒敷貼時間為0.5～2小時，3

歲以上患兒敷貼時間為2～4小時[8]，初次敷貼時間宜稍短，視患兒的皮膚反應(yīng)調(diào)整敷貼時

間。

（4）連續(xù)敷貼3年為1個療程。

（5）視哮喘病情輕重及療效敷貼1～2個療程或更多療程。

6禁忌[13,15]

（1）對敷貼藥物過敏。

（2）敷貼部位皮膚破損。

（3）短時間敷貼部位大量起泡。

（4）有出血或出血傾向性疾病。

（5）嚴(yán)重心肝腎功能不全。

（6）惡性腫瘤、結(jié)核等消耗性疾病。

7注意事項(xiàng)[16-17]

（1）敷貼時患兒的敷貼部位可有灼熱感、瘙癢感以及輕度疼痛感；敷貼后患兒的皮膚

可出現(xiàn)潮紅甚則發(fā)泡，均屬正?，F(xiàn)象，臨床以安全和有效并重為原則，一般患兒皮膚反應(yīng)以

潮紅為度，如果瘙癢、疼痛較甚應(yīng)縮短敷貼時間或停止敷貼。

（2）避免搔抓敷貼局部皮膚。

（3）禁止自行挑破水泡。

（4）敷貼后避免洗冷水澡。

（5）敷貼期間避免吹冷空調(diào)。

（6）敷貼期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。

（7）敷貼后避免劇烈活動。

（8）陰虛及內(nèi)熱體質(zhì)患兒不宜敷貼。

（9）感染急性期或發(fā)熱者慎用。

8調(diào)護(hù)[14,17]

（1）洗浴時不宜用肥皂等刺激性洗浴用品。

（2）敷貼后如皮膚出現(xiàn)輕微的灼熱、瘙癢等，屬藥物刺激人體穴位的正?，F(xiàn)象，可不

予處理。

（3）敷貼后如皮膚出現(xiàn)水泡，應(yīng)避免摩擦水泡發(fā)生破損并及時就診，由醫(yī)生處理。

（4）敷貼后如皮膚灼痛、瘙癢難以忍受時，應(yīng)及時就診，由醫(yī)生酌情處理。

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