胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流的護理胸腔閉式引流分類1.肋間細管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸內積液，積氣或搶救時應用。因管徑較細，操作簡單臨床上經常應用。但其對排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。2.肋間粗管插管法（20-24Fr）：就是經肋間插入一個稍粗一點的管，操作簡單，又可引流大部分不是十分黏稠的液體。但此法長時間帶管容易引起疼痛。3.經肋床插管法（28-40Fr）：以此法切除一小段肋骨，經肋骨床插管，可插入較粗的引流管。并能通過手指或器械分離胸內感染分隔。因此，適用于膿液較黏稠的具有感染分隔病例，并可長時間帶管。但其缺點是損傷較大，手術復雜。引流裝置分類1.引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地塑料引流袋。因沒有水封瓶不能產生負壓，因此，不適用肺內仍有漏氣的病例。2.水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內積氣、積液、積血及膿液。3.水封瓶負壓吸引引流：因能加大胸內負壓，故適用于胸內肺膨脹不良殘腔較大的病例。操作方法（肋間粗管）1.術前先做普魯卡因皮膚過敏試驗（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌內注射苯巴比妥鈉0.lg或哌替啶50mg。2.患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術巾，術者戴滅菌手套。3.局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚50px，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～125px，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，覆蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。4.胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。胸腔閉式引流的護理1.保持胸閉引流的密閉性：

由于胸腔內是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男乇谝髌科矫娴陀谛厍灰骺谄矫嬷辽?0cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應用兩把鉗子不同方向進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導致引流管破裂、漏氣。2.保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3～250px，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—400px。胸腔內殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達500px，甚至水封瓶內的液體會吸入到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復。或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，導致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓，引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素。3.觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2—5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉為Ⅱ度、Ⅰ度，于5—7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染癥象，需另行處理。4.持續(xù)負壓吸引胸腔閉式引流的護理：一般開胸術后胸腔閉式引流的負壓吸引，應以超過吸氣末胸腔負壓5-250px即可。若患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復張困難、肺段切除術斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當加大至10-375px。負壓吸引開始應設置在低負壓水平，根據(jù)患者情況進行緩慢微調。負壓吸引時應嚴密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負壓吸引一般應在術后24h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內滲血。在臨床工作中，不要隨意調整或中斷負壓吸引，防止復張的肺泡再次發(fā)生萎陷。5.預防感染：一切均應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應位于胸部以下，不可倒轉，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預防胸腔內感染。6.拔管指征：胸腔閉式引流術后48—72小時，觀察引流液少于50ml