乳腺疾病病人護(hù)理(副本)

乳腺疾病病人的護(hù)理乳腺的解剖15-20個(gè)腺葉以乳頭為中心放射狀排列腺葉間與皮膚垂直的纖維束cooper韌帶淋巴網(wǎng)豐富急性乳腺炎急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，金黃色葡萄球菌，少部分鏈球菌。好發(fā)于產(chǎn)后3-4周哺乳期，多為初產(chǎn)婦。病因（一）乳汁淤積⑴乳頭發(fā)育不良⑵乳汁過(guò)多或嬰兒吸乳過(guò)少⑶乳管不通暢（二）細(xì)菌侵入乳頭破損或皸裂是使細(xì)菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。臨床表現(xiàn)1、局部：乳房脹痛，局部紅、腫、熱，并有壓痛性腫塊。常伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大和觸痛。2、全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等全身表現(xiàn)。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。2.診斷性穿刺在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽出膿液表示膿腫已形成，膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。處理原則控制感染，排空乳汁

1、非手術(shù)處理⑴局部處理①患乳停止哺乳，并排空乳汁。②熱敷、藥物外敷或理療。⑵抗感染①抗菌藥②中藥治療③終止乳汁分泌處理原則2、手術(shù)處理（1）切口呈放射狀，為避免手術(shù)損傷乳管而發(fā)生乳瘺；乳暈部膿腫可沿乳暈邊作弧形切口；乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣作弓形切口。（2）若炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進(jìn)行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開(kāi)后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。分離多方膿腫的房間隔膜以利引流。（4）保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低不位，切口作對(duì)口引流。護(hù)理問(wèn)題1、疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)

2、體溫過(guò)高與乳房炎癥有關(guān)護(hù)理措施1、緩解疼痛①防止乳汁淤積②局部托起③局部熱敷

護(hù)理措施2、控制體溫和感染①控制感染②病情觀(guān)察③采取降溫措施④膿腫切開(kāi)引流后的護(hù)理健康教育1、保持乳頭和乳暈清潔2、糾正乳頭內(nèi)陷擠捏、提拉乳頭。3、養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣4、保持嬰兒口腔衛(wèi)生5、及時(shí)處理乳頭破損乳腺癌乳腺癌是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的乳房疾病。發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%~10％。是女性惡性腫瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例僅在1％以下。病因乳癌的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史,一級(jí)親屬高于普通人群2～3倍；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50），不孕和未哺乳,行經(jīng)期大于30年；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式,胸部受過(guò)電離輻射，精神過(guò)度緊張等。病理分型1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌最常見(jiàn)5、其他罕見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)淋巴管→胸骨旁淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房無(wú)痛性、單發(fā)小腫塊，無(wú)意發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于乳房外上象限。臨床表現(xiàn)2）晚期：a腫塊固定；b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；c皮膚潰破。臨床表現(xiàn)（2）乳房外形變化1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變臨床表現(xiàn)2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。3）乳頭牽向癌腫方向臨床表現(xiàn)（3）乳頭溢液。（4）淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)（4）轉(zhuǎn)移征象1）淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于患側(cè)腋窩。2）血運(yùn)轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。臨床表現(xiàn)2、特殊類(lèi)型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳房癌患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無(wú)明顯腫塊。臨床表現(xiàn)2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。輔助檢查（一）影像學(xué)檢查1、X線(xiàn)2、B超3、近紅外線(xiàn)掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查臨床分期乳房癌的臨床分期采用國(guó)際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。臨床分期

0期：原位癌，無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。處理原則（一）手術(shù)治療（1)乳房癌改良根治術(shù)：

1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：0期及1期乳腺癌

2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù)適應(yīng)癥：2期乳腺癌。處理原則（2）保留乳房的乳房癌切除術(shù)：局部切除或象限切除加放療（3）乳房癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5)乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)（二）化學(xué)藥物治療（三）內(nèi)分泌治療（四）放射療法（五）生物治療護(hù)理評(píng)估—術(shù)前評(píng)估1、健康史年齡、經(jīng)產(chǎn)情況、哺育史、絕經(jīng)史和家族史等2、身體狀況A局部乳房外形、皮膚、乳頭；乳房腫塊。B全身轉(zhuǎn)移；全身營(yíng)養(yǎng)、器官功能。C輔助檢查3、心理社會(huì)支持狀況護(hù)理評(píng)估—術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況2、肢體功能3、心理認(rèn)知狀況護(hù)理問(wèn)題1、自我形象紊亂與手術(shù)前擔(dān)心乳房缺失、術(shù)后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關(guān)。2、有組織完整性受損的危險(xiǎn)與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。3、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識(shí)。護(hù)理措施1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護(hù)理2）取得其丈夫的理解和支持護(hù)理措施2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴(yán)格備皮2）體位半坐臥位3）加強(qiáng)病情觀(guān)察切口、氣胸4)加強(qiáng)傷口護(hù)理①保持皮瓣血供良好②維持有效引流5）預(yù)防患肢上肢腫脹①勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。護(hù)理措施3、指導(dǎo)病人作患肢肢體功能鍛煉。①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)—伸指、握拳、屈腕；②術(shù)后1～3日—屈肘、伸臂、肩關(guān)節(jié)；③術(shù)后4～7日—日?；顒?dòng)、對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳④術(shù)后1～2周—肩關(guān)節(jié)為中心前后，抬高患肢，手指爬墻梳頭健康教育活動(dòng)避孕化療和放療義乳或假肢健康教育乳房自我檢查一、乳腺檢查的要求二、視診1、乳房大小和外形2、乳頭3、乳房皮膚三、捫診1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、淋巴結(jié)健康教育—乳腺自我檢查1.面對(duì)鏡子，雙手叉腰，觀(guān)察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。健康教育—乳腺自我檢查2.舉起雙臂，觀(guān)察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。健康教育—乳腺自我檢查3.乳腺分為四個(gè)象限健康教育—乳腺自我檢查4.右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。健康教育—乳腺自我檢查5.右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。健康教育—乳腺自我檢查6.仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。健康教育—乳腺自我檢查健康教育—乳腺自我檢查健康教育—乳腺自我檢查健康教育—乳腺自我檢查1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。492、